前置胎盘孕妇实行阶段性安全目标期护理的效果

宋珍美，张健

（长兴妇幼保健院 产科，浙江 湖州313100）

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期的严重并发症，发生率为0.24%～1.57%［1］。妊娠晚期出现前置胎盘可导致孕产妇出血、感染，如处理不当可危及母婴生命安全［2］。临床上对前置胎盘孕妇的处理原则是采取“期待疗法”［3］。但由于该疗法需长时间住院治疗和长期卧床休息，致许多孕妇产生紧张、焦虑、忧郁情绪，对治疗缺乏耐心。我院产科针对前置胎盘孕妇不同的孕周设计了阶段性安全目标期，在确保母婴安全的前提下，积极引导孕妇的心理与行为，使孕妇朝着既定的安全目标努力。临床实践表明，阶段性安全目标期护理模式有助于延长孕周、改善孕妇情绪、减少产后并发症，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2010年1月至2013年12月我院产科病区因前置胎盘而住院的孕妇。纳入标准：妊娠＜36周，一般情况良好；胎儿存活；阴道出血量不多或伴有不规则腰酸、腹胀，符合第7版《妇产科学》中前置胎盘的诊断标准［1］。排除标准：合并心血管疾病；合并感染；有严重产科合并症；双胎；凝血功能异常者。最终纳入研究对象72例，产前B超及产后检查胎盘、胎膜均确诊为前置胎盘。将所有研究对象按随机数字表法分为两组：对照组36例，年龄22～37岁，平均（31.7±2.6）岁；文化程度：本科以下16例，本科以上20例；经产妇24例，初产妇12例；孕29～36＋1（32.5±2.8）周；中央型前置胎盘6例，部分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘18例。观察组36例，年龄23～38岁，平均（32.2±1.9）岁；本科以下15例，本科以上21例；经产妇25例，初产妇11例；孕28＋1～35＋6（33.3±2.7）周；中央型前置胎盘6例，部分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘18例。两组孕妇在年龄、孕周、文化程度、是否初产妇、前置胎盘类型等方面比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 本研究为随机、平行对照的临床研究，所有研究对象均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2.1 对照组 行期待疗法及其护理。期待疗法期间，护士嘱咐孕妇卧床休息，勿大声谈笑，限制活动，抑制宫缩；取左侧卧位，以改善子宫胎盘血供，增加胎儿营养及供氧［4］；纠正贫血，促进胎儿肺成熟；给予营养支持和心理护理。对反复出血、大量出血、出现胎儿宫内窘迫征象者，及时行剖宫产终止妊娠。

1.2.2 观察组 实施阶段性安全目标期护理。根据前置胎盘孕妇的孕周期限，确定一个“安全目标期”。即将前置胎盘孕28＋1～32周的孕妇，设置7d为一个安全目标期；孕32＋1～34周的孕妇，设置5d为一个安全目标期；孕34周以上的孕妇，设置3d为一个安全目标期。在设置的每个安全目标期内，除对孕妇进行前置胎盘常规护理外，护士指导孕妇强化遵医行为，提供个性化护理及健康教育，设置期望值及心理评价标准；在每个安全目标期顺利完成后，发放焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）及一般情况评估表进行评分；评分后，结合不同孕妇的全身情况进行针对性护理和健康教育，进入下一个安全目标期。

1.3 评价标准 （1）采用SAS判断孕妇产前焦虑程度。该量表含20项内容，采用4级评分法，以各项总分（粗分）乘以1.25后取整数部分得到SAS标准分。SAS标准分越高表明焦虑程度越严重［5］。（2）采用SDS判断孕妇产前抑郁程度。该量表含20项内容，采用4级评分法，以各项总分（粗分）乘以1.25后取整数部分得到SDS标准分。SDS标准分越高表明抑郁程度越严重。（3）孕妇终止妊娠时间及产后出血量。（4）新生儿病死率、新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）发生率、1min Apgar评分情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料以例数、百分比表示，采用t检验或χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇SAS、SDS评分比较 从表1可见，观察组孕妇产前SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组孕妇SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组孕妇SAS、SDS评分比较（±s，分）

images/BZ_64_254_1720_1179_1787.png对照组 36 53.69±9.85 57.91±10.63观察组 36 44.75±8.21 47.11±7.73 t 4.18 4.93 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组孕妇终止妊娠时间及产后出血量比较从表2可见，观察组终止妊娠时间晚于对照组，产后出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组孕妇终止妊娠时间及产后出血量比较（±s）

表2 两组孕妇终止妊娠时间及产后出血量比较（±s）

images/BZ_64_254_2449_1179_2516.png对照组 36 33.7±1.6 676.4±102.3观察组 36 36.2±1.4 507.9±92.3 t 7.06 7.34 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组新生儿情况比较 从表3可见，观察组新生儿1min Apgar评分高于对照组，RDS发生率及新生儿病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 阶段性安全目标期护理的可行性 前置胎盘孕妇大多在无诱因下出血入院，部分孕妇反复多次流血，精神高度紧张；住院后因环境改变、行动受限等原因，且期待疗法疗程较长，孕妇易产生焦虑、多疑等不良心理反应，严重影响治疗效果［6］。如何使前置胎盘孕妇平安度过妊娠期，确保母婴健康是产科护理工作中不可忽视的问题［7］。安全目标期护理是以保障母婴安全为前提，积极做好各项急救准备，重视母胎监护和用药护理，根据前置胎盘孕妇的孕周期设置不同的安全期，积极引导孕妇的心理与行为，使孕妇朝着即定的安全目标努力。在治疗过程中，及时调整和修正不利于疾病治疗的情绪和行为，为进入下一个安全目标期奠定基础。每一阶段安全期时间短、目标明确，孕妇容易接受。研究结果表明，阶段性安全目标期护理模式有助于延长孕周、减少产后出血量、提高新生儿成活率，保障了母婴安全。

表3 两组新生儿情况比较

3.2 阶段性目标对孕妇情绪的影响 不同年龄、文化程度、经济水平、社会经历和职业的孕妇及家属的心理需求各不相同，责任护士深入病房与孕妇进行有效沟通，根据阶段性目标及SAS、SDS评分结果，对孕妇实施个性化护理［8］。如倾听孕妇的主诉，鼓励孕妇表达出真实的情感，让孕妇了解如何应对无痛性阴道出血，消除紧张、恐惧情绪；度过第一个“安全目标期”后予以强化，增加度过下一个“安全目标期”的信心，增强孕妇对治疗的耐心，使其以更加积极乐观的心态配合治疗。当第一个目标期安全实现后，孕妇的内在动机水平提高，积极性提升会认真对待下一个目标。本研究结果表明，观察组孕妇产前焦虑和抑郁水平均低于对照组。

3.3 实施阶段性安全目标期护理的关键点

3.3.1 提高依从性 孕妇依从性对护理结局的影响至关重要。首先要让孕妇及其家属充分了解阶段性安全目标期的意义和遵医的重要性，增加对疾病的认知程度，使其日常生活行为能积极主动地遵循医嘱，并逐渐从被动接受过度到主动参与。其次，在护理过程中，要鼓励孕妇及其家属积极参与安全目标和治疗计划的制定与实施，尽可能尊重孕妇的习惯，满足其合理的需求，提高孕妇对各项治疗护理措施的依从性。

3.3.2 合理调整期望值 初产妇缺乏分娩经历，易产生焦虑、紧张情绪；经产妇或大龄产妇家庭盼子心切，易产生抑郁等负性情绪，以上这些特殊的心理状态均可能导致孕妇对治疗的期望值过高或过低。此外，孕妇对疾病知识的了解程度、网络信息的导向性以及既往住院经验等也可导致期望值发生偏离。责任护士要掌握不同孕妇的期望值，使孕妇期望值趋于合理。治疗过程中，要了解孕妇的基本情况，善于沟通，有效综合，通过严密观察掌握病情的进展，及早对可控因素进行干预，合理设定并实时调整孕妇的期望值，缩小孕妇和医护人员间期望值的差距。

3.3.3 正确对待波动性 疾病的发展是一个动态的过程，具有不确定性。前置胎盘孕妇随时可能出现宫缩和阴道出血，当孕妇出现病情反复，达不到预期要求时，患者的安全感会急剧下降，不配合治疗。此外，同病室病友的病情变化、家庭情况、医护人员的动作及语言等均可能导致孕妇的情绪和病情波动。医护人员要用通俗易懂的语言让孕妇及其家属正确认识这种波动性，尤其是对家属要及时进行告知，而且主管医生与责任护士解释病情的措辞要统一，尽量减少孕妇对病情发展及治疗效果的不确定感。

3.3.4 重视家庭支持系统 孕妇作为家庭的重要成员，反复入院给家人带来经济、精力及心理上的各种负担。而有效的家庭支持对前置胎盘孕妇能起到积极的支撑作用，家属的正性鼓励和照顾能增强孕妇的安全感，提高疾病的自我管理能力。护士要重视与家属的沟通，尤其在孕妇病情出现变化时，配合医护人员正确鼓励孕妇调整心态，积极应对。孕妇对家属的信任程度高，容易听取他们的建议。此外，对孕妇提出的合理要求，在不违背治疗原则的前提下，护士和家属都要尽量给予满足，增加孕妇的安全感。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2011：16.

［2］杨彩霞，谭锦婷.前置胎盘期待疗法的护理干预临床效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（18）：466.

［3］郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：107－109.

［4］喻莎.58例前置胎盘期待治疗期间的观察及护理［J］.中国医药科学，2012，2（6）：111.

［5］李洁，巫江丽.团体健康教育对神经症患者实施生物反馈治疗的影响［J］.护理与康复，2013，12（4）：314.

［6］罗艳梅，黄菊花.前置胎盘期待疗法的护理［J］.中国当代医药，2012，19（7）：118－119.

［7］沈志娟.利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的护理［J］.护理实践与研究，2012，9（17）：52－53.

［8］何桂娟.人性化护理活动实践过程和效果［J］.护理与康复，2007，6（12）：836.