PDCA循环管理对减少静脉置管患儿并发症的影响

刘细霞(南昌大学第一附属医院儿科，南昌 330006)

PDCA循环管理对减少静脉置管患儿并发症的影响

刘细霞(南昌大学第一附属医院儿科，南昌 330006)

目的 研究PDCA循环管理对减少静脉置管患儿并发症的影响。方法 选取进行静脉置管的患儿100例，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组实行常规管理模式，试验组实行PDCA循环管理模式，比较2组患儿并发症发生率以及患儿及家长的护理满意度。结果 试验组的并发症发生率(10.0%)明显低于对照组(36.0%)，试验组护理满意度(94.0%)明显高于对照组(68.0%)，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论PDCA循环管理可以有效减少静脉置管患儿并发症的发生，有利于患儿更好地进行疾病治疗。

静脉置管； PDCA循环管理； 临床管理效果

静脉置管的应用是临床输液较好的方法，可以减少患儿因反复穿刺带来的痛苦，同时减轻了临床护理的工作量，但在使用过程中的某些原因会导致并发症的发生[1]。PDCA循环管理是全面质量管理所遵循的科学程序，其内容包括：计划、实施、检查、处理，它的作用就是使任何一项活动都能有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别在护理质量管理中得到了广泛应用[2]。现选取南昌大学第一附属医院2013年3月到2014年3月进行静脉置管的患儿50例进行PDCA循环管理效果分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

进行静脉置管的患儿100例，男49例，女51例，年龄1～14(7.0±2.4)岁，疾病类型：肺炎支原体20例，呼吸道感染22例，急性肠炎18例，肾病20例，急性淋巴细胞白血病20例。按随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例，2组患儿在性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理管理方法

对照组采用常规管理，即按照医院的基本规定给予护理措施。

试验组按PDCA循环模式管理，实施前成立PDCA护理管理小组，并选出一名护理组长，对小组成员进行PDCA护理管理模式培训，了解PDCA护理模式的实施过程及临床意义，制定实施细则(包括护理方案的制定、实施过程、检查及评价措施以及持续改进方法等)。1)计划阶段:小组成员参加静脉置管相关理论知识培训，讨论置管及护理过程可能出现的并发症及注意事项，交流护理经验，制定护理计划。2)实施阶段：制定护理计划后，对置管的穿刺及护理按计划进行，每天对导管护理进行检查，对管道的穿刺及护理按计划进行，每天对导管护理进行检查，对管道穿刺位置及静脉有无红肿等进行记录，伴有不明原因发热或导管堵塞则停用导管，并讨论分析原因等。3)检查阶段：护理组成员进行定期检查，评价护理质量，对护理结果进行分析总结，定期进行护理组内讨论，对于护理并发症患儿重点分析原因，如是否存在护理过程未严格无菌操作，是否存在患者严重免疫力低下，是否存在护理间断时间过长及缺乏针对并发症发生的预防性护理措施等。4)评价阶段：定期护理检查后进行护理评价，评价该阶段的护理结果，并针对护理检查过程的问题完善护理计划，制定进一步的护理干预措施，进行下一PDCA护理循环。

1.3 观察指标

观察2组患儿静脉置管并发症，比较2组患儿家长对护理的满意度，分为满意、基本满意、不满意3个部分。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较

试验组的并发症发生率(10.0%)明显低于对照组的并发症发生率(36.0%)(P<0.05)，见表1。

表1 2组并发症发生率比较

组别n静脉炎液体渗漏导管堵塞穿刺部感染血肿合计例%例%例%例%例%例%对照组5048.048.048.036.036.01836.0试验组5012.012.012.012.012.0510.0*

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组患儿家长对护理的满意度比较

试验组的护理满意度(94.0%)明显高于对照组(68.0%)(P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿家长对护理的满意度比较

组别n满意基本满意不满意满意度例%例%例%例%对照组501632.01836.01632.03468.0试验组502448.02346.036.04794.0*

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

静脉置管操作简单，套管柔软，在静脉滞留时间长，不会穿破血管，在一定程度上降低了患儿的痛苦，有利于疾病的救治[3]。然而临床上长期置管的患者常因护理不当而导致并发症的发生。静脉炎的发生主要与药物的渗透压、pH值、刺激性以及在进行置管过程的规范性等因素有关[4]。液体渗漏和血肿主要与血管的选择、置管固定度以及穿刺不熟练有关[5]。导管堵塞的原因较复杂，常与静脉输液后导管清理不干净、药物用量和推送速度不佳以及患者的凝血机制有关[6]。发生并发症的原因大多数与护理人员在进行静脉置管时的技术操作维护有关，本研究中试验组的并发症发生率(10.0%)明显低于对照组的并发症发生率(36.0%)(P<0.05)，提示PDCA循环管理模式可以很好地对医护人员进行各个方面的素质提高，可以有效地控制并发症的发生率[7]。

本研究中试验组护理满意度(94.0%)明显高于对照组(68.0%)(P<0.05)。这是因为PDCA循环管理模式不是一个在同一水平循环的管理模式，在每次循环的过程中，都会更近一步，更上一个台阶，提高了护理工作的水平[8]。在PDCA循环管理模式下，护理过程在不断地总结和评价中进步和改善，强化了护理工作的细节管理，增强了护理人员的责任心，提升了护理人员自身素质修养，对于护理中发现的问题能及时解决，并在进入下一个护理循环的过程中采取有针对性的护理措施，可以降低患者的并发症发生率，获得患儿家长的更多肯定从而提高了满意度[9-10]。在有效的质量管理基础监督下，护理模式也在不断地提升与加强，把各个环节的护理模式都相互联系到一起，彼此协同，互相促进，从根本上帮助患儿控制病情向恶化方向发展[11-12]。

综上所述，PDCA循环管理为静脉置管患儿提供了一条无痛性治疗途径，避免了反复穿刺给患儿造成的痛苦，有效地保护了患儿的血管，保证了输液安全，而且在提高护理工作效率和质量方面起了重要作用，但成功的穿刺置管离不开细致全面的导管护理，否则可因发生各种并发症而拔管，导致留置导管失败，因此，做好导管维护是置管后成功应用的关键。

[1] 杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报，2012，9(16)：154-155.

[2] 许珍.PDCA循环在预防深静脉置管非计划性拔管中的应用[J].广州医学院学报，2013，41(1)：63-64.

[3] 何梅,倪少波，李丽华，等.PDCA循环管理联合个体化训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(28):3472-3475.

[4] 堵亚娟.深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理[J].中外医学研究，2011，9(24)：93-94.

[5] 蒋仲娟，孙小玲，黄彩秀.PDCA循环在中心静脉导管相关血流感染中的应用[J].北方药学，2013，10(9)：103.

[6] 黄惠敏，萧月玲，熊兰芳.两种不同部位静脉穿刺方法在静脉化疗患者中的应用效果观察[J].现代临床护理，2012，11(12)：26-27.

[7] 朱红芳.护理干预对减少小儿静脉置管并发症的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28(6)：559-560.

[8] 周如女，罗玲，周嫣，等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志，2013，30(11)：48-51.

[9] 潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(15)：11-14.

[10] 刘宝凤.基于PDCA 循环管理法在护理质量持续改进中应用的分析[J].中国现代药物应用，2013，7(15)：256-257.

[11] 岳利群，徐蕊，高永芳，等.PDCA循环在护理关键指标持续质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(9)：1064-1065.

[12] 张仑，向艳，战秀华.PDCA循环护理模式对PICC置管并发症影响研究[J].新疆医科大学学报，2013，36(5)：707-709.

(责任编辑：钟荣梅)

Objective To study the efficacy of PDCA cycle management for decreasing peripheral venous catheter complications in children.Methods One hundred children with peripheral venous catheters were randomly assigned to receive either conventional management(control group,n=50) or PDCA cycle management(experimental group,n=50).The incidence of complications and satisfaction with nursing care were compared between the two groups.Results Compared with control group,PDCA cycle management significantly decreased the incidence of complications(10.0% vs 36.0%,P<0.05) and increased the satisfaction with nursing care(94.0% vs 68.0%,P<0.05).Conclusion PDCA cycle management decreases peripheral venous catheter complications and contributes to the treatment of disease.

peripheral venous catheter; PDCA cycle management; clinical management efficacy

2015-01-15

刘细霞(1984—)，女，本科，主管护师，主要从事儿科护理学的研究。

R473.72

A

1009-8194(2015)09-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.033

PDCA Cycle Management Decreases Peripheral Venous Catheter Complications in Children LIU Xi-xia(DepartmentofPediatrics,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)