低位胆系梗阻性疾病的磁共振胆胰管成像分析

梁聪聪，万业达，牛金亮，何岸苇(.天津医院放射科，天津 300； .山西医科大学第二医院影像科，太原 03000)

低位胆系梗阻性疾病的磁共振胆胰管成像分析

梁聪聪1，万业达1，牛金亮2，何岸苇1(1.天津医院放射科，天津 300211； 2.山西医科大学第二医院影像科，太原 030001)

目的 探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)诊断低位胆系梗阻性疾病的临床价值。方法 选择60例行MRCP检查的低位胆系梗阻性疾病患者作为研究对象，对MRCP与手术及病理结果进行比较。结果 60例患者中，经手术病例诊断胆管结石28例、胰头癌13例、壶腹癌7例、胆管癌5例、胆胰管炎症4例、十二指肠乳头腺瘤3例。MRCP检查成像中，左肝管、肝内胆管、肝总管、胆总管清晰显示率为100%，显著高于其他部位的显示率(P<0.05)；与手术病理诊断比较，MRCP定性诊断总符合率为80.0%(48/60),其中壶腹癌的MRCP定性诊断诊断符合率为100%，显著高于其他疾病(P<0.05)。结论 MRCP可有效诊断胆系梗阻性疾病，成像完整、定位准确，可作为低位胆系梗阻性疾病临床诊断首选方法，必要时可配合其他检查手段使用，以提高诊断率。

低位胆系梗阻； 磁共振胆胰管成像； 鉴别诊断

磁共振胆胰管成像(MRCP)是广泛使用的一种无创性胆胰管成像技术，与常规MR相比，能使含水器官显影更加清晰，从而为胆系梗阻性疾病提供更加全面的胆胰管影像，对胆道梗阻性疾病的诊断具有重要意义。本文收集60例低位胆系梗阻性疾病患者的资料，并将MRCP与手术、病理结果进行比较，拟分析MRCP的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月至2014年7月天津医院放射科收治、经MRCP检查的60例低位胆系梗阻性疾病患者，均经手术及病理检查证实。其中男39例，女21例,年龄(48.9±12.3)岁。排除其他重大疾病及肝、肾功能不全者。

1.2 MRCP检查方法

使用3.0T超导型磁共振仪为所有患者完成扫描。检查前禁食8 h，取仰卧位，以FSE作为扫描序列。获得MRCP原始图像后，采用MIP法重建三维立体成像，并从各个角度观察图像，进行诊断[1]。

1.3 观察指标

比较MRCP检查结果与手术、病理检查结果的符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者中，经手术病例诊断胆管结石28例、胰头癌13例、壶腹癌7例、胆管癌5例、胆胰管炎症4例、十二指肠乳头腺瘤3例。

2.1 MRCP显示胆胰管各部位的情况

60例患者中，4例患者曾接受过胆囊切除术。MRCP检查成像中，左肝管、肝内胆管、肝总管、胆总管清晰显示率为100%，显著高于其他部位的显示率(P<0.05)，见表1。

*P<0.05与其他部位比较。

2.2 MRCP定性诊断与手术病理诊断比较

与手术病理诊断比较，MRCP定性诊断总符合率为80.0%(48/60)，其中壶腹癌的MRCP定性诊断诊断符合率最高，为100%，显著高于其他疾病(P<0.05)，见表2。

表2 MRCP定性诊断与手术病理诊断比较 例

*P<0.05与其他疾病比较。

3 讨论

3.1 MRCP显示情况

MRCP检查成像中，左肝管、肝内胆管、肝总管、胆总管，显示率最高，为100%，60例患者均清晰显示；其次，胆囊管的显示率为91.6%，胆囊的显示率为91.1%；胰腺管的显示率最低，仅为51.7%。总体来看，MRCP对肝内总管的显示情况较好，胆胰系各级分支基本可显示出来。有研究[2]表明，MRCP可显示胆囊的扩张情况、梗阻部位及形态，肝内胆管显示较为明显，与本次研究结果相一致。此外， 60例患者中4例患者曾接受过胆囊切除术，已排除其干扰，其余5例未显示胆囊患者中，慢性萎缩性胆囊炎3例，胆石充满胆囊者2例，对检查图像构成了影响。

笔者建议控制呼吸运动伪影，具体体现在呼吸门控的应用方面，方法为：从呼气末开始采集数据，尽量在呼吸平静相位内完成，使呼吸运动的干扰降到最低，从而提高图像质量[3]。

3.2 MRCP定性诊断符合率

经过手术及病理检查后，确诊胰头癌13例，壶腹癌7例，胆管癌5例，这三类癌症的MRCP定性诊断均与手术病理诊断基本符合，其中，壶腹癌的诊断符合率最高为100%，显著高于其他疾病(P<0.05)；结石和胰头癌的诊断符合率分别为96.4%和84.6%，文献[4]显示胆总管结石诊断的准确性可达98%以上，造成2次研究结果差异的主要原因为患者个体差异。MRCP检查诊断胆总管结石的符合率极高，但是需注意高信号胆汁可掩盖小结石，结石较小患者可结合其他检查方式进行诊断[5]。

本次研究结果证实，MRCP定性诊断与手术病理检查的总符合率为80.0%，此数据与梁启堂等[6]的研究相符，证实了 MRCP检查对低位胆系梗阻性疾病具有重要意义。

综上所述，MRCP可有效诊断低位胆系梗阻性疾病，成像完整、定位准确，对疾病的定性分析具有重要意义，可作为低位胆系梗阻性疾病临床诊断首选方法，必要时可配合其他检查手段以提高诊断率。

[1] 龚静山.磁共振胆胰管成像原理、技术及临床应用[J].国外医学:临床放射学分册，1998，21(4)：203-207.

[2] 孙泽民，王守安，王海平，等.磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价[J].中华放射学杂志，1998，32(5)：35-38.

[3] 赵荣国，陆星华，冯逢，等.胰胆管疾病的磁共振胰胆管成像与内窥镜逆行胰胆管造影初步对照研究[J].中华放射学杂志，1997，31(10)：6-11.

[4] 刘巍,李莉.磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价[J].医学信息,2015(18):33.

[5] 李岭,于金芬,鲁德会,等.静脉注射联合口服钆喷酸葡胺磁共振胆胰管成像在低场强MR的应用[J].医学影像学杂志,2012,22(3):430-433.

[6] 梁启堂,钟向阳,郭云峰,等.磁共振胆胰管成像在阻塞性胆疾病中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2011,9(5):464-465.

(责任编辑：罗芳)

2015-03-09

万业达，主任医师，E-mail:yd_wan@sina.com。

R575.6； R445.2

A

1009-8194(2015)09-0073-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.030