深呼吸补泻法针刺配合丁香柿蒂汤治疗虚寒呃逆

嵇征鸿周升平于平

（辽宁省大连市第二人民医院康复科，大连116011）

深呼吸补泻法针刺配合丁香柿蒂汤治疗虚寒呃逆

嵇征鸿周升平于平

（辽宁省大连市第二人民医院康复科，大连116011）

目的探讨运用深呼吸补泻法针灸结合中药辨证治疗虚寒呃逆的疗效o方法26例虚寒呃逆患者随机分为治疗组和对照组各13例o治疗组运用针灸配合中药辨证治疗；对照组单纯用中药治疗o观察2组疗效o结果治疗组明显优于对照组o（P＜0.05）结论针灸配合中药辨证治疗虚寒性呃逆的疗效较好o

针药结合；呃逆；丁香柿蒂汤；深呼吸补泻

呃逆是针灸临床常见的一种病，其中因痰阻、气滞、瘀血、火郁等引起的实性呃逆更为常见o但是，临床中常有久卧床的年迈患者，因阳虚、久病体弱、脾肾虚寒而发生呃逆o此时，用普通针刺治疗往往效果欠佳，笔者采用“深呼吸补泻”法则操作简单有效，患者容易配合，在调节气机上有很好的疗效o另外，如果再配合中药对症治疗则更能达事半功倍之效o笔者在临床上运用“深呼吸补泻”法针刺，结合丁香柿蒂汤加减治疗虚寒呃逆13例有较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中均为本院2014年3月—2015年3月住院患者，年龄最小为70岁，最大为89岁；均为内科住院慢性心脑血管病人；病程最长为15天，最短为3天；治疗时间最长为20天，最短为7天o随机分为两组，每组各13例，两组在年龄和病程长短方面经统计学处理都没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性o

1.2 中医诊断标准参照《中医内科学》［1］o（1）呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定o（2）伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状o（3）多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急o（4）脾胃阳虚（脾胃虚寒证）：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力，大便溏薄o舌质淡，苔薄白，脉细弱o

1.3 西医诊断标准参照《胃肠病》学［2］o呃逆症是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不自主挛缩，伴吸气期气门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音o

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组采取针灸和中药辨证治疗o

1)针刺处方：针刺中脘、足三里，用补法，以补脾胃之虚o内关、攒竹，平补平泻法，以宽胸理气，调和胃气o三阴交，平补平泻法，为足厥阴肝经，足太阴脾经，足少阴肾经三经之会，有调补脾胃、帮助运化、调和气血之功能o这里和中脘、足三里相配有调补脾胃之功o再针刺关元、气海，补法，以大补元气o背腧穴取脾俞、肾俞，补法，以补脾肾之气o如大便不通取天枢、大横，以温通气机、调理肠腑o针刺方法：对于需用补法的穴位要先呼气入针，其中运用提插捻转等手法促使足三里、中脘、关元、气海得气o让病人先吹一口气，随后由口中缓缓吸气至不能吸后再由鼻中出气为1次o第二次再由口中吸气至不能吸后而后由鼻中出气呼出；第三次同上法o吸气时如同喝茶状o留针1h［3］o出针时令病人口中吸1口气出针1/3，再吸1口气出针1/3，然后缓缓出针即快按针孔o1日1次，10d为1个疗程o

2)中药处方：丁香柿蒂汤合橘皮竹茹汤并重用人参o丁香6g，柿蒂6g，白人参30g，生姜10g，大枣10g，陈皮15g，炙甘草10g，炒白术15go水煎服，1剂/日，早中晚各服100ml，10d为一个疗程o临证如虚寒重，可将生姜改为干姜，酌加小茴香、吴茱萸来温中散寒；兼食滞者，酌加炒麦芽、炒六神曲、莱菔子等消食化积；兼有胃脘痛者，酌加醋延胡索、川楝子以理气止痛；兼有反酸者，酌加煅瓦楞子、煅牡蛎以制酸护胃；兼呕吐者，酌加法半夏，砂仁以温中止呕o同时夹杂热邪者，可加黄连或黄芩以清热燥湿；若呃逆日久，可酌加活血化瘀之品，如莪术、丹参等；呃逆甚者，可酌加沉香、降香、旋复花等增加降逆之力o服药期间忌辛辣刺激食物和一切生冷食物o嘱患者尽量食粥及易消化食物o

1.4.2 对照组只采用中药辨证治疗o中药处方和治疗时间和疗程同治疗组o

1.5 疗效标准疗效标准：以停止呃逆随访2周无复发者为痊愈；以基本停止呃逆偶尔间断复发，伴随症状减轻者为有效；呃逆及伴随症状无明显变化为无效o

2 结果

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

治疗组总有效率92.3%，对照组为61.5%，两组相比经卡方检验，差异具有显著性意义(P＜0.05)o提示治疗组疗效优于对照组o

疗程与疗效的关系：最短疗程1疗程，最长疗程为3疗程，大部分为1～2个疗程o

病例举例：老年男性，88岁，体型瘦削，久卧床，舟状腹，于心电监护及吸氧中o诊断为心脏衰竭，高血压3级极高危，脑萎缩，多发性脑梗塞o因长期鼻饲，久卧床，出现呃逆o用解痉药和西咪替丁未见明显疗效，会诊见患者面色晦暗，两目无光，呃声低沉，绵绵不绝，舌黯淡，脉沉细o结合症状体征脉象，中医诊断：呃逆o证型：脾气衰败，胃中虚寒，浊气上逆o治疗方案：用深呼吸补泻针刺法和中药辨证配合治疗o方药：丁香6g，柿蒂6g，白人参50g，茯苓30g，干姜10g，大枣10g，陈皮15g，砂仁（后下）10g，炙甘草10g，麸炒白术30g，日1剂，早中晚各服100ml，饭前温服o针刺取针刺中脘、足三里、内关、攒竹、三阴交、关元、气海，其中关元、气海、足三里用深呼吸补泻法o背腧穴取脾俞、肾俞，补法o3d后患者呃逆减轻，11d后患者呃逆已完全消失，进食及腹胀感较前明显好转o出院后随访1个月未再复发o

3 讨论

呃逆在《内经》中称为“哕”，是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证o主要病机为胃失和降o西医学中单纯性膈肌痉挛和胃肠神经官能症、脑血管病、胃炎、以及手术后等其他疾病引起的膈肌痉挛均属呃逆范畴o西医往往采用镇静、解痉治疗本病，而对于久病和老年脾胃虚寒型的呃逆治疗疗效往往欠佳o中医认为本病病位在膈，病变部位在胃，并与肺、肾、肝有关o常与饮食不当，情志不遂、受凉等有关o但临床常见患者年高体弱，中阳不足，虚寒内生，胃失和降，胃气上逆动膈而发o这类患者往往单用针刺治疗效果不好，而结合中药配合治疗会事半功倍o这类患者因年事已高，久病卧床，中焦虚寒，正气虚弱，往往虚实夹杂，故在调和脾胃，降逆止呃以外，更重要的是要温中补虚，降逆散寒为基本治法，使中阳得以补充o针刺方面注意加强关元、足三里、脾俞、肾俞、气海的刺激，以补法为主o攒竹是止呃的效穴，因为足阳明胃经“起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉”，所以针刺攒竹有调畅胃经经气的作用o呼吸补泻法是临床常用的一种补泻手法o气出针入，吸气针出，因为气和针相随出入，不相迎逆，故为之补法［4］o而深呼吸补泻法是笔者认为是一种利用腹式呼吸加强导气的作用，产生较强的刺激从而产生较强的镇静作用o此法对身体的痉挛有较强的缓解和制止作用，行针后留针时间宜长o并用中药配合加强温中止呃效果，重用人参，白术大补正气o方中用丁香辛温、通肺、温胃、暖肾，降虚逆之气、祛胃肾之寒，与柿蒂苦涩降气共为主药o辅以大量白人参以补元气而使正气舒布，使以生姜祛痰开郁而散寒o另生姜、大枣合用以调和脾胃o炙甘草调和诸药，甘缓入胃，补虚安神，佐以陈皮以理气健脾o炒白术以温阳健脾o全方温补与通降并用，使补而不滞，温而不壅，膈间气机升降顺畅，则逆气得以解除o丁香柿蒂散出自《证因脉治》［5］，此方是治疗胃肾虚寒，虚寒呃逆的主方o但是年老体弱者往往正气亏损，得以扶正补虚为主，待胃气一复，则自可胃气和降，呃逆自止o再用针刺加强调和脾升胃降之气，气海、关元、脾俞、肾俞，大补脾肾之气，针药结合针对年老体弱虚重证患者是既可以发挥中药补正气的长处，又可以发挥针刺快速调气止呃的长处o克服了针刺治疗后易反复，从而达到彻底治愈的目的，两者相辅相成，疗效甚佳o

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006年.

[2]郑芝田.胃肠病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000年.

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[5]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2000:193.

JI Zhenghong1ZHOV Shengping， YV Ping
(DepartmeN Of Rehabilitation， Dalian Second People’s Hospital， Liaoning Province， Dalian 116011， China）

ObjectiveTo observE The effect of deep breathing reinforcing and reducing manipulations of acupuncturE Therapy combined with Chinese medicine in thE Treatment of deficient cold hiccup.Methods26cases of patients with deficient cold hiccup were randomly divided into treatment group and control group，and each group had 13cases.The control group was treated with Chinese medicine.ThE Treatment group was given acupuncture and Chinese medicine.ThE Therapeutic effect of thE Two groups was observed.ResultsThE Therapeutic effect of treatment group was obviously better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe acupuncturE Therapy combined with Chinese medicine in thE Treatment of deficient cold hiccup has good effect.

the combinatioN Of acupuncture and Chinese medicine;hiccup;Dingxiang Shidi decoction;deep breathing reinforcing and reducing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.040

1672-2779（2015）-23-0076-02

：苏玲本文校对：赵耀

2015-09-07）