河池市第三人民医院专项整治前、后住院患者抗菌药物应用分析

2015-01-08兰莉琳河池市第三人民医院药剂科广西河池547000

中国医院用药评价与分析 2015年11期

兰莉琳 (河池市第三人民医院药剂科，广西河池 547000)

为了解河池市第三人民医院(以下简称“我院”)抗菌药物应用情况，加强对临床用药安全性、有效性及合理性的监督，考察我院抗菌药物整治效果，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，对我院住院患者整治前和整治后上半年的抗菌药物应用情况进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调查对象为2011 年和2014 年上半年所有住院患者。

1.2 方法

通过医院信息系统，查阅该时段住院患者抗菌药物应用情况，填写统一的调查表。抗菌药物调查不包括抗结核药及局部用抗菌药物。抗菌药物的限定日剂量(defined daily dose，DDD)值根据卫生部抗菌药物临床应用监测网、《中华人民共和国药典》(2010 年版)、《新编药物学》(17 版)及药品说明书确定。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=抗菌药物总量/DDD 值，抗菌药物使用率(%)=使用抗菌药物的例数/调查例数×100%，抗菌药物使用强度(antibiotics use density，AUD)=DDDs ×100/(同期出院患者人数×同期患者平均住院时间)，治疗性用药病原学送检率(%)=病原学送检的例数/治疗性使用抗菌药物的例数×100%，清洁手术预防用抗菌药物使用率=(清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样病例数)×100%，限定日费用(daily drug cost，DDC)=该药上半年销售总金额(元)/该药的DDDs 值。抗菌药物分类按照《中国国家处方集》(2010 年版)，抗菌药物应用情况用使用率、AUD、累积DDDs、治疗性用药病原学送检率、药品DDC、抗菌药物使用种类表达。

2 结果

2.1 抗菌药物品规情况

2014 上半年患者使用抗菌药物35 种，符合二级综合医院抗菌药物品种规定，见表1。

表1 2011、2014 年上半年医院抗菌药物品规情况Tab 1 Classified regulation of antibiotics in our hospital in 2011and the first half of 2014

2.2 抗菌药物使用率和AUD

住院患者抗菌药物使用率下降43.2%，AUD 下降33.9%，见表2。

表2 2011、2014 年上半年抗菌药物使用率和AUDTab 2 The rate and AUD in 2011 and the first half of 2014

2.3 清洁手术预防用抗菌药物应用情况

清洁手术预防用抗菌药物使用率下降82%，抗菌药物品种的选用更趋合理，见表3 ～4。

表3 2011、2014 年上半年清洁手术预防用抗菌药物使用率Tab 3 The rate of preventive application of antibiotics in patients with clean surgery in 2011 and the first half of 2014

表4 2011、2014 年上半年清洁手术预防用抗菌药物选用情况Tab 4 Selection of preventive application of antibiotics in patients with clean surgery in 2011and the first half of 2014

2.4 抗菌药物预防性给药时间

预防用抗菌药物手术前给药时间89.6%的病例符合规定，有36.5%的病例使用疗程≤24 h，见表5。

表5 2011、2014 年上半年住院患者手术预防使用抗菌药物时间Tab 5 Time of application of antibiotics for inpatients in 2011 and the first half of 2014

2.5 抗菌药物治疗前病原学送检情况

接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率上升97.8%，见表6。

表6 2011、2014 年上半年治疗性用药病原学送检率Tab 6 The pathogenic detection rate in therapeutic drugs in 2011 and the first half of 2014

2.6 DDDs 及DDC 排序前10 位的抗菌药物情况

2014 年上半年DDDs 排序前10 位抗菌药物为:头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢西丁、头孢克洛、头孢他啶、奥硝唑、克林霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿奇霉素;药品DDC 前

3 位依次为:头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、奥硝唑，见表7。

表7 2011、2014 年上半年DDDs 排序前10 位抗菌药物统计Tab 7 Statistics of the top 10 antibiotics ranked by DDDs in 2011 and the first half of 2014

3 讨论

3.1 抗菌药物使用目录分级管理的变化

实施专项整治后清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药物品种或品规，严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，2014 年非限制级品规数比例达到70.0%，比2011 年上升30.4%，限制级品规数比例达到22.9%，比2011 年下降46.1%;抗菌药物使用品种数从2011 年的99 种减至2014 年的35 种，符合二级综合医院抗菌药物品种规定。抗菌药物购用品种、品规结构更趋于合理。

3.2 住院患者抗菌药物使用率和AUD

2014 年上半年抗菌药物使用率为38.7%，比2011 年下降43.2%，AUD 为51.5 DDDs/(100 人·d)，比2011 年下降33.9%。我国卫生部要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，AUD 力争控制在40 DDDs/(100 人·d)以下，目前我院抗菌药物使用率已达标，AUD 仍需继续控制。

3.3 清洁手术预防用抗菌药物使用率

2014 年上半年清洁手术预防用抗菌药物使用率为17.7%，比2011 年下降82.0%，单联使用率达到91.7%，尽量避免了联合用药，预防用抗菌药物使用率符合卫生部不超过30%的规定。

3.4 住院患者手术预防使用抗菌药物时间和使用疗程

预防用抗菌药物手术前给药时间89.6%的病例控制在术前0.5 ～2 h，有36.5%的病例使用疗程≤12 h。抗菌药物术前给药时间基本符合规范，使用疗程合理性欠缺。

3.5 治疗性用药病原学送检率

接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率为54.4%，比2011 年上升97.8%，完全符合卫生部不低于30%的规定。

3.6 DDDs 排序前10 位的抗菌药物及DDC

抗菌药物使用使用频率第1 位的是头孢菌素类，与抗菌药物治疗原则首推药物相符;但氟喹诺酮类列第3 位，应引起临床重视，按照《卫办医政发［2009］38 号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。累积DDDs 的排序与使用频率有一定关联性，应特别关注头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛的用法、用量问题。抗菌药物的使用种类反映了我院主要以头孢菌素类、氟喹诺酮类为主，硝基咪唑类、林可霉素类、青霉素类等为其次的情况，药品DDC 前3 位药品使用频率相对靠后，可见我院医师用药基本遵循有效经济原则。

综上所述，实施专项整治后，医务人员合理用药意识和用药水平得到提高，我院抗菌药物应用管理接近国内平均水平，但仍需加强管理。合理使用抗菌药物是医院质量管理的重要课题。我院应继续定期举办合理使用抗菌药物讲座，剖析我院用药现状;定期公布药敏试验统计资料及医院分离的主要病原菌，供临床参考;并定期检查、反馈、指导合理用药等措施，继续完善抗菌药物管理奖惩机制，避免抗菌药物不合理应用现象“反弹”，使我院抗菌药物应用合理规范，达到安全、有效、经济的宗旨。

［1］卫生部办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.卫办医政发［2013］37 号.2013-05-06.

［2］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285 号.2004-08-19.

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16 版. 北京:人民卫生出版社，2007:340-406.

［4］国家药典委员会编.临床用药须知(化学药和生物制品卷，2005年版)［S］.北京:人民卫生出版社，2005:179-214.

［5］刘伟，郑继海，宋辉.九家医院对抗菌药物管理办法实施前后的调查［J］. 医药论坛杂志，2014，10(35):142-143.

［6］刘子昀，刘冬，张晓钰，等. 专项整治前后Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物对比分析［J］.中国医药导报，2014，17(17):134-138.

［7］罗美凤，彭梅. 某院三年抗菌药物专项整治效果对比分析［J］.中国处方药，2014(10):43-44.

［8］姚步华，林王椿.2011 与2012 年某院抗菌药物专项整治活动效果对比分析［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14(1):36-39.

［9］黄慕珍.某院抗菌药物临床应用专项活动干预效果的评价［J］.赣南医学院学报，2014(1):111-112.

［10］刘碧丽，杨嘉永.2010—2012 年围手术期预防用抗菌药物情况对比分析［J］.中国新药杂志，2013，22(24):2945-2948.

［11］毛桂福，杨志杰. 10 所二级医院抗菌药物专项活动成效调查［J］.药物流行病学杂志，2013，22(8):450-453.

［12］彭芳辰，李颖，阎爱荣，等.山西省10 所综合医院抗菌药物合理使用干预的调查评价［J］.中国药房，2013，24(12):1085-1087.