抗菌药物在经尿道前列腺电切术围术期中的预防应用与评估

黄小瑜 ，肖 剑，冯连滔，李文钊，陈深泉，潘 敏，易燕桃(.肇庆市第二人民医院临床药学科，广东 肇庆56000;.肇庆市第二人民医院泌尿外科，广东肇庆 56000;.肇庆市第二人民医院院感科，广东肇庆 56000)

前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病。经尿道前列腺电切术在国内广泛开展，其成功率达85% ～90%，是治疗前列腺增生的金标准［1］。手术过程中用电切液全程冲洗膀胱，术后常规留置尿管，极易造成尿道感染及附睾炎。而围术期抗菌药物合理应用可在一定程度上降低手术部位感染的发生率［2］。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》推荐经尿道前列腺电切术围术期预防使用抗菌药物可选用第1、2 代头孢菌素或氟喹诺酮类，给药时机为术前30 min，用药时间为24 h，必要时可延长至48 h［3］。而《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》则推荐在术前30 min 静脉滴注青霉素类或第2 代头孢菌素或第3 代头孢菌素或氟喹诺酮类抗菌药物，术后继续应用，总用药时间不超过72 h［4］。由于两个指南在抗菌药物品种选择及用药时间方面存在争议，临床医师用药及药师点评存在困惑，为了给临床更加合理应用抗菌药物提供依据，现对我院187 例术前无感染或感染已控制的经尿道前列腺电切手术病历作回顾性调查、分析。

1 资料与方法

随机抽取我院2013 年1 月—2014 年12 月我院泌尿外科术前无感染或感染已控制的经尿道前列腺电切手术病历187 份进行统计分析。调查内容包括患者的住院号、性别、年龄、住院时间、药物过敏史、手术时间、用药类别、药品名称、首剂抗菌药物使用时间、用法用量、疗程、联合用药、用药指征、术后预防用药时间、术后炎性指标、术后患者症状等。187 例经尿道前列腺电切手术病历中，年龄最大91 岁，最小51 岁，平均年龄(73.0 ±8.5)岁;住院时间最短7 d，最长35 d，平均住院时间(13 ±4.2)d。术后感染判断标准是发热;血象升高明显，白细胞计数(WBC)＞14.0 ×109/L 或嗜中性粒细胞百分数(NEU%)＞85%;有症状并中段尿培养到细菌;睾丸附睾炎。

2 结果

2.1 抗菌药物应用情况

187 例经尿道前列腺电切手术的患者均应用了抗菌药物，使用率达100.00%。用药种类共4 类6 种，以第1 代头孢(头孢硫脒)和第2 代头孢(头孢呋辛)为最多，青霉素类(替卡西林/克拉维酸钾)为最少。抗菌药物品种选择与术后感染发生率关系见表1。围术期选用第1 代头孢菌素、第2 代头孢菌素、第3 代头孢菌素作预防手术部位感染，术后感染发生率分别为9.52%、10.71%、13.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。由于选用氟喹诺酮类、青霉素类样本太小，无法进行比较。

表1 抗菌药物品种选择与术后感染发生率的关系Tab 1 Correlation between the selection of antibiotics categories and incidence of infection after surgery

2.2 术前给药时间

术前30 min 给药时间为最多186 例，占99.4%;仅有1 例术后回病房才开始应用抗菌药物，术后第2 日复查血常规，炎性指标明显升高。

2.3 抗菌药物应用疗程

抗菌药物应用疗程为1 ～8 d，平均3.8 d，疗程3 d 为最多，占30.5%，疗程8 d 为最少，占2.7%。抗菌药物应用疗程与术后感染发生率关系见表2。抗菌药物应用疗程72 h 这一组术后感染发生率明显＜24、48 h、＞72 h 组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01)。

表2 抗菌药物应用疗程与术后感染发生率关系Tab 2 Correlation between the course of using antibiotics and incidence of infection after surgery

3 讨论

经尿道前列腺电切术为腔内手术，术中半开放，并有连续电切液冲洗，术后常规留置尿管。术后需持续冲洗膀胱3 ～5 d，存在较高的感染因素［5］。本次抽查187 例患者围术期均应用了抗菌药物，降低了术中的感染机会，但术后医院感染率仍有10.69%。围术期预防性使用抗菌药物应当选择具有高效杀菌能力、相对广谱、能覆盖大多数手术部位感染的病原菌、不良反应少以及价格适当等特点，头孢菌素应列为首选［6］。我院选择头孢菌素占95.20%，品种选择比较合理。通过本次回顾性分析，经尿道前列腺电切术患者围术期选用第1、2、3 代头孢菌素作预防感染，术后感染发生率无明显差异。由于青霉素类过敏反应较严重，为了避免术中出现过敏性休克，我院不推荐手术预防性选用青霉素类药物，本次抽查187 例患者中仅有1 例选用青霉素类作为手术预防用药，且在术后回病房才开始使用，给药时机不合理。经尿道前列腺电切术患者多为老年患者，鉴于老年患者生理学的变化，尤其是肾功能的减退［7］，使用氟喹诺酮类药物治疗出现不良反应较多，多见急性间质性肾炎和夜间兴奋［8］，因此我院较少使用氟喹诺酮类药物作为围术期预防用药。

围术期预防性使用抗菌药物的给药时机极为关键［9］，本次抽查187 例患者，术前30 min 给药有186 例，占99.47%。术后应及时追加抗菌药物，药物应用仍首选头孢菌素类，药物覆盖菌谱与易感菌相符，可减少术后医院感染的发生。

本次抽查中抗菌药物应用疗程平均3.8 d，本次调查可见抗菌药物应用疗程72 h 术后感染发生率明显＜24、48 及＞72 h组。《抗菌药物临床应用指导原则》推荐经尿道前列腺电切术患者围术期抗菌药物使用疗程为24 h，必要时可延长至48 h，在基层医院较难实行;而《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》则推荐总用药时间不超过72 h相对较为合理，本次抽查中，围术期预防使用抗菌药物72 h组术后感染率为零。手术后延长抗菌药物使用时间，不但不能减少感染发生的机会，而且有可能增加医院感染的概率［10］，短程用药，可以减少不良反应的发生，不易诱导产生耐药菌株及肠道菌群紊乱，还可以减少患者经济负担。

因为经尿道前列腺电切除术后感染的发生与许多因素有关，如术前准备、术中无菌操作、术后的尿管放置及患者自身抵抗力、营养情况等，任何一个环节出现问题，均可导致附睾炎、血行感染等发生，使用抗菌药物只是预防感染的一方面，更重要的是外科医师的无菌观念及如何贯穿于整个围术期的操作中，而不应单纯强调抗菌药物的使用。我院临床药师为泌尿外科医师制定经尿道前列腺电切除围术期预防应用抗菌药物的方案是:首选第1、2 代头孢菌素类，有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等基础疾病或近期有泌尿系感染的老年患者可选用第3 代头孢菌素作为预防用药，青霉素过敏者可选用氟喹诺酮类;用药时机为术前30 min，氟喹诺酮类应术前2 h 给药;抗菌药物使用疗程为不超过72 h。

［1］ 夏国伟.实用外科学［M］.3 版. 北京:人民卫生出版社，2012:1899-1900.

［2］ 李伟清，应庆茹，陈忆伟，等.Ⅰ、Ⅱ类手术围手术期抗菌药物应用调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(3):407-409.

［3］ 卫生部. 抗菌药物临床应用管理办法［S］. 卫生部令第84 号.2012-04-20.

［4］ 陈山.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］. 北京:人民卫生出版社，2013:433.

［5］ 李滢，董英俊，杨慧，等.352 例经尿道前列腺电切术围手术期抗菌药物使用分析［J］. 中华医院感染学杂志，2010，20(21):3405-3406.

［6］ 徐艳萍，冯洁，裴保香，等. 普外科围手术期抗菌药物使用分析［J］.中华医院感染学杂志，2008(6):840-842.

［7］ 吕凯，陈兴娟，刘明亮.老年患者使用氟喹诺酮的安全性［J］. 国外医药:抗生素分册，2011(6):262-269.

［8］ Praga M，Gonzalez E. Acute interstitial nephritis ［J］. Kidney International，2010(11):956-961.

［9］ 王亚霞，刘亚新，魏琴，等. 围手术期抗菌药物使用持续性干预效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(11):1607-1609.

［10］ 肖永红，王进，赵彩云，等.2006—2007 年Mohnarin 细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(8):1051-1056.