注射用头孢替安致严重不良反应1 例

朱惠娟 ，杨春丽(惠州市第一人民医院药学部，广东 惠州 516003)

注射用盐酸头孢替安为第2 代头孢霉素类，是盐酸头孢替安加适量无水碳酸钠制成的无菌结晶性粉末，本品的抗菌作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成而发挥其抗菌活性，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，是治疗中、重度感染的广谱抗菌药物。主要用于预防术后感染、扁桃体炎、泌尿系炎症、肺炎、支气管炎等。临床上常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、过敏性休克、皮疹、红斑、红细胞和血小板计数减少、血清转氨酶增高等［1-2］。本文回顾分析1 例注射用头孢替安导致的严重不良反应患者的诊治经过，并结合相关的文献，探讨头孢替安导致严重不良反应的现状及特点［3］。

1 病例资料

患者，女性，21 岁，因“右下腹疼痛3 月余，再发1 周”，于2014 年11 月17 日17 时31 分以步行方式就诊于惠州市第一人民医院(以下简称“我院”)。患者于3 月余前，无明显诱因而出现右下腹疼痛，我院彩超提示阑尾增粗，未行规范诊治，休息后疼痛消失。1 周前再次出现右下腹疼痛，遂到我院急诊科就诊，复查阑尾彩超考虑急性阑尾炎，现拟“慢性阑尾炎急性发作”收入消化内科住院。专科情况:腹部平坦，无腹壁浅静脉曲张，未见肠型及胃蠕动波，右下腹腹肌稍紧。腹股沟区见长约5 cm 手术伤口，愈合好，已拆线，麦氏点压痛，程度一般，反跳痛不明显，肝、脾肋下未及，未及异常包块，膀胱区及输尿管走行区无压痛，肝及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性，直肠指检未及肿物。2014 年11 月19 日副主任医师查房后示:结合患者病史、查体及辅助检查，诊断慢性阑尾炎急性发作明确，现使用“头孢替安”抗感染，考虑患者近期行右侧腹股沟疝修补术，若手术治疗阑尾炎易致腹股沟疝复发，患者要求保守治疗，予奥硝唑氯化钠注射液、注射用头孢替安抗感染。2014 年11 月18 日16 时42 分患者应用头孢替安后出现胸闷、胸痛伴短暂晕厥，考虑过敏性休克，经抗休克治疗后好转，会诊意见如下:考虑药物过敏性休克。建议:(1)停止使用过敏药;(2)补液、抗休克治疗;(3)复查心电图、生化、心梗两项、脑利钠肽，排除心脏疾病。患者诉经治疗后胸闷、胸痛较前好转，床边心电图未见明显心梗表现，急查心梗两项示:肌钙蛋白10.59 μg/L、肌红蛋白定量123.3 ng/ml，予请内科住院总医师会诊，意见如下:考虑急性心肌缺氧引起的肌钙蛋白升高，注意排除心肌梗死，复查肌钙蛋白及肌酸激酶同功酶、心电图等指标，必要时加用抗凝、抗血小板治疗。

2 讨论

本例患者为年轻女性患者，查阅病历得知其有青霉素及其他药物过敏史，在使用头孢替安治疗的同时还使用了奥硝唑氯化钠注射液抗感染治疗。但不良反应发生前、后均有继续沿用奥硝唑，所以基本排除奥硝唑致敏的可能性，因反应时间为患者静脉滴注头孢替安后，故考虑为静脉滴注头孢替安所致。头孢替安所致不良反应，目前仍没有系统观察的文献报道，但作为β-内酰胺类抗菌药物，其典型的过敏反应显然是首当其冲的，应引起高度重视。不同性别、年龄、生理、病理状态等不同，对药物不良反应的敏感性亦不同［4］。统计结果显示，过敏体质的患者发生过敏反应的几率较无过敏史的患者高出4 ～10 倍，属不良反应高危人群，用药时应特别注意。但是即使是用药前皮试，其呈假阴性的结果还是比较高，有报道头孢替安过敏率高达51.5%［5-6］，甚至有文献报道，头孢替安液体外溅可导致严重人身伤害［7］。

静脉给药相较于其他用药方式，更易引起不良反应，同一药物有不同的生产厂家，质量参差不齐，杂质微粒的混入，都能成为抗原物质，刺激机体产生抗体，发生过敏反应。鉴于目前有关头孢替安药物配伍试验或报道有限，医护人员在用药前必须仔细查看相关药品说明书，尽可能单独使用。如若确需联合应用，又无参考文献可查者，可进行预试验，根据试验结果决定是否直接配伍;确实加强药物输注巡查制度，静脉滴注时，需要密切关注患者的全身情况，尤其是在开始用药的前30 min 内，一旦发生不良反应，应立即停止用药，并及时抢救。

由于我国近年来出台了一系列的规定加强了对抗菌药物临床应用的整治力度，对第3 代头孢类抗菌药物更严加控制，使以头孢替安为代表的第2 代头孢类药物临床应用日趋广泛，导致其安全用药问题也随之日益突显。在临床治疗中，应重视头孢替安导致的不良反应［8］，使用时，应严格掌握用药指征，依据患者的病情制订具体治疗方案，规范头孢替安用药剂量，避免药物的滥用。

［1］ 金有豫.药理学［M］.5 版. 北京:人民卫生出版社，2001:321-324.

［2］ 郭钦惠.注射用盐酸头孢替安不良反应56 例相关因素评析［J］.现代医药卫生，2010，26(4):506-507.

［3］ 尹爱群，杨凤英，付文强. 注射用头孢替安致过敏性休克1 例［J］.中国药物警戒，2011，8(9):575-576.

［4］ 丁海燕，王浩.药物不良反应587 例监测报告分析［J］. 中国医药，2009，4(7):526-527.

［5］ 张玉梅，王秀.38 例头孢替安皮试过敏观察与分析［J］. 西北药学杂志，2009，24(6):494.

［6］ 陈历雄，李艳卿，邓伟坤.青霉素类过敏儿童头孢替安皮试液浓度的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(9):670-680.

［7］ 顾正平.头孢替安致溃疡性静脉炎1 例［J］.医药导报，2007，26(12):1519.

［8］ 毕津莲，黄明菊，李湘斌.659 例抗微生物药物不良反应报告回顾性分析［J］.药物流行病学杂志，2010，19(1):27-29.