慢性疼痛对帕金森患者睡眠质量影响的临床研究

杨建波，林晓静，孙 薇，张 倩，徐金凤，邹 全，张震中

(新疆维吾尔自治区中医医院神经内二科，新疆乌鲁木齐 830000)

慢性疼痛对帕金森患者睡眠质量影响的临床研究

杨建波，林晓静，孙 薇，张 倩，徐金凤，邹 全，张震中△

(新疆维吾尔自治区中医医院神经内二科，新疆乌鲁木齐 830000)

目的 探讨慢性疼痛对帕金森病(PD)患者睡眠质量的影响。方法选取该院神经内科2009年3月至2013年3月间收治的PD患者232例，根据有无伴有慢性疼痛发生分为有疼痛的PD患者106例(PPD组)和无疼痛的PD患者126例(NPPD组)，选择同期健康体检者140例作为对照组。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和疲劳量表(FS-14)判断患者是否存在睡眠障碍，比较3组对象的睡眠质量和疲劳情况差异。同时分析影响睡眠障碍的相关因素。结果3组对象的PSQI和FS-14得分两两比较，均差异有统计学意义(P<0.05)，其中在睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率和睡眠紊乱方面差异有统计学意义(P<0.05)。患者的睡眠障碍影响因素是Hoehn-Yahr分期(r=-0.79，P<0.05)、多巴胺服用剂量(r=-0.38，P=0.04)、疼痛有无(r=-0.57，P<0.05)及抑郁程度(r=-0.63，P<0.05)有关。结论伴随疼痛的PD患者更易发生睡眠障碍，其睡眠质量较无伴随疼痛者差，临床应做好早期干预治疗。

帕金森病；慢性病；疼痛；睡眠质量

近年来发现帕金森病(Parkinson′ s disease，PD)除了表现出肌强直、步态姿势异常、静止性震颤和运动迟缓减少等运动症状(motor symptoms，MS)之外，还存在多种非运动症状(non-motor symptoms，NMS)，包括感觉异常、神经精神症状、睡眠障碍、自主神经功能失调及疼痛等[1-2]。疼痛是在PD患者中发生率为30%～50%，属于较常见的NMS[3]，同时，有研究认为，60%～90%的PD患者会发生睡眠障碍(sleep disorder，SD)[4]。疼痛及SD均会对睡眠质量造成影响，但是伴有疼痛发生的PD患者是否更易出现SD，睡眠质量更差还有待研究。作者收集本院2009至2013年收治的PD患者，通过分析伴有疼痛发生的PD患者的睡眠状况以期探讨慢性疼痛对PD患者睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 连续收集2009年3月至2013年3月在本院神经内科就诊的 PD患者232例。患者均符合1992年英国PD协会脑库制定的原发性PD诊断标准。PD 纳入标准：(1)运动迟缓(症状为随意运动、进行性语言和重复动作幅度变小)；(2)符合下列表现其中一条者，肌强直、4～6 Hz静止性震颤或姿势不稳(排除由视觉、小脑、前庭功能或本体感觉障碍所引起)[5]。排除标准：其他原因引起的帕金森综合征及帕金森叠加综合征、精神疾病、恶性肿瘤、认知障碍、痴呆、癫痫等疾病。232例PD患者根据国际疼痛协会的慢性疼痛诊断标准，即有实际或潜在的组织损伤，或患者口述有类似与损伤所致的不舒服感觉或情绪，时间达3个月以上，视觉模拟量表(VAS)得分大于等于2分，每天或几乎每天疼痛；排除其他原因或疾病(如外伤、炎症等)引起的疼痛。将232例患者分为2组，即伴有慢性疼痛发生的PD患者106例(PPD组)和没有伴随慢性疼痛发生的PD患者126例(NPPD组)。其中，PPD组男53例，女53例，平均年龄(54.56±12.33)岁，病程1.53～6.00年，平均3.25年。NPPD组男62例，女64例，平均年龄(53.88±11.43)岁，病程1.00～7.00年，平均2.50年。另外选择同期健康体检者140例作为对照组，男70例，女70例，平均年龄(54.10±10.67)岁。3组对象性别及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 3组对象睡眠状况PSQI评分比较(分)

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与PPD组比较。

1.2方法 研究对象均由经过专门训练的神经内科医师进行测定。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]判断PD患者是否存在SD，以8分为界值，分值越高，表示SD越严重。采用疲劳量表(fatigue scale-14,FS-14)评估PD患者是否疲劳及其严重程度。FS-14由英国皇家心理研究室编订，总分14分，以8分为界值，分值越高，表明疲劳程度越严重。

2 结 果

2.13组对象的PSQI评分比较 PPD组患者PSQI总分大于等于8分者78例(73.58%)，NPPD组患者PSQI总分大于等于8分者55例(43.65%)，对照组PSQI总分大于等于8分着20例(14.28%)，3组PSQI总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。PPD组和NPPD组的睡眠情况均严重差于对照组。PPD组和NPPD患者PSQI各项目中，在睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率和睡眠紊乱的条目比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.23组对象的FS-14评分比较 PPD组患者FS-14分值为(13.43±1.58)分，NPPD组患者FS-14分值为(8.02±1.64)分，对照组FS-14分值为(4.02±1.22)分，3组间差异有统计学意义(P<0.05)。PPD组与NPPD组患者得分均显著高于对照组(P<0.05)。

2.3患者睡眠障碍的相关影响因素分析 结果显示患者PSQI评分与患者的年龄、性别无相关性(P>0.05)，而与Hoehn-Yahr分期(r=-0.79，P<0.05)、多巴胺服用剂量(r=-0.57，P<0.05)、疼痛有无(r=-0.74，P<0.05)及抑郁程度(r=-0.63，P<0.05)有关。

3 讨 论

本研究采用PSQI量表和FS-14量表对PD患者进行测试，以期比较发现伴随疼痛发生的PD是否会加重患者SD。目前研究发现，除了运动功能障碍以外，PD患者还会存在许多非运动症状。PD患者基本上以老年人为主，本身老年人睡眠结构已经出现改变，加上年龄特点造成的体力下降和日间瞌睡降低了晚上睡眠需求，因而容易引发SD[7]。SD又会加剧患者的运动障碍、自主神经功能紊乱等症状，影响患者的功能和生活质量也不利于患者的治疗康复[8]。另一方面，PD患者多巴胺神经元丢失，脑内递质失衡，而睡眠觉醒又与黑质-纹状体多巴胺系统、去甲肾上腺素等有关，也会因此使正常的睡眠-觉醒周期受影响[9]。

研究发现，伴有疼痛发生的PD主要与性别、疾病严重程度、H-Y分级、睡眠障碍、运动障碍、左旋多巴剂量、焦虑抑郁状态及年龄等有关[10]。皮质-基底节-丘脑环路参与了包括运动、情感、自主神经及疼痛的认知反应，而PD患者神经元变性导致基底节对疼痛系统控制作用减弱[11]。疼痛作为一种复杂的情绪反应，往往与消极体验相伴随，不同强度的疼痛会导致出现不同程度的焦虑和抑郁[12]。本研究发现伴随疼痛的PD患者无论是PSQI评分还是FS-14评分得分均比未出现疼痛的PD患者高，体现睡眠质量比较差，存在较为严重的睡眠障碍。特别是PPD患者的PSQI的睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率和睡眠紊乱条目的得分显著高于NPPD患者。考虑慢性疼痛患者睡眠质量差是由于疼痛本身会对睡眠产生影响的原因之外，可能还与疼痛也会伴发焦虑、抑郁等负面情绪共同影响患者睡眠[13-14]。

PSQI是在有关评定睡眠质量的量表分析基础上发展而成的[15]。满分是21，分值越高，表示患者睡眠质量越差。该指数特点是有机地结合了睡眠的质和量以对被测试者最近1个月的睡眠质量进行评定，有利于鉴别暂时性和持续性SD。本研究提示了虽然伴发有疼痛的PD患者人数不多，在临床诊疗过程中容易被忽视，而且患者自己也难以区分何种情况导致了睡眠质量降低，但早期进行疼痛的治疗和干预，仍然可以有效改善PD患者的睡眠质量。

本研究发现，患者睡眠障碍与年龄、性别无关，而与Hoehn-Yahr分期、多巴胺服用剂量、疼痛有无及抑郁程度有关。既往结果显示，慢性疼痛与睡眠本身有很紧密关联，甚至一定程度的因果联系，可以说疼痛影响睡眠质量。而针对PD患者而言，PD本身也会影响睡眠质量，本研究发现影响PD睡眠障碍因素中，除了疾病分期相关性最大，疼痛这个因素也处在关键位置，可见因慢性疼痛这样的非运动症状也时时困扰着PD患者。因此，应该注意患者的SD可能还因慢性疼痛而起，特别注意进行疼痛的心理干预和药物治疗，避免患者进入恶性循环。

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Clinical research on influence of chronic pain on sleep quality in patients with Parkinson′ s disease

YangJianbo,LinXiaojing,SunWei,ZhangQian,XuJinfeng,ZouQuan,ZhangZhenzhong△

(SecondDepartmentofInternalMedicine,XinjiangUygurAutonomousRegionHospitalofChineseMedicine,Wulumuqi,Xinjiang830000,China)

Objective To investigate the influence of chronic pain on the sleep quality in the patients with Parkinson′s disease (PD).Methods 232 cases of PD in the neurology department of this hospital from March 2009 to March 2013 were selected and divided into the pain PD group (PPD group,106 cases) and the non-pain PD group (NPPD group,126 cases) according to whether accompanying chronic pain.Contemporaneous 140 individual of healthy physical examination were selected as the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index Scale (PSQI) and the fatigue scale (FS-14) were used to judge whether sleep disorders existing.Then the differences in the sleep quality and fatigue condition were compared among three groups.The related factors of sleeping disorders were also analyzed.Results The scores of PSQI and FS-4 had statistically significant differences among 3 groups (P<0.05),in which the differences in the aspects of sleep latency,subjective sleep quality,sleep continuity,habitual sleep efficiency and sleep disorders also were statistically significant (P<0.05).The influencing factors of sleeping disorders were the Hoehn-Yahr stage (r=-0.79,P<0.05),dopamine dose (r=-0.38,P=0.04),presence of pain (r=-0.57,P<0.05) and severity of depression (r=-0.63,P<0.05).Conclusion The PD patients accompanying pain are more susceptible to develop sleep disorders,the sleep quality accompanying pain is worse than that without accompanying pain.Therefore the early intervention should be well conducted in clinic.

Parkinson′s disease;chronic disease;pain;sleep quality

杨建波(1981-),主治医师，硕士研究生，主要从事神经系统疾病诊治研究。

△通讯作者,Tel:15397173731;E-mail：zhangzhenzhong221@163.com。

·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.019

R741.05

A

1671-8348(2015)11-1499-02

2014-10-08

2015-01-10)