福多司坦致神经系统损害1 例

陈剑飞 ，刘 敏，张晓春(湖北医药学院附属随州医院药学部，湖北 随州 441300)

1 病例资料

患者，女性，41 岁，2014 年5 月18 日因咳嗽痰多于下午13:00 和18:00 分别服用福多司坦片(迪沙药业集团有限公司，批准文号:140104，200 mg)400 mg，均在饭后服用。晚上20:00 患者头痛症状未处理，19 日早餐后8:30 继续服药400 mg 约1 h 后，患者感到头痛加剧，并出现肢体麻木，视物模糊，复视现象，立即停止用药，上午9:22 入院治疗。

患者既往无高血压病等特殊病史，6 年前有畸胎瘤切除手术史，有青霉素过敏史。入院时体格检查:体温36.2 ℃，脉搏64 次/min，呼吸20 次/min，血压(收缩压/舒张压)100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，双瞳孔约2.5 mm，光反应灵敏，双眼球内收，外展及上、下视运动均受限，右侧眼裂较小，肌张力正常，右下肢痛觉稍减退。颈椎CT、颅脑磁共振成像平扫均未见明显异常，肌电图示双上肢近端神经根受损。予改善微循环(血塞通)、营养神经(维生素B1、甲钴胺、神经节苷酯)及支持对症处理。5 月22 日查房患者病情无明显好转，尚出现有胸闷气促。5 月26 日后视物模糊及复视现象减轻，肌电图恢复正常，5 月29 日症状基本消失出院。

2 讨论

许多药物具有潜在的神经系统不良反应，常可引起神经系统功能障碍或结构损害。某些药物可能导致良性颅内压增高综合征，出现头痛头昏和视神经水肿等症状，还可能引起第六对脑神经轻瘫导致复视，视物模糊［1］。药源性神经系统病变与神经系统对毒性化学物质十分敏感有关，某些患者对药物敏感性增高即使用药剂量不大也容易发生不良反应。

本例患者慢性支气管炎咳痰粘稠而单独采用福多司坦祛痰治疗，在不良反应出现之前未使用其他药物，1 d 后即出现比较明显的神经系统损害症状，停药并给予相应处理后不良反应逐步消失。结合临床表现，神经系统损害很可能由福多司坦所致。司坦类药物是一种以半胱氨酸为基本骨架的新型祛痰药，结构中含封闭的巯基，在体内被代谢为活性游离巯基衍生物而发挥作用，具有黏液调节、黏液溶解、黏液动力作用，并能明显提高抗菌药物在痰液中的浓度［2］。在改善患者咳嗽、咳痰容易程度与痰量方面与氨溴索疗效相当，临床有效率达93.75%，疗效肯定且不良反应轻微，是一种安全有效的祛痰药物［3］。国内不良反应报道较少，主要有恶心、食欲不振、呕吐、失眠、皮肤瘙痒、肝功能异常等［4-6］，尚未见神经系统损害报道。福多司坦的神经系统损害可能是其引起颅内压增高，损害第六对脑神经。患者对药物的高敏性及用药剂量也可能与此不良反应相关。本例提示临床医师在使用福多司坦前详细询问药物过敏史，制订个体化给药方案，注意神经系统损害，一旦发现不良反应立即停药并给予营养神经等对症治疗，一般1 ～2 周可恢复。

［1］ 方世平，查仲玲.药源性神经系统疾病［J］.药物流行病学杂志，2003，12(2):89-91.

［2］ 周向东.慢性气道炎症黏液高分泌药物治疗的现状及研究进展［J］.国外医学内科学分册，2005，32(3):115-118.

［3］ 张晓菊，辛建保，张剑初，等. 福多司坦片治疗慢性呼吸道疾病的祛痰作用观察［J］.医药导报，2007，26(11):1306-1307.

［4］ 周颖.福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床研究［J］.中国临床药理学与治疗学，2012，17(3):334-337.

［5］ 田雨，李杨.福多司坦胶囊祛痰的临床疗效和安全性分析［J］.临床肺科杂志，2013，18(7):1252-1254.

［6］ 谢诤，江莲，谢伟国，等. 福多司坦在慢性呼吸系统疾病中的祛痰效果［J］.江苏医药，2014，40(23):2890-2891.