脐静脉推注缩宫素联合舌下含化卡孕栓对剖宫产产后出血的疗效观察

李杏梅,刘香兰

(鄄城县中医院,山东菏泽274600;附属菏泽市立医院,山东菏泽274031）

脐静脉推注缩宫素联合舌下含化卡孕栓对剖宫产产后出血的疗效观察

李杏梅,刘香兰

(鄄城县中医院,山东菏泽274600;附属菏泽市立医院,山东菏泽274031）

目的探讨缩宫素联合卡孕栓对剖宫产产后出血的疗效。方法将剖宫产的180例产妇随机分为两组。观察组104例在胎儿娩出后脐静脉给缩宫素20 U，同时产妇含舌下化卡孕栓1mg；对照组76例在胎儿娩出后均子宫体注射缩宫素10 U，同时产妇舌下含化卡孕栓1mg。比较不同时段剖宫产产后出血量，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果子宫收缩效果、止血效果、术中、术后及总出血量比较P均＜0.005。结论剖宫产术中脐静脉推注缩宫素联合舌下含化卡孕栓,预防剖宫产术后出血效果显著。

剖宫产/并发症；产后出血/病因学；缩宫素/治疗应用；卡孕栓/治疗应用

产后出血是造成孕产妇死亡的一个重要原因。约70%的产后大出血者合并有子宫收缩乏力。为寻找一种安全、有效的方法。为此，我们采用剖宫产术中于胎儿娩出后脐静脉推注缩宫素并卡孕栓舌下含化，预防剖宫产术后出血,取得了理想的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料术前有宫缩乏力的急症剖宫产产妇180例，观察组104例，平均年龄25.76岁；胎次一胎80例，两胎20例，三胎及以上4例，试产时间(313.86±77.86)min。对照组76例，平均年龄25.72岁；胎次一胎51例，两胎21例，三胎及以上4例，试产时间(309.36±76.51)min。两组一般情况比较P< 0.05。

剖宫产指征：观察组重度妊高征16例，前次剖宫产12例，前置胎盘5例，巨大儿40例，羊水过多10例，双胎10例，其他16例。对照组重度妊高征17例，前次剖宫产13例，前置胎盘7例，巨大儿120例，羊水过多7例，双胎8例，其他12例。

1.2 方法常规麻醉和剖宫产。用药方法:观察组于胎儿娩出后脐静脉推注缩宫素20 U加5%葡萄糖50 mL，并舌下含化卡孕栓1mg，对照组76例胎儿娩出后均宫体注射缩宫素10U并舌下含化卡孕栓1mg。1.3观察指标根据触诊时子宫位置及硬度，良好：子宫体触坚硬，产后宫底降至脐或脐下两指；差：触不清子宫轮廓或触之柔软，或者用手按摩时变硬，停止后宫体变软者，子宫底位于脐以上。出血量采用体积称量法计算。

1.4 疗效标准判定[3]显效：给药30min后阴道出血量＜50mL。有效：给药60min后阴道出血量＜100 mL。无效：给药90min后阴道出血量＞300mL。

1.5 统计学处理采用SPSS 16.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 子宫收缩效果两组比较观察组子宫收缩良好者90例，占86.54%；子宫收缩差者14例，占13.46%。对照组子宫收缩效果良好者48例，占63.16%，子宫收缩差者28例，占36.84%。两组比较差异有显著性（χ2＝6.71，P＜0.01）。

2.2 两组止血效果比较观察组显效68例，占65.38%，有效率24例，占30.76%，无效4例，占3.85%。对照组显效28例，占36.84%，有效24例，占31.58%，无效24例，占31.58%。两组显效率比较χ2= 65.744，P<0.001。

2.3 两组不同时段的出血量比较详见表1。

表1 两组不同时段的出血量比较（mL，）

表1 两组不同时段的出血量比较（mL，）

注：与对照组相比，※P<0.001，*P<0.005。

组别n术中术后2h术后24h总量观察组104 208.4±54.3※201.6±41.5*57.2±24.4※464.1±48.6※对照组76 345.2±61.5 265.3±53.6 218.6±44.3 825.5±34.6

3 讨论

3.1 产后出血的原因及发病率产后出血是分娩期严重的并发症之一。许多学者在寻找高效、安全的预防产后出血的方法。随着围生医学的发展,孕产妇的死亡率明显下降,但产后出血仍然是孕产妇死亡的主要原因。产后出血的主要原因是宫缩乏力，约占70%~90%;剖宫产伴产后出血者占73.0%;多发生在产后2 h内[1]。有报道[2]剖宫产术中、术后24 h出血量,手术中的出血量占总出血量的2/3，剖宫产产后出血率为43.79%。

3.2 防治产后出血产后出血是严重威胁产妇生命的主要原因之一。缩宫剂是常用的治疗宫缩乏力的有效方法，但有时效果不佳。随着介入治疗学治疗与盆腔动脉栓塞为产后出血提供了新途径[3，4]。但其费用较高、技术难度较大,尚不能大规模地推广应用。我们于胎儿娩出后脐静脉推注缩宫素20 U加5%葡萄糖50mL，并产妇舌下含化卡孕栓1mg。可使血窦及早闭合,能使胎盘附着面迅速形成血栓,有效减少出血;而缩宫剂主要使血窦闭合,并且含化后卡孕栓需30m in达高峰,时间持续作用2 h;缩宫素半衰期3~5min,持续时间短,本研究结果显示，观察组的其止血效果明显优于对照组，显效率为65.38%、无效率仅为3.85%；产妇剖宫产后子宫收缩显著优于对照组（P＜0.01）；产妇不同时段的出血量两组比较P＜0.005，有非常显著性差异。剖宫产术缩宫素脐静脉推注联合产妇舌下含化卡孕栓,预防剖宫产术后出血效果显著。

3.3 在急症剖宫产术中,于胎儿娩出后脐静脉推注缩宫素20 U加5%葡萄糖50mL，并舌下含化卡孕栓1 mg的依据及其安全性。卡孕栓有效成分是前列腺素F2a(PGF2a)，具有较强的宫缩作用，在分娩第三产程中预防产后出血及抗早孕效果显著[5]。目前预防产后出血较理想的药物是卡孕栓。近十几年来,许多地区剖宫产已近30%或以上，剖宫产率逐年上升,剖宫产后出血量相对多,尤其是瘢痕子宫、妊高征、前置胎盘、巨大儿、羊水过多等。术后24 h内的子宫收缩乏力出血容易被忽视。缩宫素效果显著与否，取决于子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内孕激素和雌激素水平。

3.4 脐静脉注射缩宫素预防剖宫产术后出血的机理缩宫素通过脐静脉注入，致胎盘直接作用于子宫平滑肌，脐静脉胎盘端注射作用快，途径简捷[6]。胎盘剥离和排出较快，可迅速闭合宫腔内所有开放血管窦及血管。采用缩宫素脐静脐推注，进入母体循环量减少，对母体影响较小。

[1]朱小宁.137例子宫收缩乏力性产后出血临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,14(4):34.

[2]上海产后出血研究协作组.上海市剖宫产出血计量研究[J].上海医学,2011,24(6):332.

[3]应豪,王德芬.卡孕栓在产科中的应用[J].实用妇产科杂志, 2011,16(3):123.

[4]梁青.10年间产后出血发生情况分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,15(10):622.

[5]齐文霞,冯悦馨.缩宫素与卡前列甲脂栓联合预防产后出血患者的临床治疗[J].中国现代药物应用,2015,(4):93-94.

[6]杨生兰,吴梅秀.脐静脉注射缩宫素联合可控性脐带牵引在第三产程中的应用[J].实用临床医学,2014,15(1):80-81.

Push Um bilical Vein In jection of Oxy tocin Join t Sub lingua l Contain ing the Card o f Postpartum Hem orrhage for Reducing Cesarean De livery of Clinical Studies

Li x ingm ei,Liu X iang lan
(The TraditionalChineseMedicine Hospital in Juancheng County,Juancheng 274600,Shandong)

ObjectiveTo investigate the oxytocin joint card progesterone plugs the curative effect of postpartum hemorrhage of cesarean delivery.MethodsCesarean section of 180 cases ofmaternal,random ly divided into two groups. A fter observing group,104 cases in fetal childbirth through the umbilical vein to 20 u oxytocin,whilewomen w ith sublin⁃gual card at 1mg bolts;Control group,76 cases of uterine body injection of oxytocin in fetal childbirth or after 10 U,and maternalsublingual containing the card pin 1mg.Postpartum haemorrhage amount,compare different times cesarean deliv⁃ery data obtained using analysis of variance,t testand X2test.ResultsThe effectof uterine contraction,hemostatic ef⁃fect,intraoperative and postoperative and total blood loss is P<0.005.ConclusionCesarean section the umbilical vein push oxytocin injection jointsublingual containing the card bolt,the prevention of hemorrhageafter cesarean section.

C esarean delivery/complications;Postpartum hemorrhage/etiology;Oxytocin/therapentic use;Carbo⁃prost/therapentic use

R714.461

A

1008-4118（2015）02-0024-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.009

2015-05-06