地奥司明、50%硫酸镁溶液联合氦氖激光照射治疗混合痔术后创面水肿与疼痛的疗效观察

崔 伟 ，王 丹，魏智钧，陈 纲，于 波#(.北京军区总医院普通外科，北京 00700;.北京军区总医院理疗科，北京 00700)

痔是最常见的肛肠疾病，现代外科观点为只治疗有症状的痔，目的在于减轻和消除症状，而非传统意义上的根治。在临床工作中，混合痔外剥内扎术应用广泛。这一手术本身并不复杂，但术后创面水肿与疼痛常给患者带来困扰，是目前仍未解决的外科问题［1］。为了促进患者术后快速康复，笔者使用地奥司明口服、50%硫酸镁外敷联合氦氖激光照射治疗混合痔术后创面水肿与疼痛，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2013 年1 月—2014 年7 月北京军区总医院收治的接受外剥内扎术的混合痔患者102 例，其中男性38 例，女性64 例，年龄25 ～78 岁，平均46 岁;混合痔的诊断结合症状、体征、直肠指诊、肛门镜检查确诊。本研究经医院医学伦理委员会批准，充分告知所有患者，并签署知情同意书。使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各51 例，2 组患者一般情况的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 组患者均在连续硬膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术，常规切除1 ～3 处痔核，于术前1 d 开始口服地奥司明片(武汉马应龙药业集团股份有限公司)1 次1.5 g、1 日2 次，术后再连续口服6 d;并于术后第2 日换药时，使用50%硫酸镁溶液浸湿的无菌纱布湿敷于患者肛门创面1 次15 min、1 日2 次，连续湿敷6 d。观察组在以上常规治疗的基础上，于术后第2 日开始使用氦氖激光治疗仪(成都国雄光电技术有限公司)治疗，输出功率30 mW，波长632.8 nm，光斑直径3 cm，照射距离1 m，创面照射1 次30 min、1 日1 次。观察、记录2 组患者术后第2、4、6 日手术创面的水肿与疼痛情况，并进行对比分析。

1.3 创面水肿及疼痛评分

(1)创面水肿情况评分:0 分:无水肿;1 分:切口周围组织轻度隆起，存在皮纹;2 分:切口周围组织中度隆起，皮纹不明显;3 分:切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮［2］。(2)创面疼痛情况评分:采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分，0 分:无痛;3 分以下:有轻微的疼痛，能忍受;4 ～6 分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7 ～10 分:有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。10 分表示难以忍受的、最剧烈的疼痛［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0 软件包对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，对计量资料比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后第4、6 日创面水肿情况评分分值均显著低于对照组(P＜0.05)，观察组患者平均水肿缓解时间也比对照组短(P＜0.05)，见表1;观察组患者术后第4、6 日创面疼痛情况评分分值显著低于对照组(P＜0.05)，观察组患者平均疼痛缓解时间也比对照组短(P＜0.05)，见表2。由此可见，联合氦氖激光照射治疗，可有效减轻混合痔患者术后创面水肿与疼痛。

表1 2 组患者术后创面水肿评分及平均水肿缓解时间比较(¯x±s)Tab 1 Postoperative wound edema score and mean time to edema relief in two groups(¯x±s)

表2 2 组患者术后创面疼痛评分及平均疼痛缓解时间比较(¯x±s)Tab 2 Postoperative wound pain score and mean time to pain relief in two groups(¯x±s)

3 讨论

3.1 地奥司明及50%硫酸镁溶液的作用机制

地奥司明是一种微粒化、纯化的黄酮类的静脉活性药物，分子式为C28H32O25，最初从玄参中提取得到，在芸香科等植物中含量丰富，如柠檬、柑橘、两面针、佛手等［4］。通过微粒化，可增加其与小肠黏膜的接触面积，促进人体吸收。地奥司明具有增强静脉张力、促进淋巴回流、改善微循环等功效，主要用于治疗静脉功能不全、淋巴水肿等相关疾病，在临床得到了广泛应用，取得了较好的临床效果，其安全性和有效性也获得了认可。作为黄酮类家族的一员，地奥司明同时也具有抗炎、抗氧化应激、抗凋亡的作用。痔的形成，与静脉扩张淤血、形成静脉瘤有关，故地奥司明片可以快速而明显地缓解急、慢性痔发作的症状，同时对痔组织修复也有一定功效［5-7］。使用50%硫酸镁溶液局部湿敷后，由于浓度差的作用，可吸收组织中的水分，从而起到减轻水肿的作用。镁离子与钙离子的化学性质相似，能竞争性地同血管平滑肌受体结合，减少交感神经递质的释放，使血管平滑肌舒张，改善血液循环［8-10］。目前，临床上常采用地奥司明口服联合50%硫酸镁外敷的方法治疗混合痔术后创面水肿与疼痛。

3.2 氦氖激光照射的作用机制

低强度激光能对生物体产生刺激作用，从20 世纪60 年代开始应用于临床，因其疗效显著，在世界许多国家被迅速、广泛应用［11］。氦氖激光是一种低强度激光，是最早研制成功，也是医学上应用最广的激光，其波长为632.8 nm，为可见红光。氦氖激光照射是近数十年发展起来的用于治疗多种疾病的方法，其主要生物学作用包括:生物效应，可使局部血管扩张、血流加快;刺激组织再生;抗炎作用;镇痛作用;减少腺体分泌等［12-14］。混合痔外剥内扎术后，创伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，导致神经末梢释放P 物质，使局部血管通透性增高，导致组织水肿;同时，受损组织释放的炎性致痛物质，如缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素和其他花生四烯酸代谢产物，可引起炎症反应，既可直接刺激、伤害感受器，又可造成周围神经活化和敏感化，使正常阈值下的刺激也会产生疼痛［15］。氦氖激光对生物体的刺激作用正好可拮抗这些不良的生物学效应，从而起到消肿和镇痛的作用。

综上所述，本研究将氦氖激光照射与地奥司明、50%硫酸镁溶液联合用于混合痔术后创面水肿与疼痛的治疗，可显著减轻混合痔患者术后创面水肿与疼痛，未发生不良反应，优于单纯使用药物治疗，可促进患者快速康复。

［1］ 张庆莲，黄娟，皮凤娟，等.中医药非手术治疗痔疮的研究进展［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14(2):188-190.

［2］ 孙涛，左富义，崔伟.地奥司明治疗混合痔术后肛周创面水肿及疼痛效果观察［J］.人民军医，2011，54(6):491-495.

［3］ 任志国. 混合痔术后多模式镇痛的临床研究［J］. 山东医学高等专科学校学报，2014，36(5):343-346.

［4］ Di PF，Spinelli G，Monsù G，et al.Clinical effectiveness of a highly standardized and bioavailable mixture of flavonoids and triterpenes in the management of acute hemorroidal crisis［J］. Acta Biomed，2011，82(1):43-48.

［5］ 董永光，潘长海，慕海峰.地奥司明片治疗肛周常见疾病术后并发症［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(30):3376-3377.

［6］ 杨丹柯. 地奥司明片治疗混合痔术后水肿临床疗效［J］. 现代诊断与治疗，2013，24(11):2406-2407.

［7］ 张丽.马应龙麝香痔疮膏联合地奥司明治疗血栓性痔疮的临床效果分析［J］.中国现代药物应用，2014，8(15):222-223.

［8］ 周学健，袁忠，张兵，等.地奥司明联合硫酸镁坐浴治疗炎性外痔50 例［J］.江苏医药，2012，38(16):1971-1972.

［9］ 袁琳.红外线照射联合硫酸镁用于产后痔疮患者护理效果比对［J］.中国现代药物应用，2014，8(10):177-178.

［10］ 沈华栋. 肛肠手术后肛缘水肿的原因分析及防治措施［J］. 现代诊断与治疗，2014，25(6):1331-1332.

［11］ Falaki F，Nejat AH，Dalirsani Z. The effect of low-level laser therapy on trigeminal neuralgia:a review of literature［J］. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2014，8(1):1-5.

［12］ AlGhamdi KM，Kumar A，Moussa NA. Low-level laser therapy:a useful technique for enhancing the proliferation of various cultured cells［J］.Lasers Med Sci，2012，27(1):237-249.

［13］ 邓作勇，郭小利.氦氖激光治疗肛周感染的疗效观察［J］. 激光杂志，2014，35(9):125-126.

［14］ 蒋小平，蒋林峻，郑显兰.氦氖激光加湿性伤口敷料治疗儿童创伤后遗慢性伤口的疗效观察［J］. 激光杂志，2013，34(3):74-76.

［15］ 潘少骅，彭小南，洪卫祥. 痔瘘术后疼痛的治疗近况［J］. 结直肠肛门外科，2009，15(3):209-212.