自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察

王共华 任文清0400内蒙古包头市昆都仑区新城乡卫生院04030内蒙古包头市肿瘤医院

自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察

王共华1任文清2
014010内蒙古包头市昆都仑区新城乡卫生院1
014030内蒙古包头市肿瘤医院2

目的：探讨自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床疗效。方法：收治痔疮出血患者64例，随机分为观察组与对照组各32例，对照组采用常规保守疗法，观察组采用自动痔疮套扎术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率100.0％，明显高于对照组的78.1％（P＜0.05）。结论：自动痔疮套扎法治疗痔疮出血，操作简便，效果显著，且安全性较高。

自动痔疮套扎术；痔疮出血；疗效

痔疮是指由于人体直肠末端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张及屈曲所形成的静脉团，为临床常见病与多发病，在肛肠疾病中约占87.25％，给患者的身体健康和日常生活都带来极大困扰[1]。痔疮出血主要表现为便血，轻者便纸带血，严重者可表现为滴血或喷射状出血，大量出血会造成失血性贫血，引发头晕、心慌等全身不适症状，甚至会有生命危险[2]。本研究采用自动痔疮套扎术（RPH）治疗64例痔疮出血患者，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2015年4月收治痔疮出血患者64例，男29例，女35例，年龄26～71岁，平均（48.20±4.21）岁；病程6个月～13年，平均（4.19±1.27）年。将64例患者随机分为观察组与对照组各32例。两组患者在性别构成、年龄分布及病程等方面相比，差异均无统计学意义，具可比性（P＞0.05）。

方法：对照组采用常规保守疗法，包括中药内服、注射硬化剂、熏洗敷药等。观察组采用自动痔疮套扎手术治疗，具体操作：给予患者局麻，取膝胸位，用肛窥镜观察患者痔块和齿状线状况，连接负压吸引器及痔套扎器。在锯齿状线上2～3cm置入枪管，对准痔上黏膜，负压吸引器工作正常后，对痔块的基底部位进行套扎操作，随后释放负压控制阀消除负压。按照上述步骤进行多次套扎。套扎操作完成后将百多帮软膏挤入肛门内。嘱患者卧床休息，常规使用抗生素，禁食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

疗效判定标准[3]：①痊愈：患者伤口完全愈合，出血及其他症状完全消失，无并发症；②显效：患者伤口基本愈合，出血显著减轻，其他症状明显好转，无并发症；③有效：患者伤口开始愈合，出血情况减轻，其他症状有所好转，发生少许轻微并发症（如恶心、头晕等）；④无效：出血情况无减轻，其他症状无改善，并出现较严重并发症（如呕吐、晕厥等）。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

统计学分析：采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以频率及百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

结果

两组疗效对比：观察组痊愈19例，显效11例，有效2例，总有效率100.0％；对照组痊愈12例，显效7例，有效6例，无效7例，总有效率78.1％；组间比较，观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组不良反应发生情况：观察组中有19例患者出现轻微坠胀感，无需特殊处理，24h后均自行消失，未出现感染、出血、肛门狭窄等并发症。对照组中有23例出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，均于停止治疗后消失。

讨论

痔为临床多发病与常见病，俗话称“十人九痔”，可见其发病之普遍性，且无年龄或性别相关性，不仅使人们生活质量严重下降，甚至还有可能危害到患者生命[4]。痔的发生机制有多种学说，包括静脉曲张学说、细菌感染学说、血管增生学说等[5-6]。目前人们普遍公认的为肛垫下移学说，该学说认为当肛垫发生松弛、肥大、断裂或脱垂，并伴发静脉丛瘀血或曲张，逐渐形成痔[7]。伴随着人们对痔发生机理认识的深入，目前对于痔的治疗也由之前的以消除痔块为主要目的转变为以消除症状为首要原则。

出血和脱垂是痔的两个主要症状，其中出血是造成下消化道出血的首要原因[8]。采用局部用药操作方便，但疗效较差，若使用不当还有可能诱发感染；药物注射硬化剂痔疗法有可能有引发直肠阴道瘘、直肠狭窄、直肠周围脓肿等并发症，且需多次反复治疗；红外线、微波等物理疗法虽疗效显著，但花费较多。在针对痔出血的治疗中，手术治疗及胶圈套扎为大家所公认的最有效的治疗方法[9]。研究证明胶圈套扎对于Ⅱ～Ⅲ期内痔的效果较好，在一定程度上可与手术疗效相当[10]。传统的胶圈套扎法是通过套扎痔体本身，从而使痔块萎缩、脱落，最终达到治愈的目的。由于器械简陋，操作费时费力，且容易失误，产生并发症，目前临床较常采用的方法为自动痔疮套扎法。本研究通过自动痔疮套扎器于齿状线上2～3cm处，将痔块上方黏膜与黏膜下层组织进行套扎，使得黏膜皱缩，肛垫上提，不仅能够消除痔疮脱垂症状，同时缓解了由于肛垫下移所引发的静脉瘀滞现象，阻断部分痔疮血供，使痔块萎缩。

总之，自动痔疮套扎法可作为临床治疗痔疮出血的一种简便、快速、安全、有效的治疗手段进行推广。

表1 两组疗效对比（例）

[1]张颂.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,8（18）：4120-4121.

[2]张曦文.自动痔疮套扎术治疗内痔的临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,（5）：121-122.

[3]陈铭.应用自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床效果探讨[J].中国地方病防治杂志，2014,（S1）：160-161.

[4]彭小明.自动痔疮套扎术治疗112例痔疮出血临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2013,7（19）：50.

[5]吕前光.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察[J].基层医学论坛,2013,（29）：3928-3929.

[6]郝志国.痔疮套扎术治疗痔疮70例疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,12（7）：46-47.

[7]刘欣,畅碧侠,陈秀霞,等.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察[J].陕西医学杂志，2012,9（6）：679-680.

[8]张炎.自动痔疮套扎器治疗420例痔疮临床应用观察[J].广州医药,2011,7（1）：23-25.

[9]黄桂填,韩宝泉,刘蜡云,等.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮93例效果观察[J].国际医药卫生导报,2010,（1）：40-42.

[10]陈辉.痔疮套扎术治疗痔疮的临床效果70例分析[J].中国医药指南,2010,8（35）：214-215.

表2 两组患者电解质的变化数据±s，mmol/L，n=50）

讨论

由于妇科腹腔镜手术的特殊体位，患者头低足高位基本在20°～30°，导致上腔静脉回流受阻，患者有不同程度的球结膜水肿，手术结束后患者睁眼困难，加之无法耐受气管导管和手术伤口的疼痛，所以烦躁不安。应用托拉塞米可以快速减轻患者球结膜水肿，还可以加快麻醉药物从肾的代谢，患者可快速睁眼，从而缩短了患者拔管时间。虽然托拉塞米有排K+、Na+的作用，但是术中我们输入电解质，在一定程度补足了丢失的部分，而且在选择托拉塞米的剂量上也采取小剂量（5mg），对患者的水电解质的影响较小，最终缩短患者的复苏时间。

托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，于1993年在德国上市，次年在美国上市。20多年临床应用证实，托拉塞米适应证广，利尿作用迅速、强大且持久，不良反应发生率低，更符合药物经济学要求，是临床上值得推广的一类高效利尿剂[2]。托拉塞米有利尿、排Na+和排C1-作用，但不显著改变肾小球滤过率、肾血浆流量和酸碱平衡。作用于髓袢升支粗段，干扰管腔细胞膜的Na+、K+、Cl-同向转运体系，抑制Cl-和Na+的重吸收，使管腔液NaCl的浓度增高，渗透压增大，肾髓质间液的NaCl减少，渗透压梯度降低，从而干扰尿的浓缩过程，使尿Na+，Cl-和水的排泄增加[3]。

本次实验，我们选取的样本资料术前各项指标基本正常，但是对于术前有水电解质紊乱、术中大出血、严重的肝肾疾病、心血管疾病等不具备使用托拉塞米条件的患者，应慎重使用，但托拉塞米在手术室备用药品中是必不可少的。

参考资料

[1]徐启明,王国林.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2006.

[2]胡瑞钺,田波.托拉塞米的临床应用与比较探讨[J].中国医药导报,2010,7（2）：189.

[3]刘晓瑛,沈金芳.新型利尿剂托拉塞米临床研究进展[J].上海医药杂志,2007,28（5）：219.

Observationontheeffectofthetreatmentofhemorrhoidsbleedingwithautomatichemorrhoidsligation

WangGonghua1,RenWenqing2
TheXinchengTownHealthCenterofKundulunDistrict,BaotouCity,InnerMongolia0140101
TheCancerHospitalofBaotouCity,InnerMongolia0140302

Objective：Toexploretheeffectofthetreatmentofhemorrhoidsbleedingwithautomatichemorrhoidsligation.Methods：64patientswithhemorrhoidsbleedingwereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrol groupwith32casesineach.Thecontrolgroupweretreatedwithconventionaltherapy,andtheobservationgroupweretreatedwith automaticligationofhemorrhoids,thenwecomparedtwogroupsoftherapeuticeffect.Results：Thetotaleffectiverateofthe observationgroupwith100％wassignificantlyhigherthan78.1％inthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Automatic hemorrhoidsligationmethodwasusedtotreathemorrhoidsbleeding,theoperationwassimple,theeffectwassignificant,andthe safetywashigher.

Automatichemorrhoidsligation；Hemorrhoidsbleeding；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.31