瑞芬太尼与丙泊酚联用在老年患者肩关节脱位手法复位术中的效果评价

孟秀峰，罗艳萍

(浙江省桐乡市第二人民医院麻醉科，浙江桐乡 314511)

瑞芬太尼与丙泊酚联用在老年患者肩关节脱位手法复位术中的效果评价

孟秀峰，罗艳萍

(浙江省桐乡市第二人民医院麻醉科，浙江桐乡 314511)

目的 探析瑞芬太尼与丙泊酚联用对肩关节脱位复位术老年患者的麻醉效果。方法选择2011年3月至2014年1月该院行肩关节脱位手法复位手术的老年患者100例，将其分成A、B两组，每组50例。A组单纯用丙泊酚进行麻醉，B组用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。观察并比较两组麻醉效果。结果A组麻醉效果评定中的优良率为84.00%，远远低于B组的100.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术复位、麻醉恢复时间分别为(10.10±3.51)、(3.35±1.44)min，均长于B组的(4.51±2.86)、(1.34±0.76)min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组平均麻醉起效时间约为(1.60±0.84)min，B组约为(1.53±0.73)min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年肩关节脱位手法复位手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉，具有麻醉起效快、恢复快等优势，值得临床推广应用。

瑞芬太尼；二异丙酚；肩脱位；手法复位术

肩关节脱位在全身性大关节脱位中最为常见[1]。临床治疗该类患者一般采用手法复位手术，且手术需在麻醉状态下进行。有效的麻醉操作可减缓患者手术疼痛，提高复位成功比例。肩关节手法复位手术所用时间较短，手术时需足够的麻醉深度与肌肉松弛度，且麻醉要求可控性好、起效快，手术结束停药后能迅速苏醒彻底。当前临床已出现多种麻醉方法与麻醉药物，如丙泊酚和瑞芬太尼均是临床常用麻醉类药物[2-3]。丙泊酚是一类短效麻醉药，但该药镇痛效果差，用药后苏醒延迟，在小手术中广泛应用；瑞芬太尼则是一类强效镇痛药物，患者用药后起效快、苏醒快，但该药容易引起患者呼吸抑制或肌肉强直。本文旨在评价老年肩关节脱位患者手法复位术中瑞芬太尼与丙泊酚联用麻醉的实效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月至2014年1月本院肩关节脱位行手法复位手术的老年患者100例，其中男62例，女38例，年龄62～81岁，平均(68.42±3.10)岁，体质量指数(BMI)为17～25 kg/m2，平均(22.62±1.62)kg/m2。所选患者在美国麻醉医师协会(ASA)分级[4]中为Ⅰ～Ⅲ级。患者均经X线片确诊并在手术前禁食8 h 以上；对阿片类药物滥用者以及合并有严重心肺类疾病患者排除在外。所选患者均签署了知情同意书，并经本院伦理委员会的批准。将其分成A、B两组，每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较(n=50)

1.2方法

1.2.1麻醉方法 A组单纯用丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，国药准字：H20123318)进行麻醉，B组用瑞芬太尼(国药集团工业有限公司生产，国药准字：H20123422)联合丙泊酚进行麻醉。操作方法：所有患者从进入手术室到手术结束期间均给予面罩吸氧，供氧频率为2.50 L/min。开放患者的健侧上肢粗大静脉，并以8～10 mL·kg-1·h-1注射乳酸林格氏液。A组以40 mg/10 s的速度静脉注射丙泊酚2.00 ～2.50 mg/kg，手术中根据患者自身状况选择追加0.40～0.50 mg/kg的丙泊酚。B组首先通过静脉注射1.00～1.50 μg /kg的瑞芬太尼，注射时间持续30 s以上；丙泊酚的尽量和用法同A组。

1.2.2效果评价 将患者的麻醉效果评分优、良、差3级[5]。其中，优：患者麻醉后表情安静、无疼痛、肢体无活动；良：患者麻醉后仍存在无意识呻吟，肢体轻微扭动；差：患者麻醉后躁动不安、醒后有不良记忆并感觉有疼痛。手术后检测患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)。

2 结 果

2.1两组患者麻醉相关情况比较 A组手术复位时间、麻醉恢复时间均长于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者麻醉起效时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2两组患者麻醉效果比较 B组患者麻醉优良率高达100.00%，远高于A组的84.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者麻醉相关情况比较

表3 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.3两组患者手术后MAP、HR及SpO2比较 手术后两组HR、MAP及SpO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者手术后MAP、HR及SpO2比较

3 讨 论

肩关节脱位是骨科常见病，临床常用手法复位治疗[6]。复位手术后患者的复发率、并发症等都要比非手术方法要好[7-8]。但若在非麻醉状态或局部麻醉状态下对患者进行手法复位手术，患者常会出现疼痛难忍甚至休克现象，进而导致肩关节周围肌肉的张力增高，手法复位困难，且疼痛还易导致患者出现焦躁、紧张等不良心理，引发气胸等并发症。

临床在进行手法复位手术时，一般需先进行麻醉操作[9]。临床常用丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼等麻醉药物[10-11]。丙泊酚是一类新型静脉麻醉类药物，该药具有快速分布、恢复较快、半衰期短、毒性小等优势，患者服药后还能轻微降低自身血压、HR，可降低外周阻力及心室压力。但该药同时还存在镇痛小、用量大时会出现短暂呼吸抑制等不良反应。瑞芬太尼是一种新型阿片类μ受体激动剂[12]。患者用药后镇痛效果显著，起效快，且该药为脂溶性药物，可被血浆和组织中的非特异性酯酶水解，代谢过程不依赖肝、肾功能，即麻醉过程中不会产生药物积蓄，对患者机体影响小，引发的不良反应少，比较适合肩关节脱位复位手术。

肩关节脱位手法复位手术虽是一种短小的手术，但该手术对老年患者的刺激强度较大。临床在分别采用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉时各有各的优缺点[13-14]。若将二者联合使用，一方面可有效抑制患者手术过程中出现的HR、血压上升，控制麻醉深度；另一方面还可减少丙泊酚用量，从而有效减少甚至避免不良反应的出现，用药安全性高。本文探析丙泊酚与瑞芬太尼二者联合用于麻醉老年肩关节复位手术时的临床效果，选取本院100例患者进行探究。结果显示，联合用药麻醉总体麻醉优良率高达100.00%，而单纯丙泊酚麻醉优良率仅为84.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合用药患者的复位手术、麻醉恢复时间均少于单纯丙泊酚麻醉患者。本研究结果与刘伟等[15]的研究结果相一致。二者联合用药后，药物作用可迅速分布全身，患者可在30 s内产生产生睡眠状态，麻醉起效快，且不影响手术后苏醒。此种麻醉方法还能抑制患者出现呼吸困难等不良反应，可较好地满足复位手术要求，尤其适应老年患者手术。但在麻醉起效时间上，二者的作用效果基本一致。此外，本研究通过分析患者的MAP、HR及SpO2水平发现，两种麻醉方法下患者的MAP、HR及SpO2平均水平基本一致。表明患者在麻醉时并不会因增加使用瑞芬太尼而出现更多的不良反应。

综上所述，老年肩关节脱位患者手法复位手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉，具有麻醉起效快、恢复快、麻醉总体效果好等优势，值得临床推广应用。

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孟秀峰(1975-)，主治医师，大学本科，主要从事临床麻醉研究。

验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.035

R614.2

B

1671-8348(2015)11-1539-03

2014-10-18

2015-01-10)