某部舰艇长航人员血压变化及其高血压前期相关因素分析

程晓蓉，张志勇，杨晓斌，李玉玲，杜丽华

·特殊人群健康促进·

某部舰艇长航人员血压变化及其高血压前期相关因素分析

程晓蓉，张志勇，杨晓斌，李玉玲，杜丽华

目的 观察某部舰艇长航人员血压变化，探讨其高血压前期相关因素。方法 2014年9—11月，在相关部门授权许可下对某部舰艇上的158例长航人员进行随舰观察和相关调查，观察不同作业环境长航人员长航前、长航1周、长航3周、长航5周、长航7周、长航9周、长航11周、长航后收缩压与舒张压变化及长航11周时高血压发生情况，不同作业环境长航人员长航前及长航11周时血脂指标及血糖变化，不同作业环境长航人员高血压前期发生情况并分析相关因素。结果 长航3～11周时，非海勤人员、水面作业人员、水下作业人员收缩压与舒张压均明显升高(P<0.05)。长航11周时，长航人员总体高血压发生率为8.9%(14/158)，其中非海勤人员为2.1%(1/47)，水面作业人员为5.6%(2/36)，水下作业人员为14.7%(11/75)。不同作业环境长航人员远航前总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及血糖比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同作业环境长航人员长航11周时TC、HDL比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；TG、LDL、血糖比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。长航人员总体高血压前期发生率为25.3%(40/158)，其中非海勤人员为23.4%(11/47)，水面作业人员为25.0%(9/36)，水下作业人员为26.7%(20/75)。非海勤人员中，高血压前期患者年龄、体质指数(BMI)、海龄、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者(P<0.05)，而喜食咸食率、吸烟率间差异无统计学意义(P>0.05)；水面作业人员中，高血压前期患者年龄、BMI、海龄、喜食咸食率、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者(P<0.05)，而吸烟率间差异无统计学意义(P>0.05)；水下作业人员中，高血压前期患者年龄、BMI、海龄、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者(P<0.05)，而喜食咸食率、吸烟率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 长航人员高血压及高血压前期发生率较高，其高血压前期的发生主要与年龄、BMI、海龄、饮酒、高血压家族史等有关。

高血压；影响因素分析；人群监测；海军医学

程晓蓉，张志勇，杨晓斌，等.某部舰艇长航人员血压变化及其高血压前期相关因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(10)：92-95.[www.syxnf.net]

Cheng XR，Zhang ZY，Yang XB，et al.Blood pressure changes and related factors of pre-hypertension of long-sailing seamen in a naval craft[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：92-95.

我国海域广阔，航海人员数量众多。长航人员由于常年在舰艇上生活和工作，环境相对密闭，生活条件较简陋，加上噪声、振动、高温高湿、睡眠及饮食不规律、执勤及任务紧张、缺乏足够锻炼等因素影响，极易产生应激反应[1]，继而造成一系列生理、心理及行为改变，导致高血压等心血管疾病发生风险增高[2]。研究表明，不同海域、不同作业环境、不同长航时间长航人员血压常存在较大波动[3-4]，高血压前期发生风险明显增高，但目前关于长航人员血压变化及其高血压前期相关因素的研究报道较少见。本研究通过观察某部舰艇长航人员血压变化，探讨其高血压前期相关因素，以提高人们对长航人员健康的关注度，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年9—11月，在相关部门授权许可下对某部舰艇上的158例长航人员进行随舰观察和相关调查，研究对象均为男性，年龄21～36岁，平均年龄(25.2±3.1)岁；从事航海事业工作年限(海龄)2～18年，平均海龄(7.2±3.5)年；海勤人员111例(包括水下作业人员75例、水面作业人员36例)，非海勤人员47例；预计本次长航时间为79 d。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 参照国际标准及相关文献报道[5]自行设计调查表，收集所有长航人员一般人口学特征〔包括年龄、身高、体质量、体质指数(BMI)等〕、工作相关信息(包括工作性质、作业环境、工作年限等)、心血管疾病危险因素(包括吸烟、饮酒、喜食咸食、饮食不均衡及缺乏锻炼情况，家族史及个人史等)。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 收缩压与舒张压变化及高血压发生情况 观察不同作业环境长航人员长航前、长航1周、长航3周、长航5周、长航7周、长航9周、长航11周、长航后收缩压与舒张压变化及长航11周时高血压发生情况。所有长航人员于上午统一测量血压，测量前坐位安静休息5 min，采用经校正的汞柱台式血压计测量右侧肱动脉血压，以Korotkoff第一音为收缩压，第5音为舒张压，连续测量3次取平均值，每次测量间隔时间≥30 s，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg，和/或既往有高血压病史、服用过或正在服用抗高血压药物者诊断为高血压。

1.2.2.2 血脂及血糖变化 观察不同作业环境长航人员长航前及长航11周时血脂指标及血糖变化，血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。采集所有长航人员空腹静脉血2 ml，离心后分离血浆，-20 ℃保存并于1周内统一检测。

1.2.2.3 高血压前期发生情况及其相关因素 观察不同作业环境长航人员高血压前期发生情况并分析相关因素，相关因素包括年龄、BMI[6]、海龄、高血压家族史及吸烟、饮酒、喜食咸食情况等。以收缩压130～139 mm Hg和/或舒张压85～89 mm Hg为高血压前期[7-8]。

2 结果

2.1 收缩压与舒张压变化及高血压发生情况 非海勤人员、水面作业人员、水下作业人员长航前、长航1周、长航3周、长航5周、长航7周、长航9周、长航11周、长航后收缩压与舒张压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；长航3～11周时，非海勤人员、水面作业人员、水下作业人员收缩压与舒张压均明显升高(P<0.05，见表1)。长航11周时，长航人员总体高血压发生率为8.9%(14/158)，其中非海勤人员为2.1%(1/47)、水面作业人员为5.6%(2/36)、水下作业人员为14.7%(11/75)，不同作业环境长航人员高血压发生率比较，差异有统计意义(χ2=6.30，P=0.04)；水下作业人员高血压发生率高于非海勤人员，差异有统计学意义(χ2=4.20，P=0.04)；水面作业人员高血压发生率与水下作业人员、非海勤人员比较，差异均无统计学意义(χ2=2.00、0.70，P=0.20、0.40)。

2.2 血脂指标及血糖变化 不同作业环境长航人员远航前TC、TG、HDL、LDL及血糖比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。不同作业环境长航人员长航11周时TC、HDL比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；TG、LDL、血糖比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；水下作业人员长航11周时TG、LDL、血糖高于非海勤人员和水面作业人员，水面作业人员远航11周时TG、血糖高于非海勤人员，差异均有统计学意义(P<0.05)。与长航前比较，海勤人员、水面作业人员、水下作业人员长航11周时TG、LDL、血糖升高，HDL降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；海勤人员、水面作业人员、水下作业人员长航11周时TC与长航前比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3 高血压前期发生情况及其相关因素 长航人员总体高血压前期发生率为25.3%(40/158)，其中非海勤人员为23.4%(11/47)、水面作业人员为25.0%(9/36)、水下作业人员为26.7%(20/75)，不同作业环境长航人员高血压前期发生率比较，差异无统计意义(χ2=0.20，P=0.90)。非海勤人员中，高血压前期患者年龄、BMI、海龄、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者，差异有统计学意义(P<0.05)，而喜食咸食率、吸烟率间差异无统计学意义(P>0.05)；水面作业人员中，高血压前期患者年龄、BMI、海龄、喜食咸食率、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者，差异有统计学意义(P<0.05)，而吸烟率间差异无统计学意义(P>0.05)；水下作业人员中，高血压前期患者年龄、BMI、海龄、饮酒率、高血压家族史阳性率高于非高血压前期患者，差异有统计学意义(P<0.05)，而喜食咸食率、吸烟率间差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

3 讨论

工作环境的特殊性导致长航人员极易在远航中产生疲劳感[9]、焦虑及抑郁情绪[1]，引起机体各项生化指标[10]及应激指标[11]发生变化。有研究表明，随着航行时间的延长，海勤人员和非海勤人员平均心率逐渐加快、最高心率逐渐减慢、最低心率逐渐加快、停搏次数逐渐增多、最长停搏时间逐渐延长(P<0.01)[12]，同时血浆皮质醇水平升高，血管收缩，血容量增加，诱发血压升高、心率增快[13]。水下作业人员长时间受多种复杂环境因素影响，更易出现应激反应[14]。本研究结果显示，长航3～11周时，非海勤人员、水面作业人员、水下作业人员收缩压与舒张压均明显升高，海勤人员、水面作业人员、水下作业人员长航11周时TG、LDL、血糖较长航前升高，HDL较长航前降低，且不同作业环境长航人员间存在一定差异，分析其原因与水下作业人员工作强度更大、作业环境更复杂有关。

表1 不同作业环境长航人员远航前后收缩压与舒张压变化

注：与长航前比较，aP<0.05

Table 2 Changes of blood lipids index and blood glucose in long-sailing seamen with different working environment before long sailing and after 11 weeks of long sailing

作业环境例数 TC长航前 长航11周 差值 t值 P值 TG长航前 长航11周 差值 t值 P值非海勤人员474.3±0.94.6±1.10.3±0.21.400.151.1±0.31.4±0.50.3±0.13.500.04水面作业人员364.1±0.84.5±0.90.4±0.22.000.061.0±0.41.5±0.3a0.5±0.16.000.03水下作业人员754.5±0.84.7±0.90.2±0.11.400.151.1±0.41.8±0.4ab0.7±0.110.700.01F值0.800.501.0015.20P值0.500.600.400.02作业环境HDL长航前 长航11周 差值 t值 P值LDL长航前 长航11周 差值 t值 P值血糖长航前 长航11周 差值 t值 P值非海勤人员1.5±0.31.1±0.40.4±0.15.100.032.5±0.32.8±0.30.3±0.14.800.044.7±0.95.3±0.90.7±0.23.400.04水面作业人员1.5±0.21.1±0.30.5±0.15.300.032.6±0.52.9±0.40.4±0.12.800.044.8±1.15.7±0.7a0.8±0.32.900.04水下作业人员1.4±0.31.1±0.30.3±0.17.700.022.6±0.33.1±0.4ab0.6±0.18.600.024.9±1.16.0±0.8ab1.1±0.25.900.03F值0.600.501.3010.10.605.20P值0.500.600.30<0.010.50<0.01

注：与非海勤人员比较，aP<0.05；与水面作业人员比较，bP<0.05；TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白

表3 不同作业环境长航人员高血压前期相关因素分析

注：a为t值；BMI=体质指数

Nakanishi等[15]研究认为，高血压前期是预测高血压的最有力指标。本研究结果显示，长航11周时，长航人员总体高血压发生率为8.9%，其中非海勤人员为2.1%，水面作业人员为5.6%，水下作业人员为14.7%；长航人员总体高血压前期发生率为25.3%，其中非海勤人员为23.4%，水面作业人员为25.0%，水下作业人员为26.7%，提示长航人员高血压及高血压前期发生率较高。进一步分析发现，长航人员高血压前期的发生主要与年龄、BMI、海龄、饮酒、高血压家族史等有关，而与喜食咸食、吸烟等关系不大，有别于一般人群。BMI是反映人体整体肥胖程度的指标，是高血压的独立危险因素[16]。不良生活方式，如饮酒、吸烟、喜食咸食等均会对血压造成不利影响，Klatsky等[17]研究表明，饮酒与高血压相关，且酒精依赖程度与高血压发生率呈线性相关。吸烟与高血压的具体作用关系尚不明确，本研究未发现吸烟与长航人员高血压前期相关，可能与长航人员吸烟率较低、舰艇实施禁烟令有关。而由于作业环境特殊，长航人员食盐摄入量普遍高于普通人群摄入量，高盐饮食除会影响血压外，还可导致高胰岛素血症，造成胰岛素介导的糖代谢受损，进而引起胰岛素抵抗所致高血压。本研究未发现喜食咸食与非海勤人员、水下作业人员高血压前期的发生有关，有待于进一步深入研究。此外，限于观察时间和研究条件的等方面的不足，本研究未能观察血糖、血脂代谢与长航人员高血压前期间的关系，存在一定局限性，需在今后的研究中进一步完善。

综上所述，长航人员高血压及高血压前期发生率较高，其高血压前期的发生主要与年龄、BMI、海龄、饮酒、高血压家族史等有关，舰艇相关部门应注意改善长航人员工作环境、强化防护措施，促进长航人员增加体育锻炼和有氧运动，减轻体质量，改善不良生活习惯等，以更好地维持和促进长航人员身体健康，提高其生活质量。

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(本文编辑：鹿飞飞)

Blood Pressure Changes and Related Factors of Pre-hypertension of Long-sailing Seamen in A Naval Craft

CHENGXiao-rong，ZHANGZhi-yong，YANGXiao-bin，etal.DepartmentofGastroenterology，Cadre′sWardofNavyGeneralHospital，theChinesePeople′sLiberationArmy，Beijing100048，China

Objective To observe the blood pressure changes of long-sailing seamen in a naval craft，to explore the related factors of pre-hypertension.Methods From September to November in 2014，with the authorization of relevant department，a total of 158 long-sailing seamen were observed and investigated in a naval craft.Systolic blood pressure and diastolic blood pressure of long-sailing seamen with different working environment before long sailing，after 1，3，5，7，9，11 weeks of long sailing and at the end of long sailing were observed，incidence of hypertension was recorded after 11 weeks of long sailing；blood lipids index and blood glucose of long-sailing seamen with different working environment were observed before long sailing and after 11 weeks of long sailing；the incidence of pre-hypertension and related factors were analyzed.Results After 3 to 11 weeks of long sailing，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of deck officers，naval sailors on surface ship and aquanauts were all obviously elevated(P<0.05).After 11 weeks of long sailing，the total incidence of hypertension was 8.9%(14/158)，thereinto of deck officers was 2.1%(1/47)，of naval sailors on surface ship was 5.6%(2/36)，of aquanauts was 14.7%(11/75).No statistically significant differences of TC，TG，HDL，LDL or blood glucose was found in long-sailing seamen with different working environment before long sailing，nor was TC or HDL after 11 weeks of long sailing(P>0.05)；while there were statistically significant differences of TG，LDL，blood glucose in long-sailing seamen with different working environment after 11 weeks of long sailing(P<0.05).The total incidence of pre-hypertension was 25.3%(40/158)，thereinto of deck officers was 23.4%(11/47)，of naval sailors on surface ship was 25.0%(9/36)，of aquanauts was 26.7%(20/75).Age，BMI，years of working，drinking rate，positive rate of family history of hypertension of deck officers with pre-hypertension were statistically significantly higher than those of deck officers without pre-hypertension(P<0.05)，while no statistically significant differences of salty food eating rate or smoking rate was found(P>0.05)；age，BMI，years of working，salty food eating rate，drinking rate，positive rate of family history of hypertension of naval sailors on surface ship with pre-hypertension were statistically significantly higher than those of naval sailors on surface ship without pre-hypertension(P<0.05)，while no statistically significant differences of smoking rate was found(P>0.05)；age，BMI，years of working，drinking rate，positive rate of family history of hypertension of aquanauts with pre-hypertension were statistically significantly higher than those of aquanauts without pre-hypertension(P<0.05)，while no statistically significant differences of salty food eating rate or smoking rate was found(P>0.05).Conclusion The incidence of hypertension of long-sailing seamen is relatively high，age，BMI，years of working，drinking and family history of hypertension are related factors of pre-hypertension.

Hypertension；Root cause analysis；Population surveillance；Naval medicine

100048北京市，中国人民解放军海军总医院干部病房消化内科(程晓蓉)，肾脏内科(张志勇)，特需医疗部(杨晓斌)，内分泌科(李玉玲)，护理部(杜丽华)

张志勇，100048北京市，中国人民解放军海军总医院肾脏内科；E-mail：zhangzhiyong2005@tom.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.025

2015-06-25；

2015-09-29)