不同人体质量指数下肺炎患儿临床特征的对比

祁晓芳，郭鲁闽，姚开虎

(1.中国人民武装警察部队山东省总队医院小儿内科，山东济南 250014；2.首都医科大学附属北京儿童医院小儿内科，北京 100045)

不同人体质量指数下肺炎患儿临床特征的对比

祁晓芳1，郭鲁闽1，姚开虎2

(1.中国人民武装警察部队山东省总队医院小儿内科，山东济南 250014；2.首都医科大学附属北京儿童医院小儿内科，北京 100045)

目的 探讨不同人体质量指数(BMI)下肺炎患儿临床特征的差异，为其临床研究提供可参考依据。方法选择中国人民武装警察部队山东省总队医院诊断为肺炎的患儿160例，根据其BMI分为BMI正常组(15.00

人体质量指数；肺炎；儿童；患者；临床特征

小儿肺炎是一种好发于婴幼儿的疾病，常常由于患儿呼吸器官的不成熟而加重，且容易引起炎症瀑布反应，机体释放大量的炎症介质，引起多个脏器功能的障碍，进而出现低氧血症而呼吸衰竭[1]。人体质量指数(body mass index，BMI)是目前临床上用于衡量人体胖瘦程度、体质量情况及是否健康较为常用的标准之一[2]，其中肥胖问题已成为全球关注问题，小儿肥胖更是影响儿童身心健康发展。有研究发现，肥胖小儿更容易罹患肺炎，且更容易延长病程、加重病情[3]。在此背景下，本研究即探讨不同BMI下肺炎患儿临床特征的差异，为其临床研究提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年12月至2014年5月中国人民武装警察部队山东省总队医院诊断为普通肺炎的患儿160例，男108例，女52例；年龄1～14岁，平均(6.75±1.31)岁。160例患儿均有不同程度寒战、高热、咳嗽、咳痰、喘息、气促等临床表现。排除有先天性疾病、免疫功能异常、哮喘、恶性肿瘤及凝血异常者。

1.2方法 根据BMI值分为BMI正常组(15.00

2 结 果

2.13组患儿相关指标比较 160例肺炎患儿中BMI正常组33例(20.62%)，超重组87例(54.38%)，肥胖组40例(25.00%)。3组患儿BMI、住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；BMI正常组住院时间明显低于肥胖组与超重组(P<0.05)；肥胖组与超重组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

a:P<0.05，与BMI正常组比较。

2.2不同BMI患儿血细胞分析及炎性指标比较 肥胖组hs-CRP、IL-8均高于BMI正常组与超重组(P<0.05)；超重组hs-CRP、IL-8均高于BMI正常组(P<0.05)，见表2。

表2 不同BMI患儿血细胞分析及炎性指标比较

a:P<0.05，与BMI正常组比较；b:P<0.05，与超重组比较。

2.3不同BMI患儿免疫性指标比较 肥胖组IgG、IgA均低于BMI正常组与超重组(P<0.05)，而CD4、CD4/CD8高于BMI正常组与超重组(P<0.05)；超重组IgG、IgA均低于BMI正常组(P<0.05)，CD4、CD4/CD8高于BMI正常组 (P<0.05)，见表3。

2.4不同BMI患儿肺功能比较 3组患儿FEV1、VC、FEV1/FVC比较，差异有统计学意义(P<0.05)；肥胖组FEV1、VC、FEV1/FVC均低于BMI正常组与超重组(P<0.05)；超重组与BMI正常组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 不同BMI患儿免疫性指标比较

a:P<0.05，与BMI正常组比较;b:P<0.05,与超重组比较。

表4 不同BMI患儿肺功能比较

a:P<0.05，与BMI正常组、超重组比较。

3 讨 论

近几年，小儿肺炎的发生率有增加的趋势，不仅影响小儿的健康成长，且使家长困扰不已，消耗不少时间、精力和财力。研究已证实，肥胖可以增加成年患者使用呼吸机及死亡的风险，且增加了在重症监护病房的时间[4]。亦有研究发现，肥胖可以增加诸如急性阑尾炎等感染性疾病的病情程度[5]。但目前临床上关于肥胖对小儿肺炎影响的相关研究尚少。本研究分析160例肺炎患儿中BMI正常组33例(20.62%)，超重组87例(54.38%)，肥胖组40例(25.00%)。进一步分析发现BMI正常组住院时间明显低于肥胖组与超重组。Miyashita等[6]对呼吸道合胞病毒患儿研究发现，与BMI正常患儿相比，肥胖患儿喘息时间、发热时间及住院时间均明显延长，且与患儿的肥胖程度呈正相关关系，支持本研究结果。

为了解不同BMI对肺炎患儿的原因，本研究分析对不同BMI患儿血细胞分析及炎性指标分析发现，肥胖组hs-CRP、IL-8均低于BMI正常组与超重组，超重组hs-CRP、IL-8均高于BMI正常组。同时进一步对免疫性指标分析发现，肥胖组IgG、IgA均低于BMI正常组与超重组，而CD4、CD4/CD8高于BMI正常组与超重组；超重组IgG、IgA均低于BMI正常组，CD4、CD4/CD8高于BMI正常组。赵永利等[7]对4岁以上肺炎患儿研究发现，肥胖儿童CRP较正常体质量儿童明显升高(P<0.05)。肥胖及超体质量儿童CD4+T细胞比值、CD4+T/CD8+T值，IgG均较正常体质量儿童下降，差异有统计学意义(P<0.05)，肥胖儿童IgA较超体质量及正常体质量儿童明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，与本研究结果相似。分析认为肥胖可以通过胰岛素抵抗及代谢性炎性反应，引起细胞内质网发生应激反应、氧化应激反应。hs-CRP是一种非常敏感的炎性标志物，且与炎性反应的严重程度呈明显相关性，在炎性反应初期，CRP即会升高，随刺激的持续继续上升[8]。IL-8是一种可以激活中性粒细胞的细胞引起，激活中性粒细胞后可以产生强烈的炎性反应，不仅可以释放大量的活性物质，且常常造成细胞的损伤[9-10]。因此，BMI大的患儿更容易出现hs-CRP、IL-8水平升高。同时胰岛素抵抗、脂毒性等可以促进肥胖患儿固有免疫功能及适应性免疫功能障碍，因此BMI增加亦可对机体的免疫机制造成影响。

本研究进一步对不同BMI患儿肺功能比较发现，肥胖组FEV1、VC、FEV1/FVC均低于BMI正常组与超重组。分析认为肥胖患儿其颈部脂肪容易沉积，该类患儿气道更容易发生塌陷、阻塞，使上气道内径明显缩小，引起呼吸异常。同时肥胖患儿胸腹部脂肪亦较多，更容易引起胸廓顺应性下降，导致呼吸负荷增加，呼吸效率下降[11-12]。Galland等[13]研究认为肥胖可导致患儿肺功能障碍，肺容量减少、通气及换气功能障碍、咳嗽功能减弱及呼吸道分泌物无法及时清除，甚至进一步加重肺部感染。

综上所述，本研究显示，随着BMI的增加，肺炎患儿的住院时间延长、肺功能更容易受损，炎性反应及免疫异常在肥胖患儿肺炎的发生过程中起重要作用。

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[13]Galland C,Ferrand FX,Cividjian A,et al.Swift recovery of severe hypoxemic pneumonia upon morbid obesity[J].Acta Anaesthesiol Belg,2014,65(3):109-117.

Comparison of clinical characteristics in children patients with pneumonia under different body mass indexes*

QIXiaofang1,GuoLumin1,YaoKaihu2

(1.DepartmentofPediatrics,ShandongArmedPoliceCorpsHospital,Jinan,Shandong250014,China;2.AffiliatedBeijingChildren′sHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100045,China)

Objective To study the differences of clinical characteristics in the children patients with pneumonia under different body mass indexes(BMI) to provide the basis for its clinical research.Methods 160 children patients with pneumonia in the Shandong Armed Police Corps Hospital were selected and divided into the normal BMI group (15.00

body mass index;pneumonia;child;patients;clinical features

·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.011

国家自然科学基金资助项目(30801259)。

祁晓芳(1983-)，主治医师，硕士研究生，主要从事小儿内科的研究。

R563.1

A

1671-8348(2015)11-1475-03

2014-10-08

2015-01-10)