行为塑造疗法在慢性精神分裂症康复训练中的应用

2015-01-05石贵凤

重庆医学 2015年11期

关键词：护师精神分裂症康复训练

石贵凤

(九江市第五人民医院康复科，江西九江 332000)

行为塑造疗法在慢性精神分裂症康复训练中的应用

石贵凤

(九江市第五人民医院康复科，江西九江 332000)

目的探讨行为塑造疗法对慢性精神分裂症患者康复的影响。方法将80例参与康复训练的慢性精神分裂症患者分为观察组和对照组，每组各40例，观察组在参与康复训练的同时联合行为塑造疗法。对照组只参与康复训练。在患者入组前、6个月后采用阴性症状量表(SANS)、康复疗效评定量表(IPROS)进行评定。结果两组患者在入组前SANS、IPROS量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组经6个月的行为塑造训练，IPROS量表各因子分下降明显优于对照组 (P<0.01)。SANS量表注意障碍、意志缺乏、兴趣/社交因子分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；情感淡漠、思维贫乏因子比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在康复训练中应用行为塑造疗法能明显改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，帮助患者恢复社会功能，提高康复疗效。

精神分裂症；行为；塑造；康复训练；社会价值

慢性精神分裂症患者，由于长期住院，与社会隔离，具有社会适应不良，情感淡漠，行为懒散、退缩，始动性缺乏等问题，严重影响精神分裂症患者的社会功能，导致其衰退而不能回归社会生活[1]。精神病医院应采取多种措施积极组织患者开展各项康复治疗，以延缓精神衰退，促进患者康复。行为塑造疗法是采用逐步升级的行为作业，并在作业完成后按情况给以奖励等积极强化，以使患者出现期望行为。它依据现代心理学的学习理论和操作条件反射理论来强化患者所习惯的行为，以达到行为的再塑造[2]。本院自2012年6～12月将行为塑造疗法运用在慢性精神分裂症康复训练中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年6～12月4个病区住院并参与康复训练的慢性精神分裂症患者80例，分观察组和对照组，每组各40例，两组患者均符合ICD-10诊断标准。病程5年以上，连续住院2年以上，以懒散、兴趣丧失、情感淡漠、意志减退、社会功能减退等阴性症状为主,排除躯体疾患和丧失劳动能力者。观察组：男24例，女16例；平均年龄(33.38±11.97)岁，平均病程(12.02±8.35)年，对照组男25例，女15例，平均年龄(33.98±12.00)岁，平均病程(12.01±8.56)年，两组患者年龄、病程、性别、文化程度、复发次数等比较，均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1训练方法训练前由病区责任护师向患者讲解开展活动的目的、意义、具体方法、注意事项。患者知情同意，并愿意完成整个疗程。1个月为1个疗程，共进行6个疗程。两组患者维持原药物治疗剂量不变，每周1～5去康复科进行康复训练，由专人指导，患者可以选择自己喜爱的康复活动，每月初可轮换1次，也可连续选择同一康复活动，每项康复训练必须坚持1个月中途不能换。观察组患者在参与康复训练的同时，由专职康复护师督促，并层层引导，及时记录患者的表现。每月底由专职康复护师根据患者平时综合表现(出勤率，参与的主动性、创造性，与周围人的交往能力，个人卫生，仪表状况等)给以评分，根据评分结果给以相应的奖品(如生活用品、小食品、香烟等)，也可以几个月的积分累计换取1个所需的大奖品。平时鼓励患者积极参与，表现好每个月都可以领取自己心仪的礼物。对照组不开展任何形式的行为训练和激励机制。

1.2.2效果评定在患者入组时、6个月后由病区经过培训的2名主治医师分别进行阴性症状量表(SANS) 的评定，各1次。责任护师、护士长、主治医师共同完成康复疗效评定量表(IPROS)[3]评定，各1次。

2 结果

2.1两组患者SANS评定结果比较两组患者治疗前SANS量表各因子分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经6个月治疗后两组患者各因子分均较治疗前有显著性下降(P<0.01)，且观察组患者各因子分分数下降显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前、后两组患者SANS评分比较分)

a：P<0.01，与治疗前比较；b：P<0.05，c：P<0.01，与对照组比较。

2.2两组患者IPROS量表评定结果比较两组患者治疗前IPROS量表各因子分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经6个月治疗后两组各因子分均较治疗前有显著下降(P<0.01)，且观察组工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣因子分下降更为显著(P<0.01)，见表2。

表2 治疗前、后两组患者IPROS评分比较分)

a：P<0.01，与治疗前比较；b：P<0.01，与对照组比较。

3 讨论

3.1行为塑造疗法能改善慢性患者的始动性缺乏长期住院的精神病患者多为慢性衰退患者，日常生活懒散，行动迟缓[4]，缺乏主动意识要求[5]，此期药物治疗达不到理想的效果，本研究在药物治疗的基础上采用康复训练联合行为塑造疗法，是由专业康复护师督促、层层引导，逐步改善。并根据改善的情况给以相应的奖品，奖品多为患者喜爱的日常生活用品、零食等。深受患者喜爱。长期住院患者由于疾病原因，社会支持不良，住院经费紧张、缺乏亲属探视，日常少有零花钱买生活用品、零食等，有些患者甚至常年没有零花钱[6]。在康复训练中应用行为塑造疗法，及时引导患者健康的行为，使其积极参与各项康复训练，患者既从集体生活中找到了生活的乐趣，每个月还可以领取自己心仪的礼物。强化了患者的健康行为，使其朝着期望的行为发展。以往独处、安静、孤僻、退缩变为主动、热情。生活技能，社会交往能力得到了进一步提高，始动性缺乏得到了有效改善[7]。通过这种方式塑造了患者的健康行为，取代了以往的不良行为。

3.2阴性症状得到了有效缓解，减缓了行为退缩慢性精神分裂症患者在专业康复护师引导下，积极参与各项康复训练，康复护师按计划由易到难逐步指导患者，训练中患者的每一点进步都给以及时的鼓励，与患者平等友好的相处，充分调动患者的潜能，患者能积极地坚持参与各项康复训练，意志力得到了锻炼，兴趣不断增加，提高了注意力，并享受其中乐趣，愉悦了身心，改善了精神面貌，行为退缩、情感淡漠得到了有效缓解[8-9]。本研究结果显示，观察组经6个月的行为塑造疗法训练后情感淡漠、思维贫乏因子分下降明显优于对照组(P<0.05)，且注意障碍、意志缺乏、社交兴趣效果更佳(P<0.01)。因此可见，在慢性精神分裂症患者住院期间开展行为塑造疗法联合康复训练是非常必要的，这与蒋菊芳等[10]报道的一致。

3.3提高康复疗效，能帮助患者恢复社会功能行为塑造疗法是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术[11]。专业康复护师根据患者能接受的能力范围，采用循序渐进、逐步提高，并在完成时按情况给以奖励，以促使患者改变，出现期望获得的良好行为的次数。这对慢性精神分裂症患者始动性缺乏、社交技能缺陷的改善有明显的作用。由于激励机制，患者参与康复训练的主动性、积极性、热情性明显提高，注意力集中，用脑、用手能力增强，激发了患者的潜能和社会兴趣，增强患者的思维创造力，从而提高了康复疗效。本文中两组患者康复训练前IPROS各因子分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经6个月行为塑造疗法联合康复训练后观察组工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣因子分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。说明在康复训练中运用行为塑造疗法能明显提高患者的康复疗效，帮助恢复社会功能，武庆玲[12]也报道行为阳性强化疗法能防止慢性精神病患者精神衰退，促进社会功能的恢复。

综上所述，慢性精神分裂症患者通过积极鼓励参与康复训练，并在训练中应用行为塑造疗法，根据不同患者需要给以不同强化物刺激，可以明显提高其参与的主动性、积极性、热情性[13]，从而改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，帮助患者恢复社会功能，改善患者的社会适应能力，提高康复疗效。

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石贵凤(1971-)，副主任护师，国家二级心理咨询师，主要从事慢性精神病患者的临床护理与康复等研究。