冠心病患者血清超敏C反应蛋白、胱抑素C水平变化及其临床意义

王朝驹，伊新芝

·短篇论著·

冠心病患者血清超敏C反应蛋白、胱抑素C水平变化及其临床意义

王朝驹，伊新芝

目的 探讨冠心病患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)水平变化及其临床意义。方法 选取2012年12月—2013年12月新疆医科大学附属中医医院干部科收治的冠心病患者126例，其中稳定型心绞痛(SAP)42例(SAP组)，不稳定型心绞痛(UAP)45例(UAP组)，急性心肌梗死(AMI)39例(AMI组)；另选取同期新疆医科大学附属中医医院体检健康者59例作为对照组。比较4组受试者血清hs-CRP、Cys-C水平及血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕。结果 AMI组、UAP组、SAP组患者血清hs-CRP水平高于对照组，AMI组和UAP组患者血清hs-CRP水平高于SAP组，AMI组患者血清hs-CRP水平高于UAP组(P<0.05)。UAP组和SAP组患者血清Cys-C水平高于对照组和AMI组，AMI组患者Cys-C水平低于对照组，UAP组患者血清Cys-C水平高于SAP组(P<0.05)。UAP组患者血浆TC、TG及LDL-C水平高于对照组、SAP组及AMI组，SAP组和AMI组患者血浆TG水平高于对照组(P<0.05)。结论 UAP患者血清Cys-C水平明显升高，AMI患者血清hs-CRP水平明显升高，检测血清Cys-C、hs-CRP水平有助于及早诊断ACS。

冠心病；超敏C反应蛋白；胱抑素C

王朝驹，伊新芝.冠心病患者血清超敏C反应蛋白、胱抑素C水平变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(10)：64-66.[www.syxnf.net]

Wang CJ，Yi XZ.Changes and clinical significances of serum levels of hs-CRP and cystatin C[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：64-66.

近年来，冠心病(coronary heart disease)的发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，由于其严重危害人类健康，因此越来越受到医学界的重视[1]。检测血清学指标对预测急性冠脉综合征(ACS)的发展和预后具有重要意义。胱抑素C(cystatin，Cys-C)是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物，是早期判断肾小球滤过功能损害的敏感指标，有研究表明，Cys-C与细胞外基质(EMC)重塑有关，且影响中性粒细胞的吞噬与趋化功能，参与炎性反应过程，与缺血性心力衰竭等急性冠状动脉事件的预后有关[2-3]。而超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是炎性反应的一种敏感标志物，与炎性反应程度有关[4]，且血清hs-CRP水平的正常波动与心绞痛、ACS等心血管疾病发生有关，具有预测疾病复发及死亡危险的作用[5]。本研究通过检测冠心病患者与体检健康者血清hs-CRP和Cys-C水平，旨在探讨冠心病患者血清hs-CRP、Cys-C水平变化及其临床意义，为临床诊断、治疗、评估预后提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合2007年美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)制定的冠心病诊断标准；(2)年龄<80岁；(3)病历资料完整；(4)受试者知晓本研究并自愿参与。排除标准：(1)除冠心病之外的其他心血管疾病者；(2)合并肿瘤、脑卒中、自身免疫系统疾病、甲状腺疾病或精神病者；(3)急、慢性感染者；(4)肾动脉狭窄、肝肾功能不全及其他疾病所致病情不稳定者；(5)妊娠期妇女。

1.2 一般资料 选取2012年12月—2013年12月新疆医科大学附属中医医院干部科收治的冠心病患者126例，均根据临床症状和体征、心电图及冠状动脉造影确诊。其中稳定型心绞痛(SAP)42例(SAP组)，不稳定型心绞痛(UAP)45例(UAP组)，急性心肌梗死(AMI)39例(AMI组)。另选取同期新疆医科大学附属中医医院体检健康者59例作为对照组。4组受试者性别、年龄、体质指数及高血压病史、家族史、吸烟史阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.3 研究方法

1.3.1 标本采集 所有受试者入院后立即抽取肘静脉血3～5 ml，离心收集血清，置于-20 ℃冰箱中保存待测。

1.3.2 检测方法 (1)采用乳胶颗粒增强免疫比浊法检测血清Cys-C水平，参考范围0.59～1.03 mg/L；采用胶乳增强免疫投射比浊法检测血清hs-CRP水平，参考范围0～1.0 mg/L。hs-CRP和Cys-C检测试剂盒均购自芬兰Oriion诊断公司。(2)血脂指标：入院后抽取受试者清晨空腹肘静脉血3 ml，使用真空负压采血管采集血液样本，使用全自动生化仪测定血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

表1 各组受试者一般资料比较

注：a为F值；SAP=稳定型心绞痛，UAP=不稳定型心绞痛，AMI=急性心肌梗死

1.4 观察指标 比较各组受试者入院时血清hs-CRP、Cys-C水平及血脂指标，血脂指标包括TC、TG、HDL-C及LDL-C。

2 结果

2.1 各组受试者血清hs-CRP和Cys-C水平比较 各组受试者血清hs-CRP和Cys-C水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中AMI组、UAP组、SAP组患者血清hs-CRP水平高于对照组，AMI组和UAP组患者血清hs-CRP水平高于SAP组，AMI组患者血清hs-CRP水平高于UAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。UAP组和SAP组患者血清Cys-C水平高于对照组和AMI组，AMI组患者Cys-C水平低于对照组，UAP组患者血清Cys-C水平高于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 各组受试者血清hs-CRP和Cys-C水平比较

注：hs-CRP=超敏C反应蛋白，Cys-C=胱抑素C；与对照组比较，aP<0.05；与SAP组比较，bP<0.05；与UAP组比较，cP<0.05

2.2 各组受试者血脂指标比较 各组受试者血浆TC、TG及LDL-C水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；各组受试者血浆HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。UAP组患者血浆TC、TG及LDL-C水平高于对照组、SAP组及AMI组，SAP组和AMI组患者血浆TG水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 各组受试者血脂指标比较

注：TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；与对照组比较，aP<0.05；与SAP组比较，bP<0.05；与UAP组比较，cP<0.05

3 讨论

ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括AMI及UAP，ACS患者多数具有冠状动脉粥样硬化的基础病变，粥样斑块破裂而引起的完全或不完全堵塞性急性血栓性病变[6]。Cys-C是一种表达于有核细胞的低分子量非糖基化蛋白质，参与EMC的产生和降解，与EMC重塑有关，参与炎性反应过程，升高CRP水平。EMC重塑及冠状动脉重塑是冠状动脉粥样硬化发生、发展的重要机制，因此，Cys-C参与冠状动脉粥样硬化的形成，与冠状动脉粥样硬化斑块的消退及稳定有关。本研究结果显示，UAP患者Cys-C水平高于对照组和SAP组，提示Cys-C水平与UAP的发生发展关系密切。

CRP是1930年Tillethe在肺炎患者血清中发现的一种能与肺炎球菌C多糖体结合形成复合物的急性时相反应蛋白，当肝细胞受到由巨噬细胞分泌的细胞因子刺激时会分泌该蛋白。hs-CRP实际是临床建立的一种灵敏度较高的能够监测低水平CRP的指标。有研究发现，hs-CRP在冠状动脉粥样硬化局部沉积，能诱导内皮细胞分泌和表达黏附分子及化学趋化因子，进而扩大其他炎性递质的促炎性效应[7]。本研究结果显示，AMI组和UAP组患者血清hs-CRP水平高于对照组和SAP组，且血清hs-CRP水平与病情严重程度有关，AMI组患者血清hs-CRP水平高于UAP组，提示血清hs-CRP水平与病情进展有一定关系。hs-CRP水平升高可能与ACS患者冠状动脉广泛动脉粥样硬化斑块内的炎性损伤有关，因此hs-CRP可作为预测ACS发生、发展的重要指标。TC能引起脂质沉积，而TG则能促进冠状动脉粥样硬化及血栓形成，低密度脂蛋白是血浆中含胆固醇较多的一种脂蛋白，是冠状动脉粥样硬化斑块的主要成分之一，其主要作用是作为载体将胆固醇从肝脏转运到机体其他部位。本研究结果显示，UAP组患者血浆TC、TG及LDL-C水平高于对照组、SAP组及AMI组，再次证实血脂代谢异常可能与动脉粥样硬化及血栓形成有关。

综上所述，UAP患者血清Cys-C水平明显升高，AMI患者血清hs-CRP水平明显升高，检测血清Cys-C、hs-CRP水平有助于及早诊断ACS。

[1]罗良涛，赵慧辉，冯玄超，等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者临床流行病学调查[J].北京中医药大学学报，2013，36(9)：645-648.

[2]Nagesh CM，Roy A.Role of biomarkers in risk stratification of acute coronary syndrome[J].Indian J Med Res，2010，132(5)：627-633.

[3]Taglieri N，Koenig W，Kaski JC.Cystatin C and cardiovascular risk[J].Clin Chem，2009，55(11)：1932-1943.

[4]尹虹，孙景春，陈晓庆，等.同型半胱氨酸、C-反应蛋白和B型利钠肽联合检测在冠心病患者诊疗中的价值[J].中国实验诊断学，2014，18(12)：2036-2037.

[5]冯磊，杨军英，任静，等.冠心病患者牙周炎严重程度对血清超敏C反应蛋白和TNF-α及冠脉狭窄程度的影响[J].中山大学学报：医学科学版，2012，33(6)：797-802.

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[7]邹志宝.CRP与脑钠肽在冠状动脉病变程度预测价值临床研究[J].中国实验诊断学，2015，19(5)：830-832.

(本文编辑；谢武英)

新疆维吾尔自治区中医民族医药管理局青年科技人才专项课题(Q2015-03)

830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属中医医院干部科(王朝驹)；新疆维吾尔自治区职业病医院心血管科(伊新芝)

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.016

2015-08-12；

2015-10-07)