自制装置与传统装置行浸浴治疗的护理研讨

胡跃芬，龚启慧，蔡秀乔

(贵州省安顺市人民医院骨科二病区,贵州安顺 561000)

自制装置与传统装置行浸浴治疗的护理研讨

胡跃芬，龚启慧，蔡秀乔

(贵州省安顺市人民医院骨科二病区,贵州安顺 561000)

浸浴疗法又称水疗，是将患者身体的全部或者部分浸入温水或药液中一定时间，以利于清除脓液或使创面焦痂分离，促进创面的早期愈合，是治疗烧伤的重要措施之一。现将2种浸浴治疗的方法及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月至2014年2月收治的大面积烧伤患者27例，其中男18例，女9例，年龄12～62岁，平均46.57岁。烧伤面积均大于30%，50%以上15例，30%～50%12例。烧伤深度为深Ⅱ～Ⅲ度。烧伤患者分别进行传统浸浴治疗和床上浸浴治疗，给予浸浴次数分别为传统53次，床上54次。

1.2方法

1.2.1床上浸浴治疗方法 首先按卧床患者更换床单法将长200 cm、宽120 cm加厚加膜的一次性床罩(吉林市友华卫生材料厂生产)铺在病床上，使患者平卧于床罩上面，需2人参与完成。然后将直径约4 mm的钢丝咬骨钳固定于病床的床头和床尾，床头床尾左右各一根。再把床罩简单固定于床旁钢丝上即制成一个简易浴缸。另外在简易浴缸的靠床尾离床8～10 cm处开一圆形约6 cm×6 cm小口(排水用)，并用橡皮筋扎紧封闭排水口。将苯扎溴铵消毒液加入清洁水中，配制成1∶1 000水溶液,水温保持在38～39 ℃，主要以患者感知温度为准。然后将配好的浴液缓慢由床尾注入简易浴缸中，将患者身体除头面部外全部浸泡在浴液中。女性患者可用无菌纱垫覆盖会阴,以防污水浸入。注意保护各个管道,防止牵拉和反流。床上浸浴装置设计结构图，见图1。

图1 床上浸浴装置设计结构图

1.2.2传统浸浴治疗方法 浸浴治疗前做好浴盆的消毒，放入温水，加入苯扎溴铵溶液配置成1∶1 000的水溶液。调节好水温后将患者从病房搬运到浸浴室进行治疗，治疗完毕再将患者护送回病房。搬运顺序为床上→平车→浴盆→平车→床上。需搬运患者4次,每次搬运需要4人。

1.2.3浸浴治疗的注意事项 (1)浸浴治疗前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，调节室温冬天 30～32 ℃,夏天 28～30 ℃；指导患者少量进食，如奶粉、糖开水等，防止浸浴中发生虚脱；排空大小便。向患者解释，交代浸浴治疗目的、方法和注意事项，减少患者的恐惧心理，以利于患者积极配合浸浴治疗，促进创面的愈合；并备好氧气、牛奶等。添加浸缸内的热水和药液时，应避开患者身体,以免烫伤[1]。首次浸浴时间一般30 min，以后浸浴时间视创面及患者耐受情况而定，可延长为60～90 min。(2)浸浴治疗中严密观察患者病情，若患者出现面色苍白、心慌、气憋、出虚汗，脉搏细弱等虚脱表现，应立即停止浸浴，给患者口服糖水、牛奶等或静脉补液，并及时吸氧。(3)操作中减少用镊子或纱布清洁创面,采用沾、淋、冲洗等方法,防止发生新生上皮组织损伤和局部持续性疼痛[2]。(4)为患者行浸浴治疗，全程做好心理疏导，鼓励患者，促进浸浴治疗的顺利进行。(5)浸浴后迅速清洗创面，用无菌烧伤纱垫拭干，防止受凉。床上浸浴治疗的患者将水排净后用无菌纱垫包裹创面，采用更换床单法取出一次性床罩。传统浸浴治疗患者擦干创面后用无菌纱垫包裹全身，再将患者抬到平车后送入病室轻放至床上。

1.2.4效果评价标准 患者浸浴治疗后均采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度[3]，轻度疼痛：有轻微的疼痛，能忍受(3分以下)；中度疼痛：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受(4～6分)；重度疼痛：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠(>6～10分)。

1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1床上浸浴与传统的浴缸浸浴方法比较 (1)经济：自制简易浴缸花钱少、且方便，用后消毒、清洗、晾干后便于放置，一人一用一消毒，避免了交叉感染的发生。(2)患者搬动少，浸浴全过程有2人即可，省去搬运过程，省人省力；减少搬运中带给患者的不舒适感觉。(3)大型烧伤治疗仪床旁照射，有利于保暖。(4)床旁抢救设施齐全，有利于及时抢救患者。(5)患者更有安全感。患者更容易接受床上浸浴。(6)床上浸浴治疗，只需协助患者翻身，采用更换床单法铺好床上洗澡器具，将器具周围充气后形成沐浴盆，放入温水和药液就能为患者进行浸浴治疗，操作完毕将器具拆除后消毒，晾干备用即可。

2.2传统浸浴治疗和床上浸浴治疗疗效比较 床上浸浴治疗的疼痛程度明显低于传统浸浴治疗，而舒适满意度明显高于传统浸浴治疗，平均护理人力、平均护理时间、平均护理成本低于传统浸浴治疗。两种浸浴治疗比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。

表1 传统浸浴治疗和床上浸浴治疗疗效比较[次(%)]

a：P<0.05，与床上浸浴治疗比较。

表2 两种方法每次平均护理人员及护理时间等比较

a:P<0.05，与床上浸浴治疗比较。

3 讨 论

3.1两种浸浴治疗对护理人员的思维启发 传统浸浴治疗流程规范，护理人员按部就班，无创新点；本科开展床上浸浴治疗后，通过回顾性使用一次性床罩为患者浸浴、沐浴护理，研制了充气式床上沐浴器具；此装置采用可充气式原理，将乳胶材料制作成床上浴盆，通过更换床单法，减少搬动患者次数，减轻患者恐惧心理，降低其痛苦。同时减轻护士工作量，节约体力和人力。并且，床上浸浴装置还获得了国家实用新型专利(专利号为ZL201320074082.5)。此装置包括可充气的本体，该本体的侧面设有气门，本体两侧面位于浸浴槽底部处设有排水管。其特征在于：所述本体的浸浴槽内一端设有可支撑头部的凹腔(人工学枕头)和斜坡式的充气床垫，斜坡式的充气床垫与凹腔(人工学枕头)相连。所述斜坡式的充气床垫的底端设有阻挡充气锥。本实用新型具有使用方便、减少搬动患者的次数、节约人力资源成本、降低劳动强度的特点。随着现代医学模式从“单纯的生物医学”向“生物心理社会医学”模式的转变，意味着护理服务应“以患者为中心”，将人文关怀融入对患者的护理工作之中[3]，提供更加人性化，“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的护理服务。本文介绍的床上浸浴治疗能够满足烧伤患者的心理需求，在最大程度保证患者安全和舒适的条件下，达到治疗目的。其次，床上浸浴治疗有效地推动护理质量管理工作的科学化、系统化、制度化，提供更加安全、高效、优质的护理服务[4]。同时，床上浸浴治疗也可满足其他各类卧床患者的皮肤护理需求，具有可操作性及实用性，效果优于传统浸浴治疗，值得临床应用和推广。

3.2浸浴治疗的优点 浸浴治疗是控制烧伤感染的有效治疗方法。休克、感染和多脏器功能障碍被称为烧伤后三大并发症,其中，感染是导致烧伤患者死亡的首要原因[5]。浸浴治疗可以加速烧伤创面坏死组织的脱落，使创面感染得到有效控制；加速肉芽组织生长，为后期创面植皮治疗创造条件，提高创面植皮存活率；通过浸浴治疗可以有效清除烧伤创面坏死组织和脓痂，从而减少烧伤创面分泌物和细菌数量；由于细菌入血的主要途径是烧伤创面，故浸浴治疗可有效减少烧伤后败血症和脓毒血症的发生；浸浴治疗可以软化痂皮和焦痂，促进其分离，使痂下积脓便于引流；浸浴治疗可以显著改善烧伤患者局部和全身的血液循环，软化瘢痕，而且在浸浴时配合关节的功能锻炼，可使烧伤患者运动功能的恢复达到满意的效果。本文所介绍的新型床上浸浴法与传统浸浴法相比较，具有以下优点：(1)床上浸浴治疗较传统治疗经济、简便，由表2可见，有效地降低了平均护理人力、平均护理时数和平均护理耗材。达到了方便、省时、省力的原则。(2)床上浸浴治疗满足烧伤患者的心理需求，减少搬运次数，减轻了多次搬运给患者造成的恐惧和疼痛，增加患者的舒适度。在护理服务中体现了人文关怀，提升了护理服务质量。(3)避免了因消毒不彻底导致的交叉感染。患者感染除了自身因素，还有医疗因素，一次性医疗用品的应用，有效地预防和控制感染，提高工作效率和医疗护理质量。本法使用一次性床罩，有效避免消毒不彻底造成的交叉感染，同时避免含氯消毒剂对乳胶的腐蚀，延长使用寿命，节约成本。(4)床上浸浴治疗能够在治疗的同时使用红外线治疗仪和抢救设备，增加患者的安全感，避免患者治疗过程中出现并发症而因抢救物资不齐造成延误。

3.3床上浸浴治疗的适应证和禁忌证 (1)适应证：床上浸浴治疗与传统浸浴治疗相比较，有更加广泛的适用范围。床上浸浴治疗适用于任何感染创面，尤其适用于烧伤创面植皮前及供皮区的术前准备，治疗后期的残余创面。中小面积创面可随时进行床上浸浴治疗。(2)床上浸浴治疗的禁忌证：已出现脓毒症、败血症、合并严重心肺疾病、全身情况较差不能耐受床上浸浴治疗、月经期；大面积烧伤焦痂尚未分离时不宜行床上浸浴治疗，宜在焦痂分离后进行。

综上所述，兴趣和责任心是创新意识的源泉，是使创新才能从潜在状态转化为现实的动力[6]。护理学科的发展、护理模式的转变促使护士不能再按部就班、毫无创新的工作，每位护士均有责任和义务在临床实践中探索和发展，善于想象，敢于尝试，以寻求最恰当、最完美的护理方法减轻患者痛苦、提高工作效率[7]。在实施床上浸浴治疗的过程中，作者通过了解患者的需求，发挥了护理人员的积极性和创造性，从而研制出了床上浸浴装置。浸浴装置的改良，提示临床工作者工作中创新无处不在[8]。

[1]李莉.大面积烧伤患者浸浴治疗的护理体会[J].护士进修杂志,2011,26(5):438-439.

[2]张宇.疼痛患者的评估[J].湖南中医药大学学报,2012,32(8):67-68.

[3]陈锐,梅静,袁春凤,等.开展“优质护理服务示范工程”的做法与效果[J].护理管理杂志,2010,11(10):835-836.

[4]王建平.外科护理潜在的护理风险与对策分析[J].中华实用护理杂志,2010,26(11):79-80.

[5]肖光夏.对烧伤感染的认识过程[J].中华烧伤杂志,2006,22(2):158-160.

[6]陈洁.浅析护理管理者的创新能力[J].中国医药指南,2010,8(2):14-15.

[7]刘思文,马继红,郭云萍,等.重视护理细节管理落实患者安全目标[J].临床误诊误治,2009,22(10):88-90．

[8]易海清,曾丽珍.护理流程再造在烧伤浸浴中的应用[J].当代护士,2012,21(1)：36-37.

床护理·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.052

2012年贵州省科技基金立项项目[贵州省卫生厅黔卫发(2012)]。

胡跃芬(1978-)，副主任护师，大学本科，主要从事临床护理和护理管理研究。

R472

C

1671-8348(2015)11-1574-02

2014-10-08

2015-01-10)