家庭干预对变应性鼻炎患儿免疫治疗效果及治疗依从性的影响

沈平，陈瑜，唐艳英，匡玉婷，李赟

（1.湖南省儿童医院 耳鼻咽喉－头颈外科，湖南 长沙410007；2.湖南省儿童医院 眼科，湖南 长沙410007）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻喉科门诊的一种常见慢性疾病，其主要临床症状为鼻塞、鼻痒、流涕和打喷嚏。诱发变应性鼻炎的原因很多，治疗方法也有多种。舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）是近年来世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提倡的、针对过敏性哮喘及变应性鼻炎的新疗法［1］。但由于该方法起效需3～6个月，持续2年以上才能获得理想的效果，而且因为家长对疾病的认知不足等因素均容易导致儿童治疗依从性受到较大影响，最终影响治疗效果和患儿的生活质量。为提高患儿免疫治疗的依从性，进一步提高鼻炎治疗效果，我科对实施SLIT治疗的变应性鼻炎患儿进行了干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2012年6月至2013年2月在湖南省儿童医院耳鼻咽喉－头颈外科门诊就诊的变应性鼻炎患儿297例为研究对象。其中男189例、女108例；年龄4～15岁，平均（7.79±2.34）岁；病程25～120个月，平均（43.26±11.48）个月；所有病例均符合变应性鼻炎的诊断标准（1997年修订，海口）［2］。在明确诊断后，经家长同意，签署知情同意书并上报院伦理委员会批准，给予SLIT治疗至少3个月以上。按随机数字表法将其分为对照组（n＝148）和观察组（n＝149），两组患儿在年龄、病程、疾病严重程度等一般资料上的差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿按SLIT标准化治疗方案进行，即将粉尘螨滴剂（由浙江我武生物科技股份有限公司提供）滴于患儿舌下，含服1～3min后吞咽，1次/d，每晚睡前用药。由初诊医生对家长交待SLIT药物的正确使用方法、可能出现的不良反应及应对方法、总体费用等相关注意事项，并嘱其按期复诊。观察组患儿则在对照组基础上采取如下家庭护理干预方法。

1.2.1 认知干预 由专职护士以一对一讲解和发放宣传册等方式向患儿及家长宣教环境对疾病的影响，以及变应性鼻炎的相关知识，包括疾病的性质、诱因、治疗方案及其有效性和预后等。将相关内容编制成册，发给患儿家长，使其对疾病的发生、发展和转归有正确的认识［3］。

1.2.2 心理干预 了解患儿依从性不佳的可能原因［4］，有针对性地采用不同方法进行心理疏导，引导患儿及其家长以积极的态度、良好的情绪对待疾病，树立信心，监督患儿及家长坚持完成免疫治疗。

1.2.3 行为干预 参照国外管理经验［5］，建立规范的SLIT专册档案，专人定期电话回访，指导患儿的日常生活中避免或减少接触过敏原。患儿首次服药时，回访时间为前6周每周1次，以后每1～2个月1次，持续1年。在回访过程中根据家长的疑问给予有侧重点的解答，做好用药知识的宣传，尤其在剂量累加阶段，尽量避免局部或全身过敏反应发生。

1.3 效果评价 （1）鼻炎疗效评定标准。变应性鼻炎症状根据喷嚏、流涕、鼻痒等症状评估［6］，然后将4项分数相加合计。连续喷嚏3～5个为1分、6～10个为2分、≥11个为3分；每日擤鼻≤5次为1分、5～9次为2分、≥10次为3分；鼻塞（吸气时有感觉为1分、间歇或交互性为2分、几乎全天用口呼吸为3分；间断痒感为1分、蚁行感且可忍受为2分、蚁行感且难忍为3分。合计值（%）＝（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%，≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。总有效率（%）＝（显效人数＋有效人数）×100%。（2）治疗依从性。完成SLIT初始阶段和维持阶段满1年者为完全依从，否则为不完全依从。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿鼻炎疗效的比较 观察组患儿在治疗后鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏现象明显减少，其中显效78例、有效33例，总有效率为74.50%。对照组中显效56例、有效35例、总有效率为61.49%。差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患儿鼻炎疗效的比较［n（%）］

2.2 两组患儿治疗依从性的比较 共297例门诊变应性鼻炎患儿接受了SLIT，完全依从的患儿166例，不完全依从的患儿131例。其中对照组不完全依从患儿85例（57.43%），观察组不完全依从患儿36例（24.16%），观察组患儿的治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝34.04，P＜0.05）。

3 讨论

儿童变应性鼻炎的患病率近年来有所升高，其本身虽不是严重疾病，但可影响患儿的生活质量，并可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等［7］。目前，变应原特异性免疫治疗（specific immunotherapy，SIT）是已知的唯一针对病因、可改变过敏性疾病自然进程的一种治疗方法［8］。SLIT为舌下含服，不良反应少，服用时无痛苦，患儿易于接受。有研究［9］表明，SLIT应用在变应性鼻炎及哮喘患儿身上均未出现严重过敏反应如过敏性休克。但由于SLIT治疗时间长达2～3年，家长对长期治疗依从性及变态反应性疾病易反复发作等认知不足，经常擅自停药，导致治疗中断，影响药物效果［10］。因此，依从性成为影响SLIT治疗的关键因素。

依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动［11］。如何提高患儿依从性是我们必须面对的现实问题。积极的家庭干预模式就是通过对患儿家长进行认知、心理、行为方面的健康教育干预，提高家长对疾病知识和免疫治疗的认知程度，增强其依从的信心。本研究显示，通过规范化建立个体免疫档案、指导家长学习变应性鼻炎的常用知识并针对性地进行心理疏导和护理、定期电话回访以及督促复查用药等措施，观察组完全依从性为75.84%，明显高于对照组的42.57%，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患儿总有效率为74.50%，明显高于对照组的61.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明综合、系统、规范的家庭干预能有效提高变应性鼻炎患儿的免疫治疗依从性，同时也显著改善了鼻炎症状，提高了患儿的生活质量。

本次研究中，发现观察组149例患儿中仍有38例SLIT治疗无效，占25.5%，这与36例患儿不完全依从导致治疗不彻底有关，余下2例患儿虽然完全依从，但可能由于患儿本身疾病因素的影响导致治疗效果不佳。我们对所有患儿不依从的原因进行分析如下：（1）用药一段时间后自觉症状明显改善而盲目乐观，在疗程未满的情况下不遵医嘱擅自停药；（2）家庭经济困难抱侥幸心理停药；（3）治疗3个月后自觉症状改善不明显，患儿及家长对用药失去信心而自动停药；（4）用药后出现一些局部或全身的不良反应等被迫终止治疗。

综上所述，依从性受多种因素影响，它是一个动态的过程，从治疗的开始直至结束都需要规律性的监测患者［12］。我们应详细向患儿及家长讲解免疫治疗的意义、治疗方法、总的疗程和费用、准时治疗的重要性，并嘱咐患儿避免接触变应原，保持居室通风，经常清洗、暴晒床上用品，以减少疾病的发生、减轻症状发作的程度［13］。总之，我们应在实践工作中不断总结经验，根据各种影响因素和患儿具体情况及时调整家庭干预的模式与实施方法，充分利用现代化工具如互联网等，增加医患交流，提升治疗依从性，从而提高治疗有效率。

［1］ Halloy J L.Sublingual hyposensitization［J］.Rev Med Brux，2004，25（4）：A256－A258.

［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断和疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（5）：134－135.

［3］赵琦，常海霞.护理干预对变态反应性疾病患者脱敏治疗依从性的影响［J］.护理学杂志：外科版，2009，24（16）：63－64.

［4］王英，肖信，刘伟民.提高弱视患儿治疗依从性的护理进展［J］.中国实用护理杂志，2012，28（11）：8－10.

［5］Passalacqua G，Musarra A，Pecora S，et al.Quantitative assessment of the compliance with a once－daily sublingual immunotherapy regimen in real life（EASY pmjeet：Evaluation of a novel SLIT fommlation during ayear）［J］.J Allergy Clin lmmunol，2006，117（4）：946－948.

［6］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166－167.

［7］王娟，王桂兰，姚苗苗.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性鼻炎依从性及安全性的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2011，27（5）：53－55.

［8］崔珑，王智楠，徐忠强.舌下特异性免疫治疗不同年龄组儿童变应性鼻炎的长期疗效及安全性观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（1）：17－21.

［9］Gidaro G B，Marcucci F，Sansi L，et a1.The safety of sublingual－swallow immunotherapy：An analysis of published studies［J］.C1in Exp Allergy，2005，35（5）：565－571.

［10］唐晓燕，杨红叶，胡琼燕，等.认知心理干预舌下含服粉尘螨滴剂依从性的影响［J］.护士进修杂志，2011，26（24）：2296－2298.

［11］杨红叶，胡琼燕，谢庆玲，等.规范化管理对舌下含服粉尘螨滴剂依从性的影响［J］.护士进修杂志，2011，26（13）：1192－1193.

［12］胡琼燕，谢庆玲，甄宏，等.随访方式对哮喘儿童舌下含服粉尘螨滴剂依从性的影响［J］.临床儿科杂志，2010，28（4）：364－366.

［13］邝立，冯惠玲，谢冰斌，等.特异性免疫治疗变应性鼻炎250例疗效及依从性分析［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（6）：360－362.