乳腺黏液癌超声及钼靶X线与病理对照分析研究

武秀兰，张 曦，张连花，马富成，贾志莺△

(新疆医科大学附属肿瘤医院：1.超声科；2.放射科，新疆乌鲁木齐 830011)

乳腺黏液癌超声及钼靶X线与病理对照分析研究

武秀兰1，张 曦2，张连花1，马富成1，贾志莺1△

(新疆医科大学附属肿瘤医院：1.超声科；2.放射科，新疆乌鲁木齐 830011)

目的 探讨乳腺黏液癌(MBC)的超声及数字乳腺钼靶X线表现，以提高MBC的诊断率。方法回顾性分析2007年至20013年该院经手术和病理证实的MBC 76例共88个病灶的超声、数字乳腺钼靶X线及病理资料，用统计学方法比较MBC图像特征和诊断敏感性。结果本组超声诊断MBC的敏感性为55.68%，误诊率为44.32%，其中误诊为良性病变乳腺纤维腺瘤的占14.77%，本组钼靶X线诊断MBC的敏感性为52.27%(46/88)，误诊率为47.73%，其中误诊为良性病变如乳腺纤维腺瘤及瘤样增生等。结论超声及钼靶X线均较难明确诊断MBC，而超声较钼靶X线对MBC诊断的敏感性高，二者联合检查可使诊断正确率明显提高。

腺癌，黏液；超声检查，多普勒，彩色；钼靶X线；病理学，临床

中国乳腺癌的发病率正呈逐年递增趋势，个别地区已跃居女性恶性肿瘤的首位。乳腺黏液癌(mucinous breast carcinoma,MBC)是特殊类型的乳腺癌，仅占全部乳腺癌的1%～7%[1-4]。其生长缓慢、转移率较低、预后明显好于其他类型的乳腺浸润性癌[5]。乳腺癌的早发现、早治疗对提高患者的生存率及生命质量具有直接意义，而影像学检查对乳腺癌尤其是特殊类型乳腺癌的早发现、早确诊具有特别重要的价值。近年来超声检查和数字乳腺钼靶摄影诊断乳腺癌的敏感性均在提高，不同病理类型的乳腺癌因其病理学特性不同导致超声和数字乳腺钼靶摄影表现不典型，而致误诊或漏诊，其中MBC因其特殊的病理特征，导致部分肿瘤的声像图表现酷似良性病变乳腺纤维腺瘤或因为肿瘤声像图恶性特征不明显而误、漏诊，导致患者不能够得到早期规范合理治疗而延误最佳治疗时机。现就本院2007年至2013年病历资料完整并经手术病理结果证实的76例MBC患者的诊治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2007年至2013年病例资料完整并经手术病理结果证实的MBC 76例(88个病灶)，均为女性，年龄29～85岁，中位年龄57岁。其中左乳52个病灶，右乳36个病灶；肿块最小0.90 cm×0.50 cm×0.60 cm，最大10.00 cm×5.60 cm。患者均于术前1周内行彩色超声及X线钼靶检查。其中1例行麦默通手术，病理结果考虑恶性后进行了第2次手术，其余病例均进行的常规乳腺癌手术。

1.2方法

1.2.1超声检查 选用IU22、HD11、GE logic9、HITACHI HV-900彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，中心频率5.0～12.0 MHz。患者仰卧位，充分暴露双侧乳腺及双侧腋下。先用二维超声观察乳腺病灶的大小、形态、界限、内部回声、有无微钙化、有无衰减等，然后用彩色多普勒能量图观察病灶内部及周围的血流信号，采用Adler半定量血流分级法评估：0级为病灶内无血流信号；Ⅰ级为病灶内少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级为病灶内中量血流，可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径；Ⅲ级为病灶内丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互交通，交织成网状。

1.2.2X线钼靶检查 使用瑞士GK公司FLATBYM 型X线钼靶机，常规摄取双侧乳房的轴位(正位)及斜侧位片，必要时加摄病灶局部加压放大或切线位摄片，斜位投照角度垂直于胸大肌外侧缘走行方向。观察病变的大小、形态、边缘、密度、内部钙化、皮肤及乳头情况。

2 结 果

2.1MBC X线钼靶及超声表现结果 其中1例病灶6年前行浸润性乳腺癌保乳术，本次超声复查发现术区旁的低回声结节，界清规整内回声均，无明显血流信号，临床医生建议患者活检，病理证实为MBC，部分可见导管原位癌。本组有46个混合型MBC，42个单纯MBC，88个MBC病灶彩色多普勒及钼靶X线表现，见表1。

2.2X线钼靶及超声检查诊断MBC的正确率比较 本组超声诊断MBC的敏感性为55.68%(49/88)，误诊率为44.32%，其中误诊为良性病变乳腺纤维腺瘤的占14.77%，本组钼靶X线诊断MBC的敏感性为52.27%(46/88)，误诊率为47.73%，其中误诊为良性病变如乳腺纤维腺瘤及瘤样增生等。二者均正确诊断为恶性者为42.04%(37/88)，二者联合诊断为恶性者为65.91%(58/88)，本组MBC病灶应用彩色多普勒、钼靶X线诊断MBC的正确率比较，见表2。

表1 88个MBC X线钼靶及超声表现结果(n)

-：此项无数据。

表2 二者对MBC诊断的正确率比较[n(%)]

3 讨 论

MBC属特殊类型的浸润性癌，卢星梅等[6]报道，MBC以40～49岁为发病高峰期，与浸润性导管癌、浸润性小叶癌发病年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本组患者中位年龄57岁，略高于上述年龄区间，与好发于生育年龄的纤维腺瘤存在一定差异。超声及钼靶X线对MBC的特征性图像表现认识不足，造成误诊、漏诊，从而导致临床术前诊断产生误差。有研究显示，MBC的误诊率较高，为25%～48%[7]。乳腺恶性肿瘤中除黏液癌外尚有恶性肿瘤如恶性叶状肿瘤、髓样癌等病理类型超声也容易误诊为乳腺良性肿瘤[8]。被误诊为良性病变的病灶均表现为界限清晰、形态规则、边缘规整、无毛刺、无钙化。其中1例病灶声像图仅表现为囊性肿物，对比恶性乳腺肿瘤的声像图特征是截然不同的，分析其病理基础是由于该病灶内细胞成分少，黏液湖所占比例较多细胞排列成簇状，漂浮在黏液湖中，使得声像图表现类似囊性结构，这类病灶如果提高增益可能会发现内部呈低回声或混合性回声。所以当发现病灶时应该调节增益、对比观察，以免错误判断病灶的物理性质。

按照2003年WHO乳腺肿瘤病理学标准[4]，根据是否含有其他癌成分，将MBC分为不含其他癌成分的单纯型和混有少量其他癌成分的混合型；其中含有少量导管内癌成分的病变仍属于单纯型，有研究认为二者在形态、边缘和淋巴结转移情况方面存在差异[9-10]。本组有46个混合型MBC，其超声和钼靶X线表现与42个单纯型MBC相比也有明显差异。陈琮瑛等[11]也报道，MBC 中混合型MBC较单纯型更具有浸润特征，可能原因为混合型MBC中含有其他浸润性癌成分，病变结构更为复杂、恶性程度增加，更易见恶性征象。本组混合型MBC的超声及钼靶X线表现特点与浸润性癌的表现更为接近，恶性征象表现更为突出，与上述学者研究结果接近。

本组病例中有部分病灶的声像图表现不是低回声，可能与这部分MBC的组织学构成相符。黏液湖所占比例较多的病灶可能声像图表现为混合性回声，纤维间质成分所占比例较多的可能声像图表现为高回声、中高回声或等回声，癌细胞所占比例较多的病灶可能声像图表现为低回声。等回声病灶超声误诊为纤维腺瘤，可能是纤维结缔组织成分较多，癌细胞所占比例较少。部分病例低回声者也被误诊为良性病变如纤维腺瘤，可能是病灶在界限、边缘等方面都更接近良性肿瘤的表现易造成误诊。所以声像图中回声的高低不是诊断乳腺恶性病变的绝对指标。本组病例部分MBC表现为境界清楚的分叶状肿物，其表现尤其是随着肿瘤内部所含黏液成分的增加X线表现越来越似良性病变，这些表现也符合MBC的癌细胞外的黏液湖可成为阻止癌细胞扩散蔓延的屏障[12]。部分MBC病灶的声像图和钼靶X线表现为形态规则边缘规整的肿块，符合其呈膨胀性生长的病理特点[13]，有异于常见类型乳腺癌的边缘及A/T>1等纵向浸润的特点。超声和钼靶X线是诊断乳腺疾病中最方便、最常规、最有效的检查方式，而且超声和钼靶X线是临床诊断乳腺疾病的“黄金”组合。本组病例中术前超声、钼靶X线的诊断准确率分别为55.68%(49/88)和52.27%(46/88)。本组中超声和钼靶X线均正确诊断为恶性者42.04%(37/88)，二者联合诊断(超声和钼靶X线有其一诊断为恶性即认为诊断正确)为恶性正确率为65.91%，诊断正确率明显提高。

综上所述，MBC的病理学基础决定了部分病变在临床表现为触诊质软、边界清楚、活动度佳等良性病变的特征，声像图上表现为具有类似乳腺纤维腺瘤或乳腺囊肿的特征。钼靶X线难与良性病变如瘤样增生、纤维腺瘤等鉴别，甚至部分病例钼靶X线表现正常。在声像图中混合性病灶、等回声病灶或者是以低回声为主内可见少许小囊性暗区的病灶需要提高警惕，要考虑到有MBC的可能性。在这部分病灶的物理诊断基础上进行病理诊断的推断时，一定要冠以多系、可疑、待排等客观词[14]，或建议临床医师术前对这类病灶进行超声造影、穿刺活检，以提高MBC影像诊断困难病例的诊断符合率。

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武秀兰(1977-)，主治医师，硕士研究生，主要从事浅表器官肿瘤诊治的研究。

△通讯作者,Tel:13699953619;E-mail：mldjzy@163.com。

验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.037

R445.1

B

1671-8348(2015)11-1543-03

2014-10-12

2015-01-10)