痞满性胃脘痛的临床研究※

2015-01-05武卫东衣尚国王晓艳陈立明焦利星张墨晗陆晶

中国中医药现代远程教育 2015年23期

武卫东衣尚国王晓艳陈立明焦利星张墨晗陆晶

（1长春市双阳区中医院内科，长春130600；2长春市双阳区中医院医务科，长春130600；3长春市双阳区中医院消化内科，长春130600；4长春市双阳区中医院内科门诊，长春130600)

痞满性胃脘痛的临床研究※

武卫东1衣尚国2王晓艳3陈立明4焦利星4张墨晗4陆晶2

通过对《脾胃论》《兰室秘藏》的学习，对脾胃病的诊治又有了新的理解，脾胃病有表现胃痛、有表现胀满、有表现痞塞、有表现噪杂等，我们医院经过对前期20年有不同表现的脾胃病1551例进行统计发现，表现胃痛的占44%为682例；痞、满性胃痛占37%为537例（其中痞塞为主的229例、胀满为主的308例）；胃中噪杂的占12%为186例；其他不适感的占7%为110例o从统计结果可以看出，除以胃痛为主症的脾胃病占的比例多以外，其次就是以痞满为主症的居多，因此我们把它称作“痞满性胃脘痛”o自2010年起，4年来我们对痞满性胃病进行研究，通过对方剂的改良、剂型的改变，总结出以行气消痞为主法，用行气消痞汤为基础方加减治疗324例此类患者，收效显著o

胃脘痛；痞满；行气消痞；中医疗法

早在东汉时期张仲景对“痞满”既有论述，《伤寒论·辨太阳病脉证并治·下》就阐述“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤o若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤o［1］”确立了“泻心汤”；到了金代著名的脾胃病医家李杲在《脾胃论》《兰室秘藏》分别都有详细的论述，特别在《兰室秘藏》中对胀、满、痞分别有详细的论述o在此书的“中满腹胀门”提出痞满之证病位在脾：“太阴所至为中满o太阴所至为蓄满o诸湿肿满皆属于脾o”提出病因为“湿、寒、虚、热”，并指出实证多热胀、虚证多寒胀；治疗热胀用中满分消丸、寒胀宜中满分消汤，滞气之胀宜破气汤，腹中虚胀宜草豆蔻汤o在“心腹痞门”中，心下痞闷，多年不愈用消痞丸；心下虚痞，恶食，懒倦，宜失笑丸；心下痞满，烦热，喘促，壅滞不散宜黄连消痞汤；忧思气郁结于中脘，心下痞满不思饮食，腹皮里微痛，宜木香化滞汤等等o受东垣理论的指导和启发，我们对痞满性胃病开始研究o

1 临床资料

1.1 基础资料我们通过对李久田教授研制的院内制剂疏肝和胃胶囊（以枳实消痞汤为主方的制剂）［2］，自1980—2000年治疗的脾胃病有据可查的病例1551例患者进行统计，发现表现胃痛为主症的占44%为682例；痞、满为主症的胃脘痛占37%为537例（其中痞塞为主的229例、胀满为主的308例）；以胃中噪杂为主症的占12%为186例；其他不适感的占7%为110例o从统计结果可以看出，除以胃痛为主症的脾胃病占的比例多以外，其次就是以痞、满为主症居多，因此我们把它称作“痞满性胃脘痛”o临床研究发现，以痞满为主的胃脘痛腔镜下可体现为“胃炎”“胃溃疡”“胃癌”“胃息肉”，也有胃镜下无变化而有自觉症状，我们把他归类为“功能性消化不良”o临床研究还发现，537例以痞满为主的胃脘痛在腔镜下可体现为胃炎（为301例占56%）、胃溃疡（为173例占32%）、胃癌（为27例占5.2%）、胃息肉（为9例占1.6%），也有胃镜下无变化，体现的是功能性消化不良，除胀满、痞塞外，如噪杂、嗳气、烧心、不适等的（为27例占5.2%）o统计还发现通过疏肝和胃胶囊治疗过的痞满性胃脘痛患者，胃炎有效率最高为82.5%（248例）；功能性消化不良的患者有效率为80.2%（22例）；溃疡病患者有效率为72%（124例）；胃息肉（镜下电切后）有效率69.5%（6例）；胃癌只是缓解症状占43.5%（12例）o以上统计可以看出疏肝和胃胶囊对胃炎、功能性胃病、胃溃疡治疗效果较好o

1.2 中医治疗方法的调整对537例以痞、满为主症的胃脘痛进行中医辨证分析和统计，从病因角度看，此类疾病多由饮食和情志所引发，特别以情志的郁、怒、思；饮食的辛辣、油腻及不易消化食物为主要病因，导致气郁、气结等气机不畅；食停、湿滞、痰阻，从而致脾胃升降失和，脾不升则胃不降，气、湿、痰、食困阻中焦，出现痞满性胃脘痛，故治疗以行气（祛湿、化痰、导滞）消痞为法，以枳实消痞汤为基本方建立制剂，即疏肝和胃胶囊，本方由枳实、人参、白术、白茯苓、炙甘草、炒麦芽、半夏曲、厚朴、干姜、黄连等十味（枳实消痞汤），加用佛手、香橼、砂仁而成o本方含四君子汤、半夏泻心汤、枳术丸在内，可健脾开郁，消胀除痞o但在临床应用中由于存在加减的不灵活，对证指标差，故于2010年对处方、剂型进行调整o

通过先期大量的临床资料统计，痞满性胃脘痛以气、湿、痰、食困阻中焦，使中焦脾胃运化功能失施，气机被困，脾不升胃不降，以无形气机阻滞者体现胀满（满），以有形的实邪阻滞的（如湿气、食滞、痰浊、瘀血等），体现痞塞不通（痞），治疗以行气消痞为主，同时还应健脾运脾；湿气为主的还应祛湿；食滞的还应消食；有痰浊的还应祛痰浊；有瘀血的还应活血化瘀，等等，因为固定剂型体现不了辨证的灵活性，因此我们改用汤剂辨证治疗痞满性胃脘痛o

基本方剂为行气消痞汤o药物：党参30g，黄芪20g，白术15g，茯苓15g，甘草15g，清半夏10g，黄连5～10g，黄芩10g，干姜10g，厚朴15g，枳壳15g，香橼30g，木香5～10g，莱菔子20g，砂仁10go

方解：方中人参换党参主要恐人参用久易产热，再有考虑到经济问题；四物汤加用黄芪，可提高健脾之力，达到脾健中州运；枳实换枳壳是因枳实向下之力猛恐伤脾气，枳壳力缓；半夏泻心汤辛开苦降，可消寒热错杂之虚痞，其中黄连5～10g，平素脾胃虚寒之人少用，以免伤中阳；厚朴、香橼、木香行气消痞畅中，莱菔子、砂仁健胃消食o

加减:胃中痞塞严重加青皮10g，郁金10g；湿气阻中焦的终日胀闷、呕恶、纳差加草寇15g，白寇15g，苍术10g；痰阻中焦的，见胀满、恶心、呕吐痰涎、胃中水声阵阵，清半夏加至15g，茯苓加至25g，苏梗15g，大贝10g；食滞中焦见胀满、嗳气酸腐、不思饮食，加三仙各15g，旋覆花10g；瘀血内停的见胀满刺痛、固定不移、唇青面黑、痛处包块、大便暗黑，加地榆炭15g，土鳖虫10g，五灵脂10g；胃中烧灼、泛酸为气郁化热，加草决明15g，水荭子15g，栀子15g，吴茱萸5g，黄连加至10g；嗳气严重的加旋覆花10g，代赭石30g；脾胃虚寒见畏寒、肢冷、着凉则胃中冷痛，加九香虫10g，附片10g，香附20go

1.3 病例筛选资料病例筛选以胃炎、功能性消化不良、溃疡病患者为主，其他胃病不在此列o治疗的324例患者，其中女性194例，男性130例，男女比1∶1.5；年龄在16～78岁；病程在3天至17年；门诊患者295例，住院患者29例；外地区患者21例，余均为本市患者o胃镜下表现：胃炎的202例，其中浅表性胃炎89例、糜烂性胃炎53例、浅表伴糜烂的47例、萎缩性胃炎13例；溃疡病的71例，其中胃体部溃疡的21例、胃窦部溃疡的20例、十二指肠溃疡的24例、胃角溃疡的4例、胃底溃疡的1例、食道溃疡的1例；胃镜下无表现的功能性消化不良的51例，其中胃中胀满噪杂的17例、胀满嗳气的15例，胀满烧心的11例，胃中不适不可明状8例o

患者经中医辨证，属胀满的181例，属痞塞的143例o324例患者中医证候分类，共分9个证候群：气郁（24例）；气虚气郁（26例）；气虚气郁食停（32例）；气虚气郁湿阻（91例）；气虚气郁痰阻（111例）；气虚气郁血瘀（13例）；气虚痰阻血瘀（7例）；阳虚痰湿阻滞（13例）；阳虚痰阻血瘀（7例）

1.4 治疗方法门诊、住院患者以痞满为主症的，经胃镜检查无异常及诊断为胃炎、溃疡病的即可入选本法治疗o经中医辨证分类后，每名患者每周开药一次，以行气消痞汤为主加减（加减见上），每付中药浸泡1小时，每次煎煮20分钟，共3次，每次取汁150m l，混合后分3次服用，1日两次，早晚各一次，每餐前30分钟服下，两周为一个疗程o其他药物全部停掉o

2 结果

2.1 疗效评价[3]以胃镜检查为准o痊愈：痞满症状消失，镜下炎症灶消失或溃疡修复o显效：痞满症状明显减轻，胃炎炎症病灶或溃疡面75%修复o有效：痞满症状减轻，25%～50%的炎症灶或溃疡面修复o无效：症状略有减轻或无变化，75%以上的炎症病灶或溃疡面未修复o

2.2 临床疗效疗程1～6个，平均3.5个疗程o324例患者中51例功能性胃病的患者均症状消失而痊愈，胃炎202例中，痊愈165例占81.6%，显效29例占14.3%，有效6例占2.9%，无效2例占0.9%，总有效率99%o溃疡病71例中，痊愈49例占69%，显效12例占16.9%，有效4例占5.6%，无效6例占8.4%，总有效率91.6%o总体有效率为97.6%.

功能性胃病疗效突出，症状消失即痊愈；全部51例患者体现的病因病机单纯，以单纯气郁的19例，气郁湿阻的13例，气虚气郁兼湿阻9例，气虚气郁兼食滞的7例o

胃炎患者无效的2例中均是萎缩性胃炎，中医辨证均为阳虚瘀血内停，而13例萎缩性胃炎中，只有1例痊愈，为气虚气郁痰阻证候，5例显效，5例有效；可见萎缩性胃炎临床治疗较困难，特别是阳虚兼瘀血候o

溃疡病中无效6例，其中胃底溃疡1例、胃角溃疡2例，胃窦溃疡1例，十二指肠球后溃疡2例o中医辨证中无效的6例，气虚痰阻加瘀血的2例，阳虚痰浊瘀血的2例，气郁痰阻的1例，气虚气郁湿阻瘀血1例o说明溃疡病治疗不如胃炎治疗收效好，特别是症状复杂的痰湿瘀血停滞证候较为棘手o

从以上中医辨证分类治疗看出，首先，属气虚气郁湿阻和气虚气郁痰阻的病例最多，为202例，占总患者的62%，说明痞满性胃脘痛以气虚气郁痰湿阻滞的证候居多，证明行气消痞之治法对痞满性胃脘痛治疗立论的正确性o第二，通过方剂改良及剂型的改变提高了治疗的有效率o功能性消化不良的有效率由原来的80.2%，到现在的100%痊愈；胃炎有效率由原来的82.5%提高到现在的99%；胃溃疡的有效率由原来的72%，提高到现在的91.6%o第三，通过对治疗患者的合理选择，规范了中医治疗范围，提高了疗效，使患者也有了好的选择o第四，通过临床病例辨证分类，无论是气虚痰阻血瘀，还是阳虚痰阻血瘀，此证候类型将是今后我们研究痞满性胃脘痛治疗的突破口，为我们的脾胃病研究指明了方向o

3 讨论

中医治疗脾胃病有着悠久的历史，对于痞满性胃脘痛的治疗自古就有先进的经验，医圣张仲景在《伤寒论》即创立了九个治痞满的方剂，代表方有三泻心汤、旋覆代赭汤等，至金元时代，脾胃学派的代表人物李东垣，创立了“脾胃论”，在《脾胃论》《兰室秘藏》中对脾胃病有专门、细致的论述，方剂之多，涵盖了虚、实、寒、热等各种脾胃病的治疗，为后世治疗脾胃病打下来坚实的理论基础o本研究主要是受李东垣的启发，对痞满性胃脘痛进行统计分析，通过临床的反复实践，修改处方，更改剂型，在原来研究的基础上把痞满性胃脘痛的治疗效果提高一步o本病的病机关键是气虚、气郁、湿阻、痰停、食滞、瘀血，其病位主要在胃府，与脾、肝、胆有关，主要病机为脾胃之气机因不通、不畅，即胃气郁阻，胃气不降，则脾气不升，中焦气机壅滞从而出现痞满，然而气机的调畅依赖于肝；脾升、胃降取决于胆气的升发，因此治疗胃病，离不开肝、脾、胆，通过疏肝之气机、理脾之痰湿、调胆之春升，则胃之气机调畅，痞满乃愈o因此中医治疗疾病必须有整体观念，人体的脏腑是相互联系的，绝不能因一脏之病忽视它脏，因而影响了治疗效果o

[1]王庆其.中医经典必读释义[M].北京:中国中医药出版社，2012:198-200.

[2]李久田.枳实消痞汤的临床应用[J].吉林:吉林中医药，1987，6:37.

[3]周建中，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志，1990，10(5):318-319.

WV Weidong1， YI Shangguo2， WANG Xiaoyan3， CHEN Liming4， JIAO Lixing4， ZHANG Mohan4， LV Jing2
(1. Department of Internal Medicine， Shuangyang District Hospital of TCM， Changchun， 130600， China；2. Department of Medical Affair， Shuangyang District Hospital of TCM， Changchun， 130600， China；3. Department of Gastroenterology， Shuangyang District Hospital of TCM， Changchun， 130600， China；4. Outpatient of Internal Medicine， Shuangyang District Hospital of TCM， Changchun， 130600， China）

Through studying thE Treatise on Spleen and Stomach and the Secret Book of Orchid Chamber，we have a new cognitioN On thE Treatment of spleen and stomach disease.It behaves as stomachache，fullness，glomus blockage and babel and so on.Through 1551cases of different performance of spleen and stomach disease iN Our hospital for past 20years，we found that 682cases were stomachache which accounted for 44%，537cases were stomachache of distention and fullness which accounted for 37% (229cases were distention，308were fullness).186cases were babel in the stomach which accounted for 12%.110cases were other discomfort which account for 7%. From the statistical results，the primary symptom of spleen and stomach disease was stomachache，and followed by symptom of distention and fullness.So we call it"stomachache of distention and fullness".Since 2010，we studied it for four years.Through the improvement of the formula，the change of the dosage form，we summarized the mainly therapy was activating qi for relieving oppression.The modified Xingqi Xiaopi decoction in thE Treatment of such patients for 324cases，and received significant effect.

stomachache;distention and fullness;activating qi for relieving oppression;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.006

1672-2779（2015）-23-0013-03