重复经颅磁刺激治疗轻中度抑郁症的临床疗效

肖春霞，钟雯雯，努尔比亚·买买提明，陈俊逾

·短篇论著·

重复经颅磁刺激治疗轻中度抑郁症的临床疗效

肖春霞，钟雯雯，努尔比亚·买买提明，陈俊逾

目的 探讨重复经颅磁刺激治疗轻中度抑郁症的临床疗效。方法 选取新疆医科大学第四附属医院神志病科2013年7月—2014年7月收治的轻中度抑郁症患者60例，根据随机数字表法分为真刺激组和假刺激组，各30例。两组患者均服用舍曲林片，在此基础上真刺激组患者给予重复经颅磁刺激治疗，假刺激组患者给予伪刺激方法治疗。比较两组患者治疗前、治疗2周末、治疗4周末汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 评分，并分析HAMD各因子评分。结果 治疗前两组患者HAMD评分、HAMA评分和PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周末和4周末真刺激组患者HAMD评分、HAMA评分和PSQI评分均低于假刺激组(P<0.05)。治疗前两组患者焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍及绝望感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周末真刺激组患者焦虑/躯体化、迟缓、睡眠障碍及绝望感评分低于假刺激组(P<0.05)；治疗4周末真刺激组患者焦虑/躯体化、认知障碍、迟缓、睡眠障碍及绝望感评分低于假刺激组(P<0.05)。结论 重复经颅磁刺激治疗轻中度抑郁症的临床疗效确切，能有效改善患者抑郁、焦虑情绪及睡眠质量。

抑郁症；经颅磁刺激；治疗结果

肖春霞，钟雯雯，努尔比亚·买买提明，等.重复经颅磁刺激治疗轻中度抑郁症的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(10)：69-71.[www.syxnf.net]

Xiao CX，Zhong WW，Nuerbiya·MMTM，et al.Clinical effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on mild to moderate depressive disorder[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：69-71.

抑郁症又称抑郁障碍，是伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍的一类情感障碍性疾病，其主要特征为显著、持久的心境低落，且心境低落与其处境不相称，严重影响患者的社会功能。最近一项包含11个城市抑郁症发生状况的调查结果表明，抑郁症发病率约为1.15%。西方国家流行病学调查结果表明，心理障碍类疾病的终生发病率为3%～25%，远高于我国同类疾病发生率[1]。目前，临床上关于抑郁症的治疗主要包括药物疗法、认知行为疗法，但由于药物耐受、个体差异等原因使传统疗法治疗部分抑郁症患者的临床效果欠佳。经颅磁刺激(TMS) 自1985年由Barker等学者创立并首先应用于人体，目前已逐渐成为一种调节和干预大脑功能的较为成熟的方法。重复经颅磁刺激(rTMS)是在TMS基础上发展起来的一种新的神经生理调节技术，其在抑郁症等多种神经精神疾病治疗方面的应用越来越多，被称为21世纪神经精神疾病领域一项重要的研究和治疗工具[2]。本研究采用rTMS治疗抑郁症取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆医科大学第四附属医院神志病科2013年7月—2014年7月收治的轻中度抑郁症患者60例，根据随机数字表法分为真刺激组和假刺激组，各30例，两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。入选标准：(1)符合ICD-10抑郁发作诊断标准；(2)年龄18～65 周岁；(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为8～35分；(4)右利手；(5)受试者签署知情同意书。排除标准：(1)其他器质性疾病所致的继发性抑郁症者；(2)有脑部手术和癫痫病史者；(3)治疗期间调整药物剂量者；(4)身体内置有心脏起搏器、脑起搏器及支架等金属异物者；(5)妊娠、哺乳期及拒绝签署知情同意书者。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

1.2 治疗方法 两组患者均自入组第1天开始服用舍曲林片50 mg，1次/d，早饭后10 min服用，均连续治疗4周。(1)真刺激组患者给予rTMS治疗，自入组第1天开始治疗，1次/d，连续治疗10次；所用仪器为英国Magstim公司生产的Rapid 2型经颅磁刺激器，频率10 Hz，强度为80%运动阈值(motor threshold，MT)，每序列时间为4 s，两序列间隔56 s，每日连续20个序列，刺激部位为左侧前额叶背外侧皮质。(2)假刺激组患者给予伪刺激方法，自入组第1天开始治疗，1次/d，连续治疗10次；使用伪刺激线圈，该线圈在外形、刺激频率、刺激期产生的声音、放置位置及与头皮接触的角度均与真刺激线圈相同，但该线圈不产生磁场，因此无真正的磁刺激作用，也不会诱发神经元动作电位。

1.3 观察指标 两组患者分别于治疗前、治疗2周末、治疗4周末采用HAMD(24项版) 、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 进行评估。HAMD评分<8分为无抑郁，8～20分为轻度抑郁，21～35分为中度抑郁，≥36分为重度抑郁。HAMA包括14个项目，每项分5级评定，HAMA评分<7分为无焦虑，7～13分为可能存在焦虑，14～21分为确定焦虑，22～29分为明显焦虑，>29分为严重焦虑。PSQI由参与计分的18个自评条目组成7个维度，每个维度按0～3计分，累积各维度得分为PSQI总分，总分0～2l分，得分越高表示睡眠质量越差[3]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分和PSQI评分比较 治疗前两组患者HAMD评分、HAMA评分和PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周末和4周末真刺激组患者HAMD评分、HAMA评分和PSQI评分均低于假刺激组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 两组患者治疗前后HAMD各因子评分比较 治疗前两组患者焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍及绝望感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周末真刺激组患者焦虑/躯体化、迟缓、睡眠障碍及绝望感评分低于假刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者体质量、认知障碍及日夜变化评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周末真刺激组患者焦虑/躯体化、认知障碍、迟缓、睡眠障碍及绝望感评分低于假刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者体质量、日夜变化评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3 并发症 两组患者治疗前后肝肾功能均未出现明显变化，真刺激组患者出现头晕、嗜睡、口干各1例，症状较轻，均能耐受；伪刺激组患者出现口干2例、恶心1例、头晕1例，症状较轻，均自行恢复。

3 讨论

rTMS具有无痛、无创等优点，目前其在调节和干预大脑功能等方面的应用逐渐增多，尤其适用于抑郁症的治疗。有研究证实，rTMS通过使皮质兴奋性发生长期变化而发挥治疗作用[4-5]。多项研究表明，不同刺激频率对神经元兴奋性的影响亦不同，频率<5 Hz时能够抑制局部神经元，降低局部皮质兴奋性；频率为5～20 Hz时能够易化局部神经元，增强局部皮质兴奋性[6-8]。本研究旨在探讨rTMS治疗抑郁症的临床疗效。

本研究结果显示，治疗2周末和4周末真刺激组患者HAMD评分低于假刺激组，提示rTMS对抑郁症患者抑郁情绪具有改善作用，与国内外研究结果基本相符[9-10]；治疗2周末和4周末真刺激组患者HAMA评分低于对照组，提示rTMS可能具有抗焦虑作用，与相关研究结果基本一致[11-12]，但临床不能排除rTMS是通过改善抑郁情绪而减轻继发性焦虑情绪的，因此仍需进一步研究加以证实；治疗2周末和4周末真刺激组患者PSQI评分低于假刺激组，提示rTMS能改善抑郁症患者睡眠质量。本研究进一步对HAMD各因子进行分析，结果显示，治疗2周末真刺激组患者焦虑/躯体化、迟缓、睡眠障碍及绝望感评分低于假刺激组，治疗4周末真刺激组患者焦虑/躯体化、认知障碍、迟缓、睡眠障碍及绝望感评分低于假刺激组，提示rTMS可能通过改善焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍、迟缓及绝望感而对抑郁症患者起到治疗作用，与房萌等[13]研究结果相似。

表2 两组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分和PSQI评分比较分)

注：HAMD=汉密尔顿抑郁量表，HAMA=汉密尔顿焦虑量表，PSQI=匹兹堡睡眠质量指数

表3 两组患者治疗前后HAMD各因子评分比较分)

综上所述，rTMS治疗轻中度抑郁症的临床疗效确切，能有效改善患者抑郁、焦虑情绪及睡眠质量。但本研究不能排除药物的治疗效果，且本研究样本量小、观察时间短，仍有待于随机双盲大样本研究进一步证实。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Mild to Moderate Depressive Disorder

XIAOChun-xia，ZHONGWen-wen，NUERBIYA·Maimaitiming，etal.DepartmentofMentalDiseases，theFourthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China

Objective To explore the clinical effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on mild to moderate depressive disorder.Methods From July 2013 to July 2014，a total of 60 patients with mild to moderate depressive disorder were selected in the Department of Mental Diseases，the Fourth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，and they were divided into A group and B group according to random number table，each of 30 cases.Based on taking sertraline tablets，patients of A group were given fake repetitive transcranial magnetic stimulation，while patients of B group were given repetitive transcranial magnetic stimulation.HAMD score，HAMA score and PSQI score were compared between the two groups before treatment，at the second weekend and the forth weekend，and single factor score of HAMD was analyzed.Results No statistically significant differences of HAMD score，HAMA score or PSQI score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while HAMD score，HAMA score and PSQI score of B group were statistically significantly lower than those of A group at the second weekend and the forth weekend(P<0.05).No statistically significant differences of factor score of anxiety/somatization，body mass，cognitive disorder，circadian changes，sluggish，sleep disturbance or sense of despair was found between the two groups before treatment(P>0.05)；at the second weekend，factor score of anxiety/somatization，sluggish，sleep disturbance and sense of despair of B group was statistically significantly lower than that of A group，respectively(P<0.05)；at the forth weekend，factor score of anxiety/somatization，cognitive disorder，sluggish，sleep disturbance and sense of despair of B group was statistically significantly lower than those of A group(P<0.05).Conclusion Repetitive transcranial magnetic stimulation has certain clinical effect in treating mild to moderate depressive disorder，can effectively relieve the depression and anxiety，improve the sleeping quality.

Depressive disorder；Transcranial magnetic stimulation；Treatment outcome

新疆维吾尔自治区中医民族医药管理局青年科技人才专项课题(Q2015-03)

830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第四附属医院神志病科

陈俊逾，830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第四附属医院神志病科；E-mail：xjchenjunyu@163.com

R 749.41

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.018

2015-07-16；

2015-10-16)