中医针药结合心理干预治疗脑卒中后抑郁症临床观察

徐长友，杨 韧

（重庆东华医院心理卫生中心400032）

中医针药结合心理干预治疗脑卒中后抑郁症临床观察

徐长友，杨 韧

（重庆东华医院心理卫生中心400032）

目的探讨中医针药与心理干预相结合治疗脑卒中后抑郁症临床效果及安全性。方法选取2010年1月至2014年2月该院收治的脑卒中后抑郁症患者130例，以随机数字表抽样方法分为对照组和观察组，各65例。对照组患者给予术后常规心理干预治疗，观察组患者在此基础上加用中医针药综合治疗。比较两组患者近期疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易智能量表（MESS）评分及治疗后不良反应量表（TESS）评分等。结果观察组患者治疗总有效率[93.85%（61/65）]高于对照组[75.38%（49/65）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后HAMD、ADL、NIHSS及MESS评分较治疗前有改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后28、42 d TESS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中医针药与心理疗法相结合治疗脑卒中后抑郁症可显著改善抑郁症状，提高患者生活质量，有助于促进神经功能损伤修复和降低不良反应发生风险，疗效及安全性优于单纯心理干预疗法。

针药并用； 注射剂； 心理疗法； 卒中； 抑郁症； 中药

脑卒中后抑郁症属于脑血管疾病常见并发症之一。脑卒中患者术后常出现严重肢体功能障碍，且复发率极高，而这些均可导致过大心理压力，进而引起抑郁情绪长期存在，并最终导致抑郁症形成[1-2]。如何有效缓解脑卒中后抑郁患者负面心理状态，提高其生活质量，已成为医学界关注的热点之一。本研究针对本院脑卒中后抑郁症患者给予心理干预联合中医针药综合治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2014年2月收治的脑卒中后抑郁症患者130例，均符合中华医学会1996年全国第四届脑血管病学术会议规定的抑郁诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于或等于18分。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和治疗组，各65例。对照组中男37例，女28例；年龄45～62岁，平均（54.34±7.12）岁；病程1～3年，平均（1.22± 0.35）年。观察组中男39例，女26例；年龄43～64岁，平均（54.40±7.14）岁；病程1～4年，平均（1.26±0.37）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者术后采用常规心理干预治疗[3]，即日常生活中加强与患者交流，积极了解其心中所想、所需；应用Beck认知疗法寻找认知中不合理想法、需求，并以辩论、面质等方式推翻其合理性，诱导患者建立新的信念以取代旧信念；同时鼓励患者家属增加在其身边陪伴时间，以有效心理慰藉及支持使其树立起战胜疾病的信心。观察组患者则在此基础上加用中医针药综合治疗，包括（1）采用清脑开窍针法针刺三阴交、人中、百会、风池、内关及印堂等穴位，皮肤消毒后以1寸毫针刺入，留针20 min，每天1次；（2）采用氟西汀（礼来苏州制药有限公司，批号：4482A）口服，每次20mg，每天1次；两组患者治疗时间均为16周。

1.2.2 观察指标 （1）患者抑郁程度评价采用HAMD[4]；（2）患者生活质量评价采用日常生活活动能力量表（ADL）评分[5]；（3）神经功能损伤程度评价采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和简易智能量表（MESS）评分；（4）不良反应程度评价评分采用不良反应量表（TESS）评分。

1.2.3 疗效判定标准 （1）显效，HAMD评分减分率大于80%；（2）有效，HAMD评分减分率为60%～80%；（3）无效，HAMD评分减分率小于60%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用Epidata3.02和SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者近期疗效比较 观察组患者总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者近期疗效比较

2.2 两组患者治疗前后HAMD、ADL评分比较 两组患者治疗后HAMD、ADL评分较治疗前均显著改善，且观察组患者治疗后各项指标改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD、ADL评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后HAMD、ADL评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别n对照组观察组ADL治疗前 治疗后52.44±8.13a64.28±9.72ab65 65 28.47±4.26 28.53±4.28 HAMD治疗前 治疗后13.52±2.13a7.26±1.21ab40.75±6.38 40.83±6.41

2.3 两组患者治疗前后NIHSS和MESS评分比较 两组患者治疗后NIHSS和MESS评分较治疗前均显著改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS和MESS评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后NIHSS和MESS评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别n对照组观察组MESS治疗前 治疗后24.74±8.23a36.81±11.49ab65 65 18.70±4.46 18.63±4.43 NIHSS治疗前 治疗后12.75±3.09a7.83±2.64ab13.58±4.18 13.62±4.20

2.4 两组患者治疗后各时间点TESS评分比较 两组患者治疗后7、14 d TESS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后28、42 d TESS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后各时间点TESS评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗后各时间点TESS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

治疗后组别n 7 d 14 d 28 d 42 d对照组观察组65 65 3.40±1.23 3.48±1.16 4.05±1.42 3.95±1.49 15.42±4.29 3.88±1.45a12.19±4.07 3.62±1.33a

3 讨 论

脑卒中后抑郁症患者主要临床表现为情绪低落、兴趣丧失及自责等，被认为是脑卒中后最为常见并发症之一；流行病学研究显示，脑卒中后抑郁症发病率高达35%～50%[6-7]。脑卒中后抑郁症严重影响患者术后神经功能恢复进程，不利于日常生活能力提高，且再次罹患脑血管疾病风险高于其他人群[8]。

近年来，心理干预开始应用到脑卒中后抑郁患者临床治疗中。一方面，心理干预疗法可为患者治疗营造一个具有高度人文关怀性质的融洽氛围，使其充分感受到医护人员对其关怀和爱护，医院和医护人员工作更易得到谅解和认可；另一方面，医护人员在工作中也能将心比心，设身处地地为患者及其家属着想，多方面实施心理干预以减轻痛苦。本研究采用的Beck认知疗法已在国内外抑郁症治疗中得到广泛应用，并取得满意效果。Beck认知疗法可对患者进行有效健康宣教干预，加强其对脑卒中后抑郁症发生发展机制、诱发高危因素及疾病预后的认识，并有助于其树立战胜疾病、乐观直面今后生活的信心。

祖国传统医学将脑卒中后抑郁归于“郁证”、“癫证”范畴[4]，病理机制主要为脏腑失衡、血淤气阻以致肝脾失疏运、心神失宁养所致。而清脑开窍针法针刺三阴交、人中、百会、风池、内关及印堂等穴位，可发挥宁神提气、疏肝健脾、健脑宽胸之效[9-10]。已有研究显示，针刺三阴交和人中可有效刺激下丘脑功能区，促进机体提高5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素水平，从而达到减轻抑郁症状、改善生活质量的目的[11]。氟西汀是临床常用抗抑郁药物，主要作用机制为高效抑制5-HT再摄取，提高突触间隙神经递质水平[12]；而且其对于脑卒中病变区域神经递质合成保护作用也得到证实[13]。

本研究结果显示，对照组和观察组患者总有效率分别为75.38%（49/65）、93.85%（61/65），观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针药与心理干预疗法相结合治疗脑卒中后抑郁症有助于提高临床疗效，改善治疗依从性。两组患者治疗后HAMD、ADL评分较治疗前均显著改善，且观察组患者治疗后各项指标改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证实中医针药联合心理干预疗法用于脑卒中后抑郁症治疗在缓解抑郁症状、提高生活质量方面具有优势。两组患者治疗后NIHSS和MESS评分较治疗前均显著改善，且观察组患者治疗后各项指标改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证实中医针药辅助治疗脑卒中后抑郁症可有效改善神经功能损伤，加速康复进程；观察组患者治疗后28、42 d TESS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示中医针药治疗脑卒中后抑郁在降低不良反应发生风险、提高治疗安全性及耐受性方面效果确切。

综上所述，针药与心理疗法相结合治疗脑卒中后抑郁症可显著改善抑郁症状，提高生活质量，有助于促进神经功能损伤修复和降低不良反应发生风险，疗效及安全性均优于单纯心理疗法。但鉴于入选样本量不足，随访时间短等因素限制，所得结论还有待进一步更大规模临床研究确证。

[1]林杰文，刘悦，曾科学.针药合治脑卒中后抑郁症30例临床观察[J].江苏中医药，2013，45（3）：60-61.

[2]金英，孙艳军，高燕军，等.家属参与早期心理干预治疗脑卒中偏瘫患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：156-157.

[3]孙家国，陈蔚，冉贞权，等.心理访谈对改善脑卒中患者抑郁程度的效果评价[J].四川医学，2010，31（12）：1820-1821.

[4]吴丽莉，王彦红，靳松.针药并用治疗脑卒中后抑郁症30例临床分析[J].医学综述，2009，15（19）：3029-3030.

[5]Jiang ZY，Gao L，Li CD，et al.Clinical Study On The Treatment Of Post-STtroke Depression with Electroacupuncture of“Niwan Bazhen”Points[J]. World J Acu-moxi，2007，17（1）：11-16.

[6]张银开，蒋应星.针药并用治疗脑卒中后抑郁症30例疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26（4）：5-6.

[7]徐建银，王丹，毋绪才.路优泰结合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症的初步探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2008，1（7）：122-123.

[8]甘碧坤，熊昕，卢伟，等.针药并治干预卒中后抑郁的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（33）：4057-4059.

[9]隋月皎，朱思遥.针药并举结合康复疗法治疗脑卒中后抑郁症38例[J].实用中医内科杂志，2009，23（8）：90-91.

[10]胡玉英.解忧调神汤治疗脑卒中后抑郁症78例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（9）：777-778.

[11]肖伟，汪瑛，王震，等.针药结合治疗脑卒中后抑郁症30例[J].安徽中医学院学报，2011，30（4）：44-47.

[12]黎小慧，陈俊琉，胡亚南，等.针药结合与西药对脑卒中后抑郁症患者抑郁状态改善情况比较的荟萃分析[J].陕西中医，2012，33（9）：1263-1265.

[13]臧岩.针药联合心理康复治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中国临床医生，2012，40（12）：53-54.

Clinical observation of needle-medicine therapy combined with psychological therapy in treatment of post-stroke depression

Xu Changyou，Yang Ren
（Chongqing Donghua Center for Mental Health Services 400032，China）

ObjectiveTo approach clinical effects and safety of needle-medicine therapy combined with psychological therapy in treatment of post-stroke depression.MethodsA total of 130 patients with post-stroke depression of this hospital from January 2010 to February 2014 were chosen and divided into the control group（65 patients）who were treated with conventional psychological therapy and the observation group（65 patients）with needle and medicine therapy on the basis of the control group according to random number table sampling.The short-term efficacy，scores of HAMD，ADL，NIHSS，MESS and TESS before and after treatment of both groups were compared.ResultsThe overall response rate in the observation group was higher than that of the control group[93.85%（61/65）vs.75.38%（49/65）]，whose difference had statistical significance（P＜0.05）.The scores of HAMD，ADL，NIHSS and MESS after the treatment of the two groups were significantly better than those before the treatment.The difference had statistical significance（P＜0.05）.The TESS scores on the 28 d and 42 d after the treatment in the observation group was significantly better than those of the control group，whose difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe needlemedicine therapy combined with psychological therapy in the treatment of post-stroke depression may efficiently release depressive symptoms，improve quality of life，promote neurological functional recovery process and reduce the risk of adverse reaction.

Acupuncture medication combined； Injectio； Psychotherapy； Stroke； Depressive disorder； traditional chinese medicine

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.012

：A

：1009-5519（2015）06-0831-02

2014-08-27

2014-11-07）

；徐长友（1982-），男，安徽庐江人，主治医师，主要从事心理咨询和心身疾病治疗工作；E-mail：xuchangyouas@163.com。