慢性乙型肝炎抗病毒治疗的临床观察

田翻037000山西大同煤矿集团三医院

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的临床观察

田翻
037000山西大同煤矿集团三医院

目的：探讨抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床效果。方法：收治慢性乙型肝炎患者60例，随机分为试验组和对照组各30例。对照组采取常规治疗，试验组实施抗病毒治疗，比较两组的治疗效果。结果：试验组肝脏功能恢复正常率、HBVDNA转阴率和HBeAg转阴率明显优于对照组（P＜0.05）。结论：抗病毒治疗慢性乙型肝炎临床效果显著，明显提高机体免疫功能和抗病毒能力，不良反应少。

慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；临床效果

慢性乙型肝炎在我国是常见病，其发病率在我国一直居高不下。据相关资料统计，在我国，每年因慢性乙型肝炎而死亡的人数达30万。所以，如何更好地防治慢性乙肝是卫生防治工作的重点。目前的临床工作对慢性乙型肝炎的治疗方式较多，主要分为一般治疗和药物治疗。一般治疗则主要是指适当休息，适当地补充高蛋白、高热量、高维生素的易消化的食物和树立患者战胜疾病的信心和耐心。药物治疗包括：①改善和恢复肝功能。②免疫调节。③抗肝纤维化。④抗病毒治疗。但治疗效果并不理想，常导致慢性乙型病毒性肝炎反复发作。乙肝反复发作的根本原因是乙型肝炎病毒持续存在，抗病毒治疗可以抑制乙肝病毒的复制，减少传染性，改善肝功能，因此抗病毒治疗是所有治疗措施中最重要的，也是最关键的。

资料与方法

2013年12月-2015年3月收治慢性乙肝病毒患者60例，随机分成观察组和对照组。其中观察组30例，男16例，女14例，年龄25～60岁，平均（35.2±6.7）岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄26～59岁，平均（34.5±3.2）岁。遵守指南抗病毒适应证：①HBV-DNA≥105拷贝/mL（HBeAg阴性者≥104拷贝/mL）；②ALT≥2×正常上限（ULN）；如用干扰素治疗，ACT应≤10×ULN，血TBil＜2×ULN，如ALT＜2×ULN，但组织病理学Knodel组织学活动指数（HAI）≥4，或中度（G2～3）及以上炎性坏死和（或）中度（S2）以上纤维化病变。注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。③如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4或≥G2炎性坏死。患者均排除其他疾病对本研究结果的影响。每组患者肝功能、年龄、性别、基本病情等基本资料对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对本研究知情同意。

方法：①对照组进行综合治疗：适当休息，适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，教育患者树立战胜疾病的信心和耐心。保肝治疗，如肝太乐、益肝灵、护肝片、还原型谷胱苷肽等。免疫调节治疗，如胸腺肽。抗肝纤维化，如丹参、鳖甲软肝片、冬虫夏草等。②观察组在对照组综合治疗的基础上加用干扰素或拉米夫定（贺普丁）或阿德福韦（贺维力）或替比夫定（素比伏）等抗病毒药。

检测方法：①肝功能检测，应用全自动生化分析仪检测患者的总胆红素、血浆白蛋白以及丙氨酸转氨酶等的指标。开始每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。②病毒学标志包括HBeAg、抗HBe和HBV-DNA的基线状态或水平。开始后每3个月检测1次。③根据病情需要，检测血常规、血小板，磷酸肌酸激酶、血清肌酐等；④有条件时治疗前后各行1次肝穿刺检查。

效果评价标准：①完全应答：HBV-DNA阴转，ALT正常，HBeAg血清转换。②部分应答：介于完全应答和无应答之间者。③无应答：HBV-DNA、ALT、HBeAg均无应答。

统计学方法：将所得的数据导入SPSS18.0数据库，采用χ2检验或者t检验对数据进行整理分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组研究对象的总体治疗效果比较：观察组30例，完全应答8例，部分应答8例，无应答14例，总治疗有效率53％；对照组30例，完全应答1例，部分应答3例，无应答26例，总治疗有效率13％。观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象的总体治疗效果比较（例）

讨论

乙肝是由乙肝病毒引起的传染病，传染源为乙肝患者和乙肝病毒携带者，主要通过血液、性接触和母婴传播。被乙肝病毒感染后极易慢性化，对于慢性乙型肝炎最主要的治疗当属抗病毒治疗，简称乙肝抗病毒治疗。慢性乙肝如果不抗病毒治疗，后果很不好，大约40％的患者会发生肝硬化，肝硬化不抗病毒治疗每年有5％～7％发生肝衰竭。1％～4％发生肝癌，因此抗病毒治疗非常重要。抗病毒治疗就是为了预防肝硬化，肝衰竭和肝癌。虽然抗病毒治疗并不能彻底清除乙肝病毒，但经过努力，能稳定的抑制病毒复制，控制肝炎发展为肝硬化，肝衰竭和肝癌。

治疗乙肝抗病毒的相关药物有干扰素和核苷类似物。干扰素又分为普通和聚乙二醇干扰素。核苷类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。它们各有优缺点，年轻的患者若有生育要求，符合条件可选择干扰素，而老年患者应首先考虑核苷类似物，核苷类似物没有免疫效应，所以在较长时间内都不建议患者停药，否则容易复发。而如果患者在治疗的过程中使用的是干扰素，则能够激发患者的免疫功能，对“大三阳”清除率高，转换为“小三阳”后能持续抑制病毒复制，所以，该类患者可以尝试停用药物，一般复发率较低，治疗效果相对稳定。核苷类似物，1片/d，安全性强，较少引起不良反应，并且能够发挥较强的抑制病毒复制的作用，所以可以很好地改善患者的病情。缺点：需长期用药，随意停药可能有反弹的风险。核苷类似物经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性，拉米夫定在9个月内，阴德福韦在1年内，恩替卡韦在2年内很少发生耐药，最好在尚未产生耐药之前就更换，比如拉米夫定用9个月换用阴德福韦1年，然后又重新换拉米夫定，如此周而复始，可能避免耐药。

本研究发现，抗病毒药物治疗比传统治疗方法能收到比较好治疗效果，大大减少了肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生。约26％的患者完全应答，实现了HBV-DNA转阴，HbeAg血清转换，转氨酶恢复正常。约26％患者部分应答，总有效率达53％。比对照组有效率提高了40％。

临床中对慢性乙型肝炎患者常使用较多种类的抗病毒药物，但它们并不是特效药，所以在使用的过程中应该注意严格掌握它们的适应证。在这种严格标准的操作下，尚有一半的患者使用后无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，医生一定向患者交代清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

总之，抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节，抗炎、抗纤维化治疗固然重要，不应排斥，但不能取代抗病毒治疗的地位，抗病毒治疗是最关键的治疗。

ClinicalobservationofantiviraltherapyforchronichepatitisB

TianFan
TheThirdHospitalofDatongCoalMineGroup,Shanxi037000

Objective：ToinvestigatetheclinicaleffectofantiviraltreatmentforchronichepatitisB.Methods：60patientswith chronichepatitisBwereselected.Theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith30casesin each.Thecontrolgroupweregivenconventionaltreatment,andtheexperimentalgroupweregivenantiviraltreatment,thenwe comparedthetreatmenteffectofthetwogroups.Results：Intheexperimentalgroup,theliverfunctionrecoveryrate,HBVDNA negativeconversionrateandHBeAgnegativerateweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：TheclinicaleffectofantiviraltreatmentforchronichepatitisBwassignificant.Itcansignificantlyimprovethebody'simmune functionandanti-virusability.Theadversereactionswerefew.

ChronichepatitisB；Antiviraltherapy；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.21