卡洛磺钠用于小儿过敏性紫癜的疗效观察

2015-01-05吴挺柏

重庆医学 2015年11期

关键词：紫癜皮疹过敏性

吴挺柏

(广东省中山市人民医院儿科，广东中山 528400)

卡洛磺钠用于小儿过敏性紫癜的疗效观察

吴挺柏

(广东省中山市人民医院儿科，广东中山 528400)

目的评估卡洛磺钠治疗小儿过敏性紫癜(HSP)的治疗效果。方法将2010年10月至2013年11月收治的HSP患儿96例，随机分为治疗组和对照组，每组各48例。对照组给予静脉滴注维生素C、钙剂、抗组胺类药物治疗，同时有并发症的给予相应的对症治疗；治疗组在对照组基础上给予卡洛磺钠氯化钠注射液静脉滴注，观察比较两组疗效。结果治疗组总有效率为91.67%(44/48)，高于对照组81.25%(39/48)，但两组比较差异无统计学意义(χ2=2.985，P>0.05)；治疗组在紫癜样皮疹消退、关节症状(热痛红肿)消失、消化道症状(血便、腹痛)停止、肾脏损害消除的时间均比对照组明显的缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡洛磺钠运用于小儿HSP，较常规方法能缩短治疗时间，更快速缓解多系统症状，且未监测到不良反应，值得在临床药物选择中推荐使用。

卡洛磺钠；紫癜，过敏性；儿童；治疗结果；观察

过敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)是一种自身免疫损伤性疾病，缘于各种抗原成分(致敏原)介导后的变态反应，该反应形成的免疫复合物可引起变态反应性血管炎，毛细血管通透性增加[1]。本病全年均可见新发病例，春秋季的发病率大于夏冬两季，发病年龄集中在6岁以下儿童。临床特征主要是与血小板无关的紫癜样皮疹，常伴有关节痛、腹痛和肾脏损害等。由于部分致敏原不明，可反复发作，目前临床上常采用对症支持治疗的办法解决，但效果并不是很理想，而且疗程相对较长。2010年10月至2013年11月本院对于HSP患儿，在常规治疗的基础上加用卡洛磺钠进行治疗，取得了比较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2010年10月至2013年11月在本院就诊的96例HSP患儿，符合第7版《儿科学》HSP诊断标准[2]。其中男56例，女40 例；年龄2～15岁，平均 (8.14±2.12)岁。采用随机数表法将96例HSP患儿随机分为治疗组和对照组，每组48例，两组性别、年龄、病情轻重比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患儿均给予静脉滴注维生素C、钙剂、抗组胺类药物治疗，同时均避免进食可能引起过敏的食品和药品(豆类、海鲜、坚果类等)，禁止接触可疑过敏原及致敏物品(如动物毛发、新衣服等)。如有血便等消化道出血，则予以短期禁食、卧床休息，给予洛赛克制酸和胃肠黏膜保护剂治疗；有感染指证的给予抗生素治疗；有关节肿痛或腹痛的患儿加用激素治疗。治疗组在以上基础治疗上给予卡洛磺钠静脉滴注，<10 岁患儿每次50 mL，≥10 岁患儿每次75 mL，每天2次，7 d为1个疗程。检测两组患儿治疗前后的血白细胞、血红蛋白，尿蛋白、尿潜血及红细胞，大便红细胞+潜血、血沉、凝血4项和肝肾功能等。

表1 两组患儿一般资料比较(n=48)

1.2.2疗效判定标准效果显著:使用1周后无新发紫癜样皮疹，关节症状(热痛红肿)、消化道症状(血便、腹痛)等消失，体征消除，症状无反复；部分有效:使用1周后癜样皮疹基本消退，关节症状(热痛红肿)、消化道症状(血便、腹痛)、体征有所好转；临床无效:用药1周后皮疹不消退，或者有反复出现的现象，关节症状(热痛红肿)、消化道症状(血便、腹痛)，以及体征无明显改善。

2 结果

2.1两组患儿疗效比较治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为81.25%，治疗组高于对照组，但两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=2.985，P>0.05)，见表2。

表2 两组患儿疗效比较[n(%)，n=48]

2.2两组患儿症状体征消失时间比较治疗组患儿的症状体征消失时间相比于对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 主要临床症状及体征消失时间比较

2.3两组患儿不良反应比较两组患儿在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

HSP中毛细血管、小动脉损伤后断裂开放，通透性及脆性增加,血液成分外渗，从而出现出血性皮疹,关节肿痛、血便、腹痛、血尿、蛋白尿等症状。在肾脏、皮肤、消化道、关节这几个系统中富含毛细血管、小动脉，因此上述系统的症状也最突出[3]。有研究表明，免疫球蛋白A(IgA)、巨噬细胞、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均可介导损伤血管，且可激活补体系统破坏血管内皮细胞[4-5]。孟凡茹等[6]报道，其可能通过激活转录因子蛋白NF-κB 途径从而上调血管内皮细胞炎性因子表达来实现小血管炎性反应。而启动这些机制的致敏原，国内有较多报道，包括感染类病原体(A组溶血性链球菌[7]、支原体[8]、幽门螺旋杆菌[9]、EB病毒、微小病毒等)、药物、花粉、油漆、粉尘、蚊虫叮咬、疫苗等。尽管机制不详，但实质是自身免疫损伤后的小血管炎症导致的一种出血性疾病。卡洛磺钠能保护毛细血管、小动脉等免受损伤，其是否能够抵抗IgA、巨噬细胞、TNF-α等炎症因子的作用，尚有待研究，但实际运用中确能回缩毛细血管，重接断裂端，降低小血管的通透性，从而减轻血液成分外漏，达到止血。在常规治疗的基础上辅以卡洛磺钠治疗HSP，无疑是临床治疗中的一个新方法，目前的常规治疗方法的确行之有效，本研究观察到，但治疗组总有效率明显高于对照组，而且治疗组在紫癜样皮疹消退、关节症状(热痛红肿)消失、消化道症状(血便、腹痛)停止、肾脏损害(血尿、蛋白尿)消除的时间上均比对照组有明显缩短，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明卡洛磺钠在治疗HSP过程中起到了增强疗效的作用，明显缩短了临床症状和体征的消退时间，这一点在治疗临床症状重的患儿中显得尤为重要。事实上在临床治疗中，常有症状反复发作或者临床症状严重的病例，表现出反复性、顽固性、难治性特点，例如住院过程中新发皮疹大于5批次，反复的剧烈的腹痛，频繁的排血便，肉眼血尿、蛋白尿，甚至出现肠套叠、脑出血[10]、急性胰腺炎[11]、心脏损害[12]等，国内有不少研究探讨这类患儿的治疗，包括白三烯阻滞剂[13]、大剂量激素冲击治疗[14]、免疫抑制剂、丙种球蛋白[5]及血液灌注、血液透析[15]，这些非常规的疗法效果良好，但不可避免需面对药物的不良反应，有创操作带来的损伤，以及家庭的经济负担。而卡络磺钠相对经济负担小，治疗中未监测到不良反应，不良反应小，不失为一种新的治疗方法，值得在临床药物选择中推荐使用。

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