新生儿重度高胆红素血症25例换血治疗临床观察

2015-01-09黄仕琼陈建国徐金玉

现代医药卫生 2015年6期

关键词：胆汁酸胆红素血症

黄仕琼，陈建国，徐金玉

（西昌市人民医院，四川615000）

新生儿重度高胆红素血症25例换血治疗临床观察

黄仕琼，陈建国，徐金玉

（西昌市人民医院，四川615000）

目的观察换血治疗新生儿重度高胆红素血症的临床疗效。方法比较2012年8月至2014年8月该院收治的25例重度高胆红素血症患儿换血治疗前后的血清胆红素及胆汁酸、血常规、血生化、血糖及C反应蛋白（CRP）、血气变化情况。结果换血治疗后患儿的血清总胆红素、间接胆红素和直接胆红素较换血治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；患儿换血治疗后动脉血中的红细胞、血红蛋白、血细胞比容较换血治疗前显著升高，而白细胞和血小板较换血治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；患儿换血治疗后的动脉血二氧化碳分压、碳酸氢根、碱剩余较换血治疗前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿换血治疗后胆汁酸、血生化、血糖、CRP水平、pH值及血氧分压较换血治疗前无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论换血治疗新生儿重度高胆红素血症操作简便，疗效显著，值得在临床推广运用。

高胆红素血症，新生儿；血浆置换；危重病；换血治疗

重度高胆红素血症是新生儿期的一种常见病，主要是由于患儿降生后体内的红细胞破坏过度，超出了肝脏清除胆红素的能力，引起血液中胆红素水平显著提升，可导致患儿听力障碍、脑瘫、智力发育迟缓，甚至死亡。因此，如何快速治疗重度高胆红素血症，成为临床上广泛关注的问题[1]。Hart在1925年第一次应用了换血疗法治疗新生儿高胆红素血症，经过近一个世纪的推广和完善，换血疗法现已被广泛应用于临床，换血方法和技术得到不断的改进和提高。临床观察发现，换血疗法可以有效地置换血液中的游离胆红素、致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血，减少血清非结合胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生，是临床上治疗新生儿重症高胆红素血症最为迅速和有效的方法[1]。本研究选取本院2012年8月至2014年8月收治的高胆红素血症新生儿25例，比较其换血治疗前后血生化检查、血常规和血气变化等情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究25例患儿中男12例，女13例；患儿日龄3h至9d，平均（3.2±1.4）d；体质量1300～3900g，平均（3 018.0±572.0）g；早产儿6例，足月儿19例。引起重度高胆红素血症的病因包括：新生儿ABO溶血症12例，遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷症5例，Rh溶血症3例，不明原因溶血5例。所有患儿均排除其他系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 换血指征患有重度高胆红素血症新生儿如果满足下列情况中的任何一项，即可考虑换血治疗[2]。（1）患儿符合2001年中华医学会新生儿学组推荐的《足月儿与早产儿换血标准》；（2）在产前诊断时已能基本确诊是新生儿溶血病患儿，以及出生时出现水肿、肝大、心力衰竭等症状，且脐带血血红蛋白低于120 g/L的患儿；（3）凡是发现有早期胆红素脑病症状的患儿，不论其血清胆红素水平高低均应实施换血治疗；（4）患儿为早产儿或患儿前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者，应适当下调实施换血治疗的标准，因为此胎往往比前一胎的疾病更为严重。

1.2.2 换血方法

1.2.2.1 换血前准备符合换血指征的患儿，医生应叮嘱家长换血治疗前患儿禁食4 h，同时医生还需向其详细解释换血治疗的必要性、操作方法、预期疗效及可能存在的风险等，在得到患儿家长同意后，指导其签署《输血及换血知情同意书》。换血治疗前可给予蓝光治疗4～6 h，同时进行碱化和补液等治疗。换血治疗前还应检查血清胆红素、血常规、电解质、动脉血气分析、血糖等指标，并完善新生儿溶血病检测、宫内感染全套（TORCH）、血培养等病因学检查。换血前30 min给予静脉推注苯巴比妥钠10 mg/kg镇静。

1.2.2.2 血源选择换血治疗的血源应该选用3 d之内的枸橼酸右旋葡萄糖（ACD）抗凝血。新生儿ABO溶血症患儿选用O型红细胞和AB型血浆的混合血；Rh溶血症患儿选用Rh血型同母亲，ABO血型同患儿或O型血；患儿不明原因黄疸时选用O型红细胞和AB型血浆的混合血。换血治疗前应将血袋放置于35～37℃的温水内加热，或者用血液加温器进行预热[3]。

1.2.2.3 操作步骤采取外周动静脉双管同步换血法给所有患儿实施换血治疗，操作时将患儿放置于辐射抢救台上，常规选取头皮静脉作为输血途径，选取桡动脉作为采血途径，总换血量为150～180 mL/kg，输入与抽出的血量差距不应多于3～5 mL/kg（具体情况可依据患儿循环情况和换血前血红蛋白水平制订）。换血的速度控制在5 mL/（kg·min）左右，换血治疗时间一般为1.5～2.0 h，每换出100 mL血均匀补给10%葡萄糖酸钙1 mL[4]。换血过程中密切观察患儿血压、血氧饱和度、心率、呼吸、面色、腹围等，做好抢救准备。

1.2.3 观察指标观测患儿换血治疗前后的血清胆红素及胆汁酸、血常规、血生化、血糖、C反应蛋白（CRP）和血气变化。术中进行生命体征、血糖监测[5]。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿换血治疗前后血清胆红素及胆汁酸比较患儿换血治疗后血清总胆红素、间接胆红素和直接胆红素较换血治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但胆汁酸较换血治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患儿换血治疗前后血清胆红素及胆汁酸比较（±s，μmol/L）

注：与换血治疗前比较，aP＜0.05。

时间换血治疗前换血治疗后总胆红素直接胆红素间接胆红素总胆汁酸428.8±103.4 185.8±55.8a29.7±36.0 13.5±9.1a398.9±91.5 173.9±55.5a11.4±10.8 10.7±10.2a

2.2 患儿换血治疗前后血常规比较患儿换血治疗后动脉血中的红细胞、血红蛋白、血细胞比容较换血治疗前显著升高，白细胞和血小板较换血治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患儿换血治疗前后血常规比较（±s）

注：与换血治疗前比较，aP＜0.05。

时间红细胞（×1012L-1）血细胞比容（%）220.0±108.0 113.0±67.0a白细胞（×1012L-1）3.8±1.1 4.8±1.1a血小板（×109L-1）11.4±6.6 8.5±3.8a血红蛋白（g/L）换血治疗前换血治疗后130.0±35.0 146.0±32.0a0.4±0.1 0.4±0.1a

2.3 患儿换血治疗前后血生化、血糖及CRP比较患儿换血治疗后的血生化、血糖及CRP水平较换血治疗前无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 患儿换血治疗前后血生化、血糖及CRP比较（±s）

指标总蛋白（g/L）清蛋白（g/L）K+（mmol/L）Na+（mmol/L）Cl-（mmol/L）Ca2+（mmol/L）血糖（mmol/L）CRP（mg/L）换血治疗前换血治疗后51.00±12.00 37.00±6.00 4.16±0.89 137.34±1.43 103.27±3.19 1.96±0.42 4.62±1.29 5.26±1.87 54.00±15.00 37.00±5.00 4.39±0.62 139.26±1.68 101.27±2.85 1.89±0.53 4.32±1.57 4.95±1.49

2.4 患儿换血治疗前后血气变化比较患儿换血治疗后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根（HCO3-）、碱剩余（BE）较换血治疗前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而pH值、动脉血氧分压（PaO2）较换血治疗前无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 患儿换血治疗前后血气变化比较（±s）

注：与换血治疗前比较，aP＜0.05。

血气指标PaCO2（kPa）HCO3-（mmol/L）BE（mmol/L）pH PaO2（kPa）换血治疗前换血治疗后33.0±11.0 21.0±8.0 -3.7±6.5 7.4±0.1 88.0±69.0 35.0±10.0a23.0±7.0a-1.6±6.0a7.4±0.2 82.0±35.0

3 讨论

新生儿重度高胆红素血症的病因主要是由于患儿体内的红细胞过度裂解，产生大量的未结合胆红素，造成机体心肌组织、肠道功能、凝血及免疫功能受到损害[6]。同时，过高的未结合胆红素对患儿的神经系统也具有毒性，其可以通过血脑屏障直接损伤脑细胞，如不及时采取恰当的治疗措施，当血清胆红素达到 307.8～342.0 μmol/L时，可发生胆红素脑病，导致患儿死亡或神经系统后遗症，严重影响患儿的生命安全和健康成长，给患儿家庭和社会带来巨大的负担[7]。

因此，对新生儿高胆红素血症早期进行干预治疗具有极为重要的意义。近年来大量临床研究证明，换血疗法可在短时期内大幅度降低胆红素浓度，防止胆红素脑病发生，同时又能换出体内的抗体和致敏的红细胞，减轻溶血[8]。本研究中25例新生儿经过换血治疗后，血清总胆红素、间接胆红素和直接胆红素较换血治疗前明显下降，表明换血治疗均取得成功；而胆汁酸较换血治疗前无明显变化，表明血清胆汁酸测定对于新生儿高胆红素血症的诊断、治疗及预后判断无明显意义。换血治疗后患儿动脉血中的红细胞、血红蛋白较前有显著升高，表明换血疗法不但可以对换出动脉血中致敏的红细胞及抗体，还可以纠正贫血状况[9]。考虑是由于所输入的血液中血小板和白细胞含量减少，导致换血后的白细胞和血小板显著下降[10]。由于换血时及时补充了蛋白，导致换血后的总蛋白和清蛋白较换血前无显著变化。而换血后PaCO2和HCO3-虽然提高，但pH值和PaO2较换血前无明显变化，表明换血过程中新生儿机体内环境会有一些变化，但不会出现酸碱失衡的情况[11]。

综上所述，换血治疗新生儿重度高胆红素血症操作简便，疗效显著，值得在临床推广运用。

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