急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间发生不良事件的影响因素分析

孙 薇，刘 蕾

·短篇论著·

急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间发生不良事件的影响因素分析

孙 薇，刘 蕾

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者住院期间发生不良事件的影响因素。方法 选取2012—2014年第三军医大学第三附属医院收治的ASTEMI患者385例，其中住院期间发生不良事件181例(观察组)，未发生不良事件204例(对照组)。比较两组患者性别、年龄、体质量、收缩压、舒张压、心率、高血压发生率、糖尿病发生率、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室射血分数(LVEF)与心功能Killip分级，并分析ASTEMI患者住院期间发生不良事件的影响因素。结果 两组患者体质量、收缩压、舒张压及高血压发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者性别、年龄、心率、糖尿病发生率、hs-CRP水平、LVEF及Killip分级Ⅱ～Ⅳ级所占比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病〔OR=2.875,95%CI(1.215，6.803)〕、高水平hs-CRP〔OR=1.122,95%CI(1.017，1.238)〕、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级〔OR=3.328,95%CI(1.621，6.833)〕是ASTEMI患者住院期间发生不良事件的危险因素(P<0.05)，高LVEF〔OR=0.761,95%CI(0.733，0.897)〕是其保护因素(P<0.05)。结论 糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级是ASTEMI患者住院期间发生不良事件的危险因素，高LVEF是其保护因素。

心肌梗死；住院；死亡率；危险因素

孙薇，刘蕾.急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间发生不良事件的影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(10)：66-68.[www.syxnf.net]

Sun W，Liu L.Influencing factors of adverse events of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in hospital[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：66-68.

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)是冠心病的严重类型，具有发病急、预后差和病死率高的特点，是临床常见的急危重症[1]。ASTEMI的发病机制主要为在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块基础上，因血栓形成而导致冠状动脉持续、完全阻塞[2-3]。本研究旨在分析ASTEMI患者住院期间发生不良事件的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012—2014年第三军医大学第三附属医院收治的ASTEMI患者385例，其中住院期间发生不良事件181例(观察组)，未发生不良事件204例(对照组)。患者均经临床确诊为ASTEMI，均在发病24 h内住院进行经皮冠状动脉介入治疗。排除标准：(1)妊娠期妇女；(2)先天性心脏病患者；(3)恶性肿瘤患者；(4)严重的脑、肝、肾、肺创伤或感染患者。

1.2 方法 收集患者的临床资料，详细记录患者的性别、年龄、体质量、收缩压、舒张压、心率、高血压发生率、糖尿病发生率、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室射血分数(LVEF)与心功能Killip分级，分析ASTEMI患者住院期间发生不良事件的影响因素。死亡、充血性心力衰竭、再发心绞痛以及心肌梗死均定义为不良事件。

2 结果

2.1 单因素分析结果 两组患者体质量、收缩压、舒张压及高血压发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者性别、年龄、心率、糖尿病发生率、hs-CRP水平、LVEF及Killip分级Ⅱ～Ⅳ级所占比例比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 多因素分析结果 将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，以住院期间是否发生不良事件为因变量，以糖尿病、hs-CRP、LVEF、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级为自变量(赋值见表2)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级是ASTEMI患者住院期间发生不良事件的危险因素，高LVEF是其保护因素(P<0.05，见表3)。

表2 变量赋值

表1 ASTEMI患者住院期间发生不良事件影响因素的单因素分析

注：a为χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa；hs-CRP=超敏C反应蛋白，LVEF=左心室射血分数

表3 ASTEMI患者住院期间发生不良事件影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of incidence of adverse events in patients with ASTEMI

自变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)糖尿病1.0560.4396.98<0.052.875(1.215,6.803)hs-CRP0.1150.0504.56<0.051.122(1.017,1.238)LVEF-0.0350.0143.87<0.050.761(0.733,0.897)Killip分级Ⅱ～Ⅳ级1.2020.3675.71<0.053.328(1.621,6.833)

3 讨论

ASTEMI是指急性心肌缺血性坏死，其主要发病机制为在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，造成相应的心肌严重而持久的缺血所致。该病在欧美国家比较常见，美国男性发病率为71%，女性为22%。ASTEMI预后较差且病死率较高，严重威胁患者的生命健康[4-5]。杨进刚等[6]研究显示，ASTEMI患者最佳的治疗方案是尽早、较充分及持续开通心肌梗死的相关动脉，且ASTEMI患者的年龄、住院时间以及发病至就诊时间均会影响医生对患者治疗方式的选择。近年来，随着我国医疗水平的不断提高，ASTEMI的早期诊断率已明显提高，有效控制并预防ASTEMI已成为临床关注的重点内容。本研究分析了ASTEMI患者住院期间发生不良事件的影响因素，旨在为ASTEMI的防治提供参考。

多数临床研究证实，血压和身体状况是影响心脏疾病的重要因素，本研究纳入的患者中体质量、收缩压、舒张压及高血压发病率间均具有均衡性，减少了该方面因素对所得结果的影响。hs-CRP是一种急性反应蛋白，其水平在急性心肌梗死发生12 h开始升高，峰值出现在发病2 d左右[7]。赵茹等[8]研究结果显示，hs-CRP水平能预测ASTEMI患者住院期间是否出现主要不良心脏事件。Killip分级是评价心力衰竭的有效指标，且Killip分级越高，心力衰竭程度越严重。Park等[9]研究结果显示，Killip分级是ASTEMI患者心源性死亡的独立危险因素。LVEF是指心搏出量占心室舒张末期的百分比，健康成年人的LVEF为55%～65%，其能更准确地反映左心功能不全。本研究结果显示，观察组患者女性所占比例、年龄、心率均大于对照组，糖尿病发病率、hs-CRP水平及Killip分级Ⅱ～Ⅳ级所占比例均高于对照组，LVEF低于对照组。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级是ASTEMI患者住院期间发生不良事件的危险因素，高LVEF是其保护因素。刘蓉等[10]报道显示，年龄、糖尿病、hs-CRP、LVEF是ASTEMI患者发生不良事件的影响因素，与本研究结果类似。李艳玲等[11]研究表明，心功能较差与并发糖尿病的ASTEMI患者住院期间出现不良预后的风险较高。郭宝亮等[12]研究显示，ASTEMI患者血浆脑钠肽(BNP)水平越高，患者冠状动脉病变程度越严重，其不良心血管事件的发生率越高，推测血浆BNP水平可作为一项判断ASTEMI患者病情与预后的重要指标，但本研究未把BNP纳入观察指标，因此有待进一步完善[13-14]。

综上所述，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级是ASTEMI患者住院期间发生不良事件的危险因素，高LVEF是其保护因素，应引起临床重视。

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[9]Park HW,Yoon CH,Kang SH,et al.Early-and late-term clinical outcome and their predictors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].Int J Cardiol,2013,169(4):254-261.

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(本文编辑：毛亚敏)

Influencing Factors of Adverse Events of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction in Hospital

SUNWei，LIULei.InformationCenteroftheThirdAffiliatedHospital，theThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China

Objective To analyze the influencing factors of adverse events of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(ASTEMI)in hospital.Methods From 2012 to 2014，a total of 385 patients with ASTEMI were selected in the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University，thereinto，181 patients occurred adverse events were served as observation group，other 204 patients did not occurred adverse events were served as control group.Gender，age，body weight，SBP，SDP，heart rate，incidence of hypertension and diabetes，myocardial enzyme，hs-CRP，LVEF and Killip grading were compared between the two groups，and the influencing factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital were analyzed.Results No statistically significant differences of body weight，SBP，SDP or incidence of hypertension was found between the two groups(P>0.05)；while there were statistically significant differences of gender，age，heart rate，incidence of diabetes，myocardial enzyme，hs-CRP，LVEF and proportion of Ⅱ to Ⅳ Killip grading between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，diabetes〔OR=2.875,95%CI(1.215，6.803)〕，high-level hs-CRP〔OR=1.122,95%CI(1.017，1.238)〕，Ⅱ to Ⅳ Killip grading〔OR=3.328,95%CI(1.621，6.833)〕were risk factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital(P<0.05)，while high-level LVEF〔OR=0.761,95%CI(0.733，0.897)〕was protective factor(P<0.05).Conclusion Diabetes，high-level hs-CRP，Ⅱ to Ⅳ Killip grading are risk factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital，while high-level LEVF is protective factor.

Myocardial infarction；Hospitalization；Death rate；Risk factors

400042重庆市，第三军医大学第三附属医院信息科(孙薇)，护理部(刘蕾)

刘蕾，400042重庆市，第三军医大学第三附属医院护理部；E-mail：ttcrystalma@163.com

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.017

2015-05-22；

2015-10-10)