1例创伤性睾丸脱位合并腹股沟斜疝报道及文献复习

陈 曦，汪小明

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，广西南宁 530021)

1例创伤性睾丸脱位合并腹股沟斜疝报道及文献复习

陈 曦，汪小明△

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，广西南宁 530021)

创伤性睾丸脱位是指外界钝性暴力直接或间接作用于阴囊或会阴部导致睾丸移位至周围组织当中，常见于11～30岁男性，这种病例罕见，在临床中容易被忽略，造成漏诊或者误诊。本院于2014年2月收治创伤性右侧睾丸脱位合并腹股沟斜疝1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，27岁，外伤后发现右侧阴囊空虚19年，据患者回忆受伤之前两侧阴囊内均可触及睾丸。患者8岁时在玩耍中不慎摔倒，会阴部骑跨在桌沿上，当时自觉会阴部剧烈疼痛，阴囊红肿胀痛，未至医院就诊。7 d后阴囊疼痛缓解，洗澡时触摸阴囊发现右侧阴囊空虚，由于当时年幼，一直未予重视。2014年婚检时发现右侧睾丸异位，精液活度检查提示“弱精症”，为进一步治疗，来本院就诊。入院查体：左侧阴囊内可扪及睾丸，大小适中，右侧阴囊空虚，未能扪及睾丸，右侧腹股沟外环口上方可触及一质软肿物，大小约3.00 cm×1.00 cm，表面光滑，边界清，无明显压痛，活动度差，不能推入阴囊。检查B超提示：右侧腹股沟区实质性回声团(隐睾？)，左睾丸测值偏小，双侧睾丸鞘膜积液。卵泡刺激素(FSH)24.86 mIU/mL，黄体生成素(LH)13.41 mIU/mL，泌乳素(PROL)16.74 ng/mL。拟诊创伤性右侧睾丸脱位。予手术探查，右侧脱位睾丸位于腹股沟管内，术中发现右侧腹股沟内环口有一疝囊，大小约3.00 cm×4.00 cm×2.00 cm，睾丸在疝囊后方，大小约2.00 cm×1.20 cm×1.00 cm，表面呈瓷白色，附睾与睾丸附着正常。予行右侧睾丸下降固定术及右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，术后恢复好，随访4个月，右侧睾丸无肿大、疼痛等特殊不适。

2 讨 论

作者检索收集自1983 ～2014年国内创伤性睾丸脱位相关的资料完整文献90篇。统计报道病例230例，其中单侧睾丸脱位203例(88.26%)，双侧睾丸脱位27例(11.74%)。而在单侧睾丸脱位中，右侧脱位占56.65%。

创伤性睾丸脱位致伤因素包括各种交通或者意外事故引起的骨盆损伤、阴囊踢伤、骑跨伤、碾压伤、坠落伤等。比较特殊的还有因为剧烈呕吐以及医源性因素所导致的睾丸脱位[1]。睾丸脱位的最后位置与暴力的大小、方向、作用点及局部解剖薄弱环节有关，根据睾丸脱位的位置可以将睾丸脱位分为两种。(1)浅部脱位：以腹股沟浅环为中心，外环下精索的长度为半径的圆形皮下区域，这包括了耻骨上、下腹部皮下、腹股沟区域、阴茎部、大腿部、会阴部和髋臼区域；(2)深部脱位：睾丸在外界暴力作用下进入腹股沟管或者腹腔。深部脱位较为少见，而学者发现大部分深部脱位患者受伤前存在着较为宽大松弛的腹股沟外环、腹股沟斜疝或者萎缩的睾丸，这些因素增加了深部脱位的风险[2-3]，本文病例即是合并有腹股沟斜疝的睾丸深部脱位。

脱位睾丸处在异常的环境，周围温度上升，受到周围组织的压迫，再加上睾丸本身受到不同程度的挤压伤及精索的扭转或者迂曲状态，加重了睾丸和附睾的血运循环障碍[4]。有学者发现睾丸脱位超过1个月后睾丸组织学已经开始发生改变，曲细精管透明样化、退化，精子发生功能损伤甚至丧失[3,5-6]，从而增加了患者不育的风险。睾丸脱位可合并睾丸扭转、睾丸破裂，导致睾丸缺血坏死，且长期的睾丸脱位使睾丸萎缩，甚至有癌变的风险。本文统计了目前国内文献报道睾丸脱位癌变病例共6例，占统计病例的2.60%，而因为睾丸萎缩、坏死、癌变行睾丸切除术有24例，占报道病例的10.43%。

睾丸脱位病例少见，医生对此病认识不足，阴囊血肿致睾丸触诊不清，且患者常合并有骨盆骨折、颅脑外伤、尿道损伤等其他严重的外伤，医生常常专注于合并伤而推迟对睾丸的检查，最后忘记检查而导致漏诊。据于茂恒等[7]统计，创伤性睾丸的漏诊和误诊率为40%。睾丸脱位的诊断有赖于详细的询问病史和临床检查，最为关键的是体格检查，对于外伤后会阴部剧烈疼痛的患者，伴或不伴有恶心、呕吐，触诊阴囊空虚、阴囊血肿、腹股沟质软肿物都提示睾丸脱位的可能。超声、CT是对明确诊断最有帮助的影像学检查，并且多普勒超声检查可以检测睾丸的血运情况及睾丸的活力[2]。

脱位睾丸复位方式包括了闭合手法复位和开放手术复位。复位的方式和时机取决于患者的全身情况、睾丸的活力和睾丸血流灌注的有无[5]。手法复位适用于浅部脱位，早期(3～4 d)诊断，超声提示睾丸血流灌注好，患者无其他严重合并伤，则在充分镇静及止痛后手法复位脱位睾丸，复位后利用彩色多普勒超声检查睾丸的血运情况。据国外学者报道，手法复位成功率只有15%[3]，本文统计了目前国内报道病例手法复位有60例，复位成功23例，复位成功率38.33%。筋膜纽扣眼状撕裂及阴囊血肿、水肿可能是造成手法复位困难和复位成功率低的因素。手法复位失败，则在水肿消除后，纤维粘连和疤痕形成前行手术探查及睾丸下降固定术。若睾丸脱位合并有睾丸低灌注或者破裂，必须及时手术探查，以防止睾丸功能永久丧失及免疫介导的对侧睾丸损害。深部脱位应尽早行手术复位。若睾丸坏死、严重萎缩以及考虑有恶变可能的，应切除患侧睾丸，而对于那些长期脱位睾丸选择保留睾丸并复位者在手术复位后，应在术后定期复查睾丸的情况和功能。

[1]张仁涛,瞿立辉,蔡松良,等.创伤性睾丸脱位[J].中华男科学杂志,2001,7(3):195-196.

[2]Naseer A,King D,Lee H,et al.Testicular dislocation:the importance of scrotal examination in a trauma patient[J].Ann R Coll Surg Engl,2012,94(2):109-110.

[3]Matzek BA,Linklater DR.Traumatic testicular dislocation after minor trauma in a pediatric patient[J].J Emerg Med,2013,45(4):537-540.

[4]佘锡鸾,苗树,刘贤买.创伤性睾丸脱位4例临床分析[J].中华男科学杂志,2002,8(3):226-227.

[5]Bromberg W,Wong C,Kurek S,et al.Traumatic bilateral testicular dislocation[J].J Trauma,2003,54(5):1009-1011.

[6]Sakamoto H,Iwasaki S,Kushima M,et al.Traumatic bilateral testicular dislocation:a recovery of spermatogenesis by orchiopexy 15 years after the onset[J].Fertil Steril,2008,90(5):e2009-2011.

[7]于茂恒,刘晓强,孙光.创伤性睾丸脱位诊治：附3例报告并文献复习[J].中国男科学杂志,2008,22(6):36-38.

陈曦(1989-)，硕士研究生，主要从事泌尿外科疾病的基础和临床研究。

△通讯作者,Tel:13877102806;E-mail：wsmbs@aliyun.com。

篇及病例报道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.056

R697.22

C

1671-8348(2015)11-1581-02

2014-11-08

2015-01-18)