发展性照顾对极低出生体重儿住院期间生长发育的影响

李晓兰

(附属菏泽市立医院，山东菏泽274031)

发展性照顾对极低出生体重儿住院期间生长发育的影响

李晓兰

(附属菏泽市立医院，山东菏泽274031)

目的探讨发展性照顾对极低出生体重儿住院期间生长发育的影响。方法将新生儿重症监护病房收治的100例成活的极低出生体重儿随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规护理，观察组采用发展性照顾，比较两组极低出生体重儿的住院情况、生长发育、相关并发症等。结果两组极低出生体重儿的胎龄、出生体重、出生头围等差异无显著性（P>0.05）；恢复出生体重的时间、达到全肠内营养时间、平均住院的天数均少于对照组（P﹤0.01）；每日睡眠时间大于对照组(P>0.01)；观察组恢复出生体重后平均体重增长率、每周头围增长的速度、每周身长增长的速度均快于对照组(P>0.01)；呼吸暂停、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病的发生率均少于对照组（P>0.01）。结论发展性照顾护理模式能加快极低出生体重儿的生长发育，缩短住院时间，减少并发症，提高患者生存质量。

发展性照顾；极低出生体重儿；生长发育

随着新生儿重症监护病房（NICU）的建立，生命支持系统的应用，极低出生体重儿(VLBW)的成活率逐渐的提高。由于VLBW各器官发育不成熟，其特殊体质状况下的生长发育状况也迅速成为医学界研究的热点和难点[1]。发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理新理念，根据每个患儿不同情况采取个性化护理，并注意行为上的呼唤及环境对其生长发育的影响[2]。2014年1月—2015年1月，我院NICU对50例VLBW采用发展性照顾模式，旨在探讨此模式在VLBW护理中的临床效果，为VLBW实施护理干预提供更好参考。

1 临床资料

1.1 一般资料VLBW 138例，符合入选条件100例，均符合VLBW诊断标准[3]。入选标准：1)出生体重＜1500 g。2)胎龄30～34周。3）生后10 h内入院。4)住院2周以上。5)出院标准：体重≥2000 g,生命体征稳定，完全经口喂养。排除标准：先天性消化道疾病、肠闭锁、先天代谢性疾病。将其100例随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男27例，女23例；胎龄（31.8±1.6）周；出生体重（1288.3±188.2）g；出生头围（28.6±0.8）；出生身长（40.1±1.8）。对照组：男28例，女22例；胎龄（32.1±1.7）；出生体重（1343.5±144.1）；出生头围（28.9±1.0）；出生身长（40.7±2.2）。

1.2 方法两组患儿均入住层流病房，暖箱内保暖，对照组采用常规护理，观察组采用发展性照顾。

1.2.1 减少强光及声响患儿在宫内生活安静、舒适、幽暗；在宫外势必要接受强光及声响，强光及声响严重影响患儿的生命质量。强光影响患儿睡眠及视网膜改变；声响可使患儿听力受限。NICU护理人员白天用窗帘控制病室内阳光照射，暖箱上覆盖自制的遮光毯，只留前壁用于观察患儿，晚上室内大灯关闭，开壁灯，为患儿营造幽暗舒适的睡眠环境。减少声响：室内说话、走路声音放低，心电监护仪、呼吸机及输液泵报警声响调低，一旦报警马上关闭。各种治疗尽量集中进行，室内声音控制在60分贝以下。

1.2.2 鸟巢式护理椭圆形鸟巢（52 cm✕28 cm✕16 cm）是我科用柔软、质量好的绒布自制而成，中间用优质高弹力棉充填，底座用棉垫。将新入VLBW裸放于已预热好的暖箱鸟巢内，患儿身体触及鸟巢周边，屈曲位。对有呼吸障碍的患儿，采用俯卧位，同时要密切观察患儿安全，避免窒息。箱内温度依据体重、胎龄调节。

1.2.3 非营养性吸吮+腹部按摩VLBW胃肠道发育不成熟，吸吮力、吞咽功能及胃排空能力均差，容易发生胃肠道功能障碍，许多患儿甚至不能经受经口喂养[4]。且开奶后易出现呕吐、大便不畅、腹胀等并发症，为提高其耐受性，入院后，如病情许可，出生后4~10 h即微量喂奶，喂奶时头部抬高15~30°。如无吸吮能力者经口插胃管。奶粉均使用雀巢公司生产的早产儿配方奶，每两小时1次；非营养性吸吮：喂奶前30min，让有吸吮能力VLBW吸吮无孔橡胶奶头5 min,3次/d,持续时间两周；喂奶30min后，在患儿安静状态下，给予腹部环形按摩，动作轻柔，2次/d,每次5min，持续时间2周。

1.2.4 疼痛干预研究表明，在孕24周前胎儿感受疼痛的皮质就完全形成了[5]，所以医生查房及护士常规操作时动作轻柔；PICC置管、抽血、静脉留置针穿刺等有创操作均有技术娴熟的医护人员完成，若操作时患儿哭闹给于安慰奶嘴、轻轻触摸等非药物干预措施，以降低疼痛感。

1.2.5 抚触患儿病情稳定后，有专业人员在患儿沐浴或吃奶后1 h对清醒患儿头面部、胸部、腹部、四肢、背部进行按摩，按摩时动作轻柔，轻呼患儿，给予眼神对视及语言交流，用力适中，同时播放轻柔的音乐，每天2次，每次(10~15)min，持续至出院。若患儿出现饥饿、疲劳及呕吐等情况停止按摩。

1.2.6 对家长的健康教育周二及周五是我院NICU家长探视日。探视完毕后，有医护人员在家属沟通室给患儿父母集中讲解喂奶、抚触、沐浴、预防疾病、急救、病情观察等知识及出院后发展性照顾如何延续实施。发放科室自制《发展性照顾计划及措施》的图片及光盘。出院之后建立档案，电话回访，回院随诊或社区随诊，追踪发育情况。

1.3 检测指标每日在同一时间用同一电子秤称体重；每周量身长及头围；记录每日的睡眠时间；恢复出生体重的时间；达到全肠内喂养的时间；住院天数；相关并发症。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件，所获数据采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组VLBW住院情况比较两组VLBWI在胎龄、出生体重、出生头围、出生身长等差异无显著性（P>0.05）；达到全肠内喂养的时间、恢复出生体重的时间及平均住院的天数均少于对照组，差异均有显著性（P<0.01），睡眠时间大于对照组，差异有显著性（P<0.01），见表1-2。

表1 两组VLBW出生体质指数比较（）

表1 两组VLBW出生体质指数比较（）

组别胎龄（w)体重(g)头围(cm)身长(cm)观察组31.8±1.6 1288.3±188.2 28.6±0.8 40.1±1.8对照组32.1±1.7 1343.5±144.1 28.9±1.0 40.7±2.2

表2 两组VLBW营养、生长、睡眠指数比较（）

表2 两组VLBW营养、生长、睡眠指数比较（）

组别全肠营养回复正常体重睡眠时间住院天数(d)(d)(h)(d)观察组14.9±2.7 8.1±2.1 22.5±0.9 24.2±2.6对照组19.3±3.7 11.6±2.6 21.5±0.6 28.5±1.7

2.2 两组VLBW生长参数比较观察组恢复出生体重后平均体重增长率、每周头围增长的速度、每周身长增长的速度均快于对照组，差异均有显著性（P﹤0.01），见表3。

表3 两组VLBW生长参数比较（）

表3 两组VLBW生长参数比较（）

组别身长增长头围增长平均体重增长观察组1.2±0.6 1.1±0.3 21.6±3.1对照组0.7±0.4 0.8±0.2 16.1±3.8

2.3 两组VLBW住院期间并发症比较观察组50例VLBW呼吸暂停5例，喂养不耐受9例，坏死性小肠结肠炎（NEC）1例，早产儿视网膜病(ROP)1例。对照组50例VLBW呼吸暂停17例，喂养不耐受22例，坏死性小肠结肠炎（NEC）7例，早产儿视网膜病(ROP)6例。两组并发症发生率比较均有显著性(P﹤0.01)。

3 讨论

极低出生体重儿是指出生体重＜1500 g的早产儿，由于其各系统发育不成熟，宫外适应能力差，生长发育迟缓，并发症多，死亡率高。因此，医护人员精心的治疗护理，关系其生长发育及疾病治疗的效果。发展性照顾这一护理模式，尽量排除一切阻碍其生长发育的因素，减少不良刺激，尽快改善生长发育指标，提升VLBW的生活质量。

VLBW从宫内到宫外，生活环境发生了巨大的变化，光线、声音、温度、疼痛及体位等刺激，使患儿产生焦虑、恐惧心理，阻碍其生长发育。发展性照顾护理模式的应用，减少了医疗环境对患儿的刺激。其中鸟巢护理为患儿营造了一个类似子宫的舒适幽暗的鸟巢环境，延长了患儿睡眠时间，有利于生长发育；非药物疼痛的干预减少了患儿的哭闹，降低了能量消耗，加快了体重增长。研究表明：疼痛对新生儿可造成一系列近期和远期不良影响，近期可引起呼吸、耗氧量、免疫等改变，远期可造成发育迟缓。有研究表明：非药物疼痛干预能加快早产儿体格生长及智能发育[6]；NICU护理人员给患儿减少了强光，使患儿视网膜受损率下降，降低声响使患儿耳膜免受较大影响；对呼吸障碍的患儿采用俯卧位，可改善肺功能，提高动脉血氧分压，同时改善胃肠功能，缩短胃排空时间[7-8]；每天给观察组患儿进行抚触，促进了患儿的生长，减轻了患儿焦虑及恐惧不安，增加睡眠时间；黄东明等[9]认为，抚触可使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，摄乳增加；观察组患儿在出生后4～10 h开始早期微量喂养+非营养性吸吮，早产儿早期微量喂养可通过口腔内的感觉纤维兴奋迷走神经，可以改变胃肠调节肽的水平，刺激C细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌，促进胃肠蠕动，加速胃排空，促使胎粪排泄，减少胃食管反流等并发症，并使胰岛素分泌增加，从而促进吸收营养的储存，使生长加快，并有助于从胃管过度到经口喂养；非营养性吸吮是指在婴儿口中放置安慰奶头以增加吸吮动作并无母乳及配方奶吸入，它可通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值[10]。同时通过腹部按摩促进了胃肠蠕动，从而降低了胃肠不耐受发生率，缩短了肠外营养时间，同时减少NEC的发生率；由于VLBW各个器官发育不完善，易发生并发症，对患儿神经系统、行为及心理干预是一个漫长的过程，出院后的干预主要由家属完成。让患儿出院后定期随访，按需干预，降低其伤残率。

总之，发展性照顾护理模式能加快VLBW生长代谢，缩短住院时间，减少并发症，提高患者生存质量。

参考文献:

[1]杨占华，周飞燕.出院后护理干预对极低体质量儿生长发育的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20(23)：2969-2970．

[2]应雪琼，林心怡，颜胜宇，等．发展性照顾护理模式对早产儿生长发育的影响[J].解放军护理杂志，2012，29(2A)：15-16．

[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011:64-65.

[4]王鉴，陈晓霞，王莉，等.非营养性吸吮对早产儿胃肠功能的影响[J].中国新生儿科杂志，2010，25（3）：168-169.

[5]吴本清，李志光，林真珠，等，新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：315-321．

[6]吴瑞荣，韩永才，田素珍，等.非药物疼痛干预对早产儿生长发育的影响[J].国际护理学杂志，2009,28（4）76-78.

[7]Vaskelyte A，Butkeviciene R．Needs of parents with premature new—bomsin the Neonatal IntensiveCare Unit：parents’and nurses’perceptions[J].Medieina(Kaunas)，2010，46(Suppl1)：43-53.

[8]Morey JA，Gregory K.Nude-led education mitigatesmaternal stress and enhances know ledge in the NICU[J].MCN Am JMatern Child Nurs，2012，37(3)：182-191.

[9]黄东明，刘春玲,杨燕妮.发展性照顾对早产儿体重、奶量、睡眠的影响[J],护理研究，2014，28(1):73-74.

[10]吴本清，李志光，林真珠，等.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：315-321.

The E ffect of Developmenta l Care on the Grow th and Development o f New-born of Ex treme ly Low W eigh t during Hospital Stays

Ll X iao lan (HezeMunicipalHospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo discussion theeffectof developmental careon thegrow th and developmentof new-born of extremely low weight during hospital stays.Methods100 new-born(VLEW)babiesw ere divided into the observa⁃tion group and the control group,and each group had 50 patients.The observation group was also given developmental care in addition to routine carewhile the control group was given routine nursing.General information grow th、develop⁃ment and com plications were compared.ResultsThe neonates had no difference in gestational age,birth weight and head circum ference between the both groups(P＞0.05).Comparedw ith neonates in the control group,theneonates in ob⁃servation group needed shorter time to recover birth weight,to reach full enteral nutrition and to leave hospital(P<0.01), w hile they needed longer time to sleep every day(P<0.01).Compared w ith neonates in the control group,the neonates in observation group had faster grow th rate ofweight,head circum ference and height(P<0.01),while they had lower inci⁃dence rate of apnea,feeding intolerance,NEC and ROP(P<0.01).ConclusionThe developmental care can be benefi⁃cial in grow th and developmentof VLEW,shorthospitalstays,reduce complicationsand improve thequality of lifeof ne⁃onates.

Developmental care；New-born of extremely low weight;Grow th and development

R722

A

1008-4118（2015）02-0071-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.029

2015-04-11