高胆红素血症患儿308例的听力情况分析

唐向荣 王小青 刘华545001广西柳州市妇幼保健院耳鼻喉科

高胆红素血症患儿308例的听力情况分析

唐向荣 王小青 刘华
545001广西柳州市妇幼保健院耳鼻喉科

目的：探讨高胆红素血症对新生儿听力的影响。方法：收治正常新生儿386例和高胆红素血症新生儿308例，采用自动听性脑干诱发电位反应（AABR）技术行听力筛查。结果：高胆红素血症的AABR阳性率明显高于正常组，且重度高胆红素血症需换血组的AABR阳性率高于光疗组。结论：新生儿听力损失与高胆红素血症严重程度相关。运用AABR检测，可实现听力损失的早期发现。重度高胆红素血症需换血治疗的患儿可存在听神经病变。

高胆红素血症；自动听性脑干诱发电位反应；新生儿听力筛查

听力障碍是新生儿常见的功能缺陷。听力损失的儿童由于缺乏必要的语言刺激和环境，不能建立正常的语言学习条件，这将严重影响患儿的言语、认知和情感发育，严重影响其今后的学习、工作和生活质量。本病是引起儿童致残性疾病的重要因素之一，给家庭和社会带来沉重的负担。高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病，胆红素对神经系统的毒性容易造成患儿听觉障碍、智力低下等神经系统并发症[1]，听力损失的早期发现、早期诊断、早期干预，对促进患儿的听觉语言发育、融入正常社会有着至关重要的作用。自动听觉脑干诱发电位反应（AABR）与听觉脑干诱发电位（ABR）一样，都是客观的电生理检查，都反映了外周听觉系统、第八脑神经和脑干听觉通路的功能[2]。我们对高胆红素血症患儿308例采用AABR技术进行听力筛查，现报告如下。

资料与方法

2014年2-12月收治高胆红素血症患儿308例（年龄＞48h）作为观察对象（高胆组），根据黄疸治疗方法分为光疗组248例和换血组58例；并排除先天性颅面畸形、耳毒性药物使用、围产期感染、新生儿窒息及缺血缺氧性脑病、耳聋家族史等听损伤高危因素。对照选择（正常组）：随机选择本院同期产科出生的新生儿（年龄均＞48h）482例。

方法：①用AABR技术，由专业筛查人员操作，选择安静环境，在测试者处于安静睡眠状态下进行听力筛查，对未通过者直接于3月龄内转诊行听力诊断检测。②听力诊断检查包括听性脑干反应（ABR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）和1000Hz声导抗检测，如ABR波V反应阈＞35dBnHL，则认为有听力损失。听神经病的诊断依据：ABR缺失、严重异常或阈值≥70dBnHL，伴DPOAE正常和1000Hz声导抗测试鼓室图呈单峰型或双峰型[3]。

统计学分析：采用SAS统计分析软件进行比较。

结果

表1 高胆组与正常组听力筛查通过情况比较[耳（％）]

听力筛查结果：高胆组616耳，其中筛查通过518耳（84.09％），筛查未通过98耳（15.9％）；正常组482例964耳，其中听力筛查通过932耳（96.68％），未通过32耳（3.32％），高胆组AABR的未通过率明显高于对正常组（P＜0.01）。高胆组中光疗组496耳，AABR筛查通过441耳（88.91％）、未通过55耳（11.09％）；换血组116耳，AABR筛查通过73耳（62.93％）、未通过43耳（37.69％），换血组患儿AABR未通过率明显高于光疗组患儿（P＜0.01），见表1。

听力诊断结果：正常组：筛查未通过34耳，经听力诊断检测，听力正常25耳，听力损失9耳，其中听力损失轻度8耳、中度1耳。高胆组：①光疗组：筛查未通过55耳，经诊断，听力正常44耳，有听力损失11耳，其中听力损失轻度6耳、中度3耳、重度2耳。②换血组：筛查未通过43耳，经诊断听力正常7耳，有听力损失36耳，其中听力损失轻度6耳、中度8耳、重度4耳，极重度14耳；有8耳（4例）符合听神经病表现。

讨论

高胆红素血症是引起新生儿及婴儿早期听力损伤的重要高危因素之一。胆红素神经毒性的发生机制与神经元突触传递功能受影响有关[4]，新生儿血脑屏障发育不成熟。当血清胆红素达到一定水平时，游离胆红素即可通过血脑屏障进入脑脊液和神经细胞突触膜结合，导致神经元对神经冲动的反应性降低，神经冲动延长，出现传导通路异常，神经行为异常及智商低下。ABR可反映耳蜗、听神经和脑干听觉通路的活动，可检出中枢性的听损伤，其在高危因素新生儿的听力筛查检测中的应用得到了听力学领域的重视。

不同程度的高胆红素血症均对患儿听力造成一定程度的损害[5]，血清胆红素水平越高则检出听力障碍的几率越大[6]。本研究中高胆组与正常组相比较，提示高胆红素血症患儿听力筛查未通过率及听力损失的发生情况均高于正常组，且高胆红素血症需要换血治疗的患儿更容易发生听力损失，与前研究结论一致。另外，黄疸换血组有4例患儿的听力损失特点符合听神经病的表现，临床有研究显示，新生儿高胆红素血症是导致包括听神经病在内的蜗后听觉神经损害的最为常见的因素，Madden报告所研究的22例听神经病患儿中，50％（11例）曾有高胆红素血症史[7]。因此，对重度高胆红素血症需换血治疗的患儿需警惕听神经病的发生，注意听力随访观察。

总之，高胆红素血症，特别是重度高胆红素血症（需换血治疗者）对新生儿及婴儿听力影响显著，早期发现后及时降低胆红素水平可能使听力损伤发生率降低。加强对高胆红素患儿的听力学检测，对准确评估病情具有重要的临床意义。对高胆红素血症患儿听力状况实施有效的早期检测，可以更好地了解其听力改变特点，以便采取个性化的干预措施。

[1]BhutaniVK,WongRJ.BilirubinNeurotoxicityinPretermInfants：RiskandPrevention[J].JClinNeonatol,2013,2（2）：61-69.

[2]吴皓,黄治物.新生儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社,2014.

[3]吴金毛,叶炎林,王三南,等.重症监护病房新生儿听力筛查结果分析-重点讨论听神经病的筛查[J].中华耳科学杂志,2011,9（2）：174-177.

[4]邵洁,愈善昌,李云珠,等.胆红素对神经突触Na,K-ATP酶影响的实验研究[J].中华儿科杂志,1997,35（2）：524.

[5]蒙丹华,林广,杨广林,等.脑干听觉诱发电位检测对高胆红素血症新生儿听力损害程度的诊断价值[J].中国妇幼保健,2011,26（20）：163.

[6]梁雯,梁健刚.瞬态诱发性耳声发射和自动听性脑干反应两盒筛查在新生儿高胆红素血症中的应用[J].中国现代医药杂志，2012,14（1）：75-77.

[7]MaddenC,RutterM,HilbertL,etal.Clinical andaudiologicalfeaturesinauditoryneumpathy[J].ArchOtola-ryngolHeadNeckSurg，2002,128：1026-1030.

Analysisofhearingofhyperbilirubinemiachildrenin308cases

TangXiangrong,WangXiaoqing,LiuHua
DepartmentofENT,theMaternalandChildHealthHospitalofLiuzhouCity,Guangxi545001

Objective：Toinvestigatetheeffectofhyperbilirubinemiaonneonatalhearing.Methods：386casesofnormalnewborns and308casesofneonatalhyperbilirubinemiawereselected.Theyweregivenhearingscreeningbyautomaticauditorybrainstem evokedpotentialresponse（AABR）.Results：AABRpositiverateofhyperbilirubinemiawassignificantlyhigherthanthatinthe normalgroupandtheAABRpositiverateofexchangetransfusiongroupwithseverehyperbilirubinemiawashigherthanthatof phototherapygroup.Conclusion：Neonatalhearinglosswasrelatedwiththeseverityofhyperbilirubinemia.UsingAABRdetection，theearlydetectionofhearinglosscanberealized.Childrenwithseverehyperbilirubinemiaandtreatedwithexchangetransfusion mayhaveauditoryneuropathy.

Hyperbilirubinemia；Automaticauditorybrainstemevokedpotentialresponse；Newbornhearingscreening

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.69

科研项目 广西柳州市应用技术研究与开发计划课题2010030732

Researchproject ApplicationtechnologyresearchanddevelopmentplanningissuesofLiuzhoucityinGuangxi2010030732