不同关节炎行人工膝关节置换术80例临床效果观察

周 毅

（郴州市第一人民医院骨科，湖南423000）

不同关节炎行人工膝关节置换术80例临床效果观察

周 毅

（郴州市第一人民医院骨科，湖南423000）

目的 比较人工膝关节置换术对炎症性关节炎及骨关节炎的作用效果。方法 选择2012年1～12月全身麻醉下行全膝关节置换术患者80例，根据关节炎类型分为骨关节炎组（48例）和炎症性关节炎组（32例），术后随访1年，比较两组临床效果。结果 骨关节炎组患者优良率[83.3%（40/48）]与炎症性关节炎组[87.5%（28/32）]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；骨关节炎组患者胫股角、股骨角、胫骨角和股骨干-股骨头角X射线复查角度与炎症性关节炎组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于骨关节炎和炎症性关节炎患者采用人工膝关节置换术，其膝关节结构、功能、活动度等恢复效果无差异。

关节成形术，置换，膝； 骨关节炎； 关节炎，感染性

人工全膝关节置换术是临床治疗严重膝关节骨关节炎的有效手术方法[1]。目前，常规全膝关节置换术仍是临床流行和广泛使用的方法，但骨缺损合并关节周围韧带松弛仍然是骨科医生行全膝关节置换术中一个棘手的问题[2]。对于不同类型的关节炎患者，全膝关节置换术是否具有一致疗效，目前临床报道的结论不一，

有研究认为炎症性关节炎较骨关节炎疗效差，也有研究认为二者无明显差异[3]。为获得实证结论，以指导临床手术治疗，本研究比较80例不同关节炎患者行人工膝关节置换术后对炎症性关节炎及骨关节炎的作用效果。

1 资料与方法

1．1 资料

1.1.1 一般资料 对2012年1～12月本科收治的80例不同关节炎患者，在全身麻醉下行全膝关节置换术，根据关节炎类型分为骨关节炎组（48例）和炎症性关节炎组（32例）。骨关节炎组中男18例，女30例；年龄60～86岁，平均（67.8±7.6）岁；左膝关节12例，右膝关节36例。炎症性关节炎组中男12例，女20例；年龄60～85岁，平均（68.8±7.2）岁；左膝关节8例，右膝关节24例。两组患者性别、年龄、患侧肢体等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．1.2 纳入及排除标准 （1）均行人工全膝关节置换术并完成初次手术患者；（2）手术后住院观察2周以上，并主观愿意接受和配合随访患者；（3）骨关节炎Holden分级[4]为Ⅳ级，存在关节间隙消失、严重硬化等问题患者；（4）排除术前已行其他截骨手术，关节翻修，合并严重肝、肾、造血系统、心脑血管疾病及精神疾病等患者；（5）排除妊娠或哺乳期女性患者；（6）签署手术治疗知情同意书患者。

1．2 方法

1.2.1 手术方法 患者均行人工全膝关节置换术。硬膜外麻醉，扎止血带，内侧髌旁入路，膝关节前正中位置行纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织等，切口长度18～22 cm[5]。髌韧带内缘直至胫骨结节内侧下切入，将髌骨向外侧翻出，沿髌上囊缘彻底切除髌上囊，同时切除半月板、髌下脂肪热、前后交叉韧带，将胫骨平台周围的增生骨赘及股骨远端的增生骨赘彻底清除。行膝周软组织松解，胫骨、股骨截骨。选取人工假体进行测试，如符合置换要求，则进行安装，并填充骨水泥固定。松解止血带，观察是否存在活动性出血，经彻底止血后，进行伤口冲洗，留置引流管，伤口逐层关闭，加压包扎止血。

1．2.2 观察指标及评定标准 （1）所有患者术后随访1年以上，采用膝关节临床评分系统进行功能评分：差为小于60分；合格为60～＜70分；良好为70～＜85分；优秀为85～100分[6]。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数× 100%。（2）行X射线复查测量胫股角、股骨角、胫骨角和股骨干-股骨头角角度。

1．3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者术后疗效比较 两组患者治疗优良率比较，差异无统计学意义（χ2=0.261，P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后疗效比较（n）

2．2 两组患者术后X射线复查各角度变化情况比较两组患者术后X射线复查的胫股角、股骨角、胫骨角和股骨干-股骨头角角度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后X射线复查各角度变化情况比较（±s，°）

表2 两组患者术后X射线复查各角度变化情况比较（±s，°）

注：-表示无此项。

组别骨关节炎组炎症性关节炎组股骨干-股骨头角48 32 χ2 P --n 胫股角 股骨角 胫骨角6.1±0.6 6.0±0.5 0.779＞0.05 97.2±11.8 96.8±12.6 0.144＞0.05 89.3±14.4 90.1±14.6 0.242＞0.05 3.1±0.3 3.1±0.2 0.000＞0.05

3 讨 论

炎症性关节炎由于骨和关节软骨遭到破坏，关节韧带出现松弛断裂，给治疗带来困难，不仅疾病本身易引起骨质疏松，而且该类患者还多存在长期服用激素类药物的问题，更加重了骨质流失[7-8]。骨关节炎尽管与存在骨和关节软骨破坏及关节韧带松弛断裂有关，但该类患者大多未经过长期用药的过程，相对而言骨质流失情况较轻[9-10]。由于这2种关节炎从疾病本身和发病机制上有所不同，而关节炎病变的治疗效果又多与骨质疏松存在相关性，因而易被认为同样采用人工膝关节置换术后骨关节炎的疗效会相对较好，而炎症性关节炎由于骨质疏松严重而影响疗效。该问题已经成为骨科临床广泛争议的话题。

但在本研究中，作者共对48例骨关节炎和32例炎症性关节炎患者行人工膝关节置换术，置换的膝关节假体相同，患者随访时间相同，研究结果表明，两组的治疗优良率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明人工膝关节置换术对于炎症性关节炎和骨关节炎患者无明显疗效差异，其对患者膝关节活动度、组织功能等的改善效果相差无几；而且骨关节炎患者优良率为83.3%，炎症性关节炎优良率为87.5%，说明该术式的临床治疗效果比较好，可达到较高的优良率。对患者术后关节结构恢复情况的比较结果显示，两组胫股角、股骨角、胫骨角和股骨干-股骨头角角度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明该术式对两组患者膝关节生理结构的恢复效果无明显差别，可能由于膝关节生理结构的特殊性受骨质疏松的影响不大。

综上所述，在对骨关节炎和炎症性关节炎患者实施手术治疗时，采用人工膝关节置换术对患者膝关节结构、功能、活动度等的恢复效果无差异。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.027

：B

：1009-5519（2015）06-0874-02

2014-12-01）

周毅（1981-），男，湖南郴州人，主治医师，主要从事关节外科疾病研究及治疗工作；E-mail：zhouyicz@126.com。