桩核冠修复中老年残根、残冠的临床疗效观察

王素艳

【摘要】 目的：观察应用玻璃纤维桩、树脂桩核冠修复中老年残根、残冠的临床疗效。方法：对204例中老年患者共计255颗残根、残冠，采用玻璃纤维桩、树脂桩核冠修复和利用。其中，67颗牙用作固定桥修复牙列缺损的基牙，38颗牙用作可摘局部义齿支架修复的基牙。结果：255颗残根、残冠桩核冠修复后经过1～2年的临床随访观察，245颗牙临床疗效可靠，修复体咀嚼功能能满足患者的要求，成功率为96.1%。结论：应用玻璃纤维桩和树脂构建的树脂桩核冠对中老年患者残根、残冠的修复和利用，能达到良好的修复效果，具有广泛的应用前景。

【关键词】 玻璃纤维桩； 桩核冠； 中老年； 残根残冠

随着社会的进步，人们对口腔的保健和治疗意识的增强，在门诊患者中，主诉要求保留天然牙如残根、残冠的越来越多，特别是中老年患者。随着口腔新材料、新技术的出现，材料性能的改进，根管治疗技术的提高，对残冠、残根的保存治疗与修复利用的疗效更加可靠。近年来，笔者对就诊的中老年患者的残根、残冠采用玻璃纤维桩、树脂构建的树脂桩核冠修复治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年1月来本科就诊的具备残根、残冠桩核冠修复条件的患者204例。患者中男96例，女108例，年龄40～50岁者47例，51～60岁者85例，61～70岁者53例，70～85岁者19例，平均51岁。患牙共255颗，前牙138颗（外伤折断者35颗）；后牙117颗。残根97颗，残冠158颗，均经口腔全景片、根尖片检查，牙体大面积缺损，无法行充填治疗的残根、残冠。根管治疗为恰填、根尖未见明显吸收、无根尖病变，牙根与根管无明显畸形，冠根比适宜；牙周健康，牙槽骨无吸收或轻度吸收。所有患牙备牙后能保证颈部有至少1.5 mm的牙本质肩领。

1.2 治疗方法

1.2.1 初步牙体预备 为冠修复体预留出足够的空间，去除薄壁弱尖，尽量保留牙颈部的剩余牙体组织，以利于粘接过程中的隔湿。预备髓腔内壁，创造纤维桩就位的直线通路，使其能够顺利放入根管内。但不必完全去除所有髓腔内壁与根管之间的倒凹，只要不影响纤维桩的就位即可。

1.2.2 桩道预备 依据根管治疗时的长度记录，结合根管治疗后根尖片，标记预备长度。使用Pissco钻去除根管内的部分牙胶，达到需要的预备深度，根尖部留有3～5 mm的牙胶。桩道初步预备后使用牙周探针探查预备深度。用选取的玻璃纤维桩相匹配的成形钻，采取提插法沿根管口缓慢逐步向下预备，达根管长度的1/2～2/3，桩道直径≤根径的1/3，根管壁光滑无台阶或倒凹。在使用成形钻后换较小号的P钻对根管壁进行再次清洁，将整个粘接范围内根管壁的糊剂彻底清除，以避免对粘接效果的影响。对于残根，在根管口部分，就需要有意识地略微扩大，使根管口以上的核树脂与根管口以下的粘接树脂成为延续的、统一的整体，增加纤维桩核系统的强度。桩道预备完成后，使用垂直加压器压实根管内剩余的根充物，使根尖部的牙胶尖变得紧实，强化根尖封闭，同时，加压时沿着根管壁向根尖方向压，进一步清除根管壁上残留的根充物。

1.2.3 纤维桩核系统的形成 包括桩粘接和核形成两部分。将预备好的桩道用75%酒精棉捻反复擦拭、蒸馏水冲洗后，纸捻吸尽根管内水分；将已选择的与预备钻规格配套的玻璃纤维桩，确定其在根管内长度及稳定性后进行裁剪，75%酒精棉捻反复擦拭、干燥；酸蚀桩道及余留牙冠，冲洗，干燥后，涂树脂粘接系统（DMG）后，光照40 s，接着将注射式双固化桩核树脂（DMG）注入根管，同时植入选择好的玻璃纤维桩，光固化照60 s进行粘接，遂后构建成形树脂核。

1.2.4 全冠的完成 按常规烤瓷或全瓷全冠及固定桥的要求行牙体预备，预备牙颈部要保证1.5～2 mm牙本质肩领存在，能被冠修复包绕。其中，28颗牙，牙体缺损达龈下但不超过牙槽嵴顶水平，用高频电刀行牙龈切除术，使备牙后龈上有1.5 mm的牙本质肩领。取模，比色，制作并粘固临时牙冠；模型送技工室制作，试戴，全冠、固定桥粘接，可摘局部义齿支架修复进一步取摸制作相应的修复体。

1.2.5 疗效评定 所有病例每半年复诊1次。成功标准：修复牙冠完好、美观、牙龈健康、咀嚼功能好；纤维桩核稳定性好，无脱落与折断；基牙无继发龋；相应修复体佩戴舒适，咬合功能良好。失败标准：成功项内有一项不符合者。

2 结果

对255颗患牙采用玻璃纤维桩、树脂构建的树脂桩核冠进行修复治疗，其中，67颗牙作为固定桥修复的基牙，38颗牙作为可摘局部义齿修复的基牙，临床随访观察2年，临床疗效满意。其中245颗牙修复体完好、美观，牙龈健康，无根折，咬合功能良好，纤维桩无脱落，临床疗效满意，成功率为96.1%；10例失败病例中，2例为桩折断，5例为继发龋，3例桩脱落。

3 讨论

3.1 残根、残冠 牙齿是人体中最硬的组织，临床上有很多原因都可以引起牙齿硬组织缺损，咬合功能减小或消失。当患牙冠部的组织丧失>1/2时，为残冠；如果冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失，为残根。虽然残根、残冠的牙体硬组织缺损广泛，但保存残根、残冠还可延缓牙槽骨吸收，而且由于牙周膜组织存在，可发挥其正常作用，感知咬合力的大小，分辨食物的精细程度，在中老年患者牙列缺损的修复治疗中尤为重要。

老年人牙体缺损是引起老年人牙齿丧失，影响老年人口腔功能的常见病之一[1]。保留残根、残冠，桩核冠修复后作为基牙，完成固定修复，即使是在活动修复中，也能起到增加固位力，分散牙合力的作用，能够大大提高修复体的修复效果。对残根、残冠的保存修复，目前桩核冠已成为临床首选的修复体。桩核材料的选择是决定桩核修复成功的重要因素[2]。以往，金属桩系统在修复中占据主导地位，如铸造金属桩核、均具有工艺简单、价格低廉、机械强度高，固位力强等优点，而干扰核磁共振成像（MRI）检查、易致根折且难以拆除、影响根管再治疗、全瓷冠修复后美学效果差的缺点，使许多中老年患者难以接受[3]。

玻璃纤维桩的主要成分是非晶体二氧化硅和其他化合物的混合物，桩体为白色或半透明，适合美学修复，是目前应用最为广泛的纤维桩系统。玻璃纤维桩生物相容性好，弹性模量为（15～18）×103 Mpa，与牙本质弹性模量相近，能更好地传递和分散咬合力，不会产生在牙本质区的应力集中现象，因而能有效地防止牙根折裂的发生，纤维桩的应用避免了桩核共同就位道的制备，大大减少了牙体组织的丧失，这一点对容易劈裂的中老年人残根、残冠尤为重要。即使发生牙体折裂也多位于牙槽嵴顶上，为可修复性破坏，可再次修复[4-5]。同时，纤维桩核系统利用根管内天然的解剖结构，以及不规则的根管内表面，能够增强根管内桩核的粘接力，纤维桩与树脂类粘接剂的剪切粘接强度明显优于传统铸造镍铬合金桩与粘接剂，增强修复体的固位力以及抗脱位力。本文255颗修复牙均未发现根折[6]。

纤维桩系统因其在力学与美学性能、生物相容性、无毒及致敏性等方面的优势，正逐渐取代传统的金属桩成为主流修复手段。所有修复牙冠色泽自然美观，边缘密合性较好。表明玻璃纤维桩具有生物相容性好、强度高、抗疲劳性和抗腐蚀性好、美观、操作简便等优点，无细胞毒性和致敏性，有利于牙周组织健康[7-8]。且具有较好的光学性能，光线除反射外还被部分吸收和透色，呈现与牙本质层相类似的视觉效果，更适合全瓷冠桥的制作，使其更加美观、逼真，以往采用铸造合金等非贵金属桩核全瓷冠修复病例中，因牙龈组织、牙根变色，而影响全瓷冠的美学效果。纤维桩可以安全地进行MRI检查，而金属桩系统修复体由于金属的传导性会导致即刻射频场发生变形，继而导致显著的图像扭曲变形，需做该检查的患者都必须拆除口内金属修复体，增加患者的痛苦与费用[9-10]。故纤维桩树脂桩核冠修复中老年残根、残冠的治疗，具有广泛的应用前景。

3.2 牙本质肩领的意义 在评价桩核冠修复预后时，牙本质肩领的意义远远大于桩、核或全冠材料的选择。牙本质肩领可以产生类似“箍”的效应，提高牙齿的完整性，增强患牙的抗折强度，防止冠根折裂，对于保证剩余牙体组织的抗力具有非常主要的意义。患牙在根颈部至少保留约1.5 mm大小的牙本质肩领，使冠的边缘与牙体组织连续一致，有效防止继发龋、冠脱落及牙龈炎的发生[11]。备牙后在剩余牙体组织上须有宽度不少于1.5 mm的360°环形的牙本质肩领，能够产生修复体箍效应，促进修复后牙对动态合力的抵抗，维持人工冠粘接剂封闭的完整性，减少桩与核交界处的潜在应力，显著提高修复体的抗折能力[12]。本文中有28颗牙，牙体缺损达龈下但不超过牙槽嵴顶水平，均使用高频电刀行牙龈切除术，保证备牙后龈上有1.5 mm的牙本质肩领。

3.3 牙体和根管状况 冠的边缘应在核下方的牙颈部上，并达到适宜的环抱面积与密封效果，以防核的树脂与根面牙本质之间的微渗漏继而产生继发龋，引发核基底折裂Bachicha等[13]。患牙经制备后的根管桩道形态、管径及长度与同规格型号的玻璃纤维桩相吻合，就位密合无摆动间隙，以利增加桩核在根管内的稳定性。而对于残根，在根管口部分，就需要有意识地略微扩大，使根管口以上的核树脂与根管口以下的粘接树脂成为延续的、统一的整体，增加纤维桩核系统的强度。本文10例失败病例中，2例为桩折断，系残根在桩道预备时根管口未略微扩大，造成桩核系统自身强度降低所致。

3.4 纤维桩核系统的形成与粘接的成功是密切相关的 不良的粘接不仅会导致纤维桩的脱出，也可以成为继发龋或牙体折断的起因，最终导致修复体的失败。应用液体滤过装置分别对磷酸锌、玻璃离子和树脂类黏结剂黏结后的碳纤维桩核进行微渗漏定量分析，结果显示：使用树脂类黏结剂黏结后的微渗漏显著小于磷酸锌和玻璃离子黏结剂。黏结剂厚度的增加可能影响黏结的密合性，更容易产生微渗漏，理想的粘结层厚度应为25～40 μm[14]。适应证的选择、粘接剂种类和粘接技术对治疗成功率有明显的影响[15]。10例失败病例中，5例为继发龋，系牙本质一桩核界面微渗漏引起，导致全冠松动；3例桩脱落，因根管口呈喇叭状使玻璃纤维桩与桩道不密合，间隙过宽，粘接剂层过厚，加上咬合过紧所致。

3.5 修复后及调牙合 修复体就位后要及时去除咬合创伤，达到正中、前伸、侧方均无牙合干扰，以免影响桩核与全冠固位，从而降低桩核冠松脱、桩折断的发生几率。

综上所述，纤维桩具有良好的力学、生物学特性及出色的美学性能，就诊时桩核系统一次成形，使用简单方便，大大减少复诊次数，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：253-255.

[2] Manning K E，Yu D C，Yu H C，et al.Factors to considerfor predictable post and core build-ups of endonticallytreated teeth.Part I；Basic theoretical concepts[J].J Can Dent Assoc，1995，61（8）：685-688.

[3]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：89-96.

[4]王时光，黄汉国.纤维桩与铸造桩用于上颌前牙残冠残根修复的床观察[J].广东牙病防治，2010，18（6）：326-328.

[5]李冰，武秀萍，李振强，等.双重金属领圈在桩核冠修复治疗中的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5（3）：152-153.

[6] Martinez-Insua A，Da Sliva L，Rilo B，etal.Comparison of the fracture resistance of pulpless teeth restored with a castpost and core or carbon-fiber post with a composite core[J].J Prosthet Dent，1998，80（5）：527-532

[7]于卫强，张修银.纤维桩的研究进展[J].上海口腔医学，2007，16（1）：89-91.

[8]李冰，武秀萍，王翔宇，等.玻璃纤维桩在磨牙残根残冠修复中的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2008，24（3）：421.

[9]洪席志.玻璃纤维桩在桩冠修复中的应用价值[J].中国现代医生，2011，49（2）：130，132.

[10]顾新华，黄建萍，王小祥.不同桩核金属烤瓷全冠修复后前牙抗剪切力的实验研究[J].中华口腔医学杂志，2007，42（3）：169-172.

[11]冯敏.牙本质肩领对根管治疗牙桩修复后强度的影响[J].中外健康文摘：临床医师版，2008，13（5）：46-52.

[12] Morgano S M.Restoration of pupless theeth：applicational principles in present and future contexts[J].J Prosthet Dent，1996，75（4）：375- 380.

[13] Bachicha W S，DiFiore P M，Miller D A，et al.Microleakage ofendodontically treated teeth restored with posts[J].J Endodon，1998，24（11）：703-708.

[14] Hagge M S，Wong R D，Lindemuth J S. Effect of dowel space preparation and composite cement thickness on retention of a prefabricated dowel[J]. J Prosthodontics，2002，11（1）：19-24.

[15]许卫星，徐侃，阮丹平.DTLight-Post纤维桩核修复残根、残冠的疗效分析[J].上海口腔医学，2007，16（6）：603-606.

（收稿日期：2014-08-03） （本文编辑：周亚杰）