阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛前后血流变学指标变化比较

季鲁玉

（牡丹区中医医院，山东菏泽274002）

阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛前后血流变学指标变化比较

季鲁玉

（牡丹区中医医院，山东菏泽274002）

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效及治疗前后血脂与血液黏稠度的变化。方法不稳定型心绞痛患者共120例，随机分为两组，两组患者均给予低分子肝素、阿司匹林等抗栓治疗。实验组在对照组基础上加用氯吡格雷治疗。治疗前后检测血流变学、脂质变化。统计学处理运用统计软件SPSS 19.0进行处理，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果实验组有效率91.67%。对照组有效率为65.00%。两组有效率比较，P<0.005，有非常显著性差异。两组治疗后24 h动态心电图对比（P<0.05）有显著性差异。血脂及血流变学均有显著的恢复P均< 0.01。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效确切；在治疗前后应常规检测患者的血脂、血流变学指标对判断冠心病严重程度及预后具有重要价值。

阿司匹林/治疗应用；氯吡格雷/治疗应用；不稳定型心绞痛/治疗；血流变学

不稳定型心绞痛（UAP，unstable angina pectoris）是在临床上常见的一种急性冠脉综合征，患者的病情往往比较严重，易进展为心肌梗死，严重甚至出现猝死[1,2]。不稳定型心绞痛由于其病因冠状动脉脂质沉积，跟斑块破裂导致的不全堵塞性血栓形成关系密切。因此，抗栓治疗是最重要、最基本的治疗手段。有资料指出，给予含阿司匹林的标准治疗急性冠脉综合征或者急性心肌梗死基础上，尽早加用或单独使用氯吡格雷，阿司匹林与氯吡格雷都存在较好的抗血小板、降低血液黏稠度作用[3]。因此，我们自2012年2月-2014年2月对不稳定型心绞痛患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，了解治疗前后血流变学改变，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料不稳定型心绞痛患者共120例均符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准[4]。其中男性93例，女性27例，年龄33~72岁，平均年龄55.2岁。其中心绞痛恶化劳力型38例，心绞痛初发劳力型39例，心绞痛混合型43例。排除标准：1)血小板小于100×109/L。2)30天内具活动性消化性溃疡、出血史者。3)存在出血倾向或者血液病者。4)30天内使用过肝素等抗凝药物者。5)严重的肝肾功能不全者。随机分为实验组和对照组各60例，两组患者一般情况比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法治疗前后检测血流变学。检测方法[4]。采集晨起空腹周静脉血10mL，肝素抗凝5mL，室温静放20min检测。仪器血液黏度计。所有患者均给予低分子肝素、阿司匹林行抗栓治疗，均使用低分子肝素治疗7天。如果患者未曾用过阿司匹林，则在入院时口服肠溶阿司匹林300mg，随后每天100mg，同时给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）和他汀类药物等，控制收缩压100~ 120mmHg，维持心率每分钟55~65次。实验组在此基础上加上口服氯吡格雷治疗，每天75mg。

1.3 疗效评价标准显效：心电图恢复正常或者大致正常，临床症状消失或者心绞痛发作降低80%。有

效：心电图下移的ST段降低超过0.5mV，心绞痛发作频率降低50%~80%或者发作时间减少。有效：心电图ST段降低没有改善或者ST段降低减少小于0.5 mV，心绞痛没有出现改善。1个月后均采用12导联24 h动态心电图监测，计算1天内缺血型ST段持续时间、发生次数和心肌缺血总负荷（ST段下移幅度×发作次数×持续时间）。

1.4 统计学处理运用统计软件SPSS 19.0进行处理，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 疗效对比实验组疗效显效30例（50.00%）、有效25例（41.67%）、无效5例（8.33%）。对照组疗效显效13例（21.67%）、有效26例（43.33%）、无效21例（35.00%）。两组有效率比较χ2=12.5695，P<0.005。治疗后两组患者的24 h动态心电图对比见表1。

表1 治疗后两组患者的24h动态心电图对比（）

表1 治疗后两组患者的24h动态心电图对比（）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别n缺血负荷（min/mV）缺血次数（次）缺血时间（min）实验组60 1.90±0.95*4.61±1.40*20.92±5.40*对照组60 4.42±1.03 8.65±2.78 39.18±8.21

2.2 治疗前后血流变学改变见表2-3。

2.3 治疗前后血脂指标变化见表4。

表2 治疗前后血流变学改变比较（）

表2 治疗前后血流变学改变比较（）

注：同组治疗前后比较，*P<<0.001;**P<0.005;＃P<0.01。治疗后两组间比较，※P<0.05，◎P<0.01，☆P<0.005。

组别n全血黏度（mpa.s）血浆黏度（mpa.s）全血高切还原黏度全血低切还原黏度5/s 30/s 200/s实验组治疗前60 13.42±2.68 7.38±1.41 6.23±1.21 1.96±0.76 7.21±1.04 26.25±5.11治疗后60 8.87±2.69*5.47±1.13**4.37±0.69**1.38±0.19＃6.19±1.03＃19.75±3.21**对照组治疗前60 13.61±2.63 7.41±1.44 6.32±1.25 2.01±0.72 7.24±1.046 26.28±5.07治疗后60 9.86±2.71*※6.02±1.21**5.05±0.64**◎1.68±0.29＃◎6.64±1.06＃☆21.65±3.13**

表3 治疗前后血流变学中体积、沉降率、指数级含量变化比较（）

表3 治疗前后血流变学中体积、沉降率、指数级含量变化比较（）

注：同组治疗前后比较，*P<0.01;**P<0.005;△P<0.001;△△P<<0.001。两组间治疗后比较，◎P<0.01，☆P<0.05。

组别n血细胞比容(L/L)血沉(mm/h)红细胞聚集指数红细胞变形指数纤维蛋白原（g/L）实验组治疗前60 0.46±0.05 17.22±4.21 2.82±0.59 0.57±0.03 3.87±1.32治疗后60 0.41±0.03*11.17±4.25**2.41±0.51△0.74±0.05△△2.78±0.38△△对照组治疗前60 0.48±0.06 17.08±4.23 2.86±0.61 0.55±0.05 3.58±1.29治疗后60 0.43±0.05*◎11.32±4.08**2.22±0.58△☆0.65±0.07△△2.54±0.52△△◎

表4 治疗前后血脂变化指标比较（,mmol/L）

表4 治疗前后血脂变化指标比较（,mmol/L）

注：同组治疗前比较，*P<0.01;**P<0.005;△P<0.001。两组治疗后比较，◎P<0.01,☆P<0.05。

组别n TC TG HDL-C LDL-C实验组治疗前60 4.55±0.69 1.78±0.26 1.53±0.41 2.34±0.68治疗后60 3.12±0.58**1.14±0.38*2.11±0.46△1.58±0.61*对照组治疗前60 4.48±0.76 1.69±0.31 1.49±0.39 2.27±0.55治疗后60 3.64±0.57**◎1.56±0.23*☆1.72±0.44△◎1.83±0.82*☆

3 讨论

不稳定型心绞痛为急性冠状动脉综合征中的一个类型或病理进展中的一个阶段，其心绞痛发作能从几分钟内状缓解或迅速发展成急性心肌梗死。其机理是是冠状动脉脂质沉积、粥样硬化形成、冠状动脉狭窄、粥样硬化斑块破裂、出血、出现血小板黏附聚集和血栓进一步扩大、冠状动脉管腔进一步狭窄伴血管阵发性痉挛，从而使出现急性心肌梗死或者猝死的危险几率明显上升[5]。阿司匹林、氯吡格雷降低血小板聚集及斑块处致炎因子减少，起到治疗和预防心肌梗塞的发生。

阿司匹林是广泛使用的抗血小板药，主要是通过对血小板内环氧化酶进行抑制，乙酰化其活化部分，进而拮抗血小板花生四烯酸转化成血栓素A2，而抑制血管收缩，阻止血小板聚集，降低血管损伤，最终避免形成血栓。近年来阿司匹林已经广泛地应用在防治不稳定型心绞痛中。而氯吡格雷为新型的一种噻吩吡啶类抗血小板药，其为二磷酸腺苷受体的拮抗剂，能够拮抗二磷酸腺苷与二磷酸腺苷受体相互结合，从而选择性地阻止二磷酸腺苷引起的血小板聚集，拮抗二磷酸腺苷激活糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体复合物，最后抑制血小板活化以及不可逆拮抗血小板聚集，达到降低血管内形成血栓的目的[6]。阿司匹林与氯吡格雷配合使用，因为两者作用点不同，多渠道拮抗血小板的活化以及聚集，而更有效地避免血管内血栓形成或者扩展，缓解内源性纤维溶解的出现，进而缓解心肌缺血，改善冠脉血流量，达到改善不稳定型心绞痛症状的目的，减少急性心肌梗死以及猝死发生[7]。

血脂与血流变学治疗前均有升高，血液黏稠度增加这一过程是缓慢进展的，体内的各种生化指标、免疫指标、致炎因子等均有不同的变化[8，9]。通过系统的治疗不同指标均有不同程度的恢复，两组治疗后检测结果比较P均<0.05，具有显著性差异，说明实验组由于对照。我们认为各指标虽趋向正常，但只是暂时缓解或阻止疾病发展进度，通用药物时间过长还可能反弹。

综上所述，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，能改善不稳定型心绞病人的症状，还能够明显改善患者的预后，其临床效果要显著地比单用阿司匹林的佳，表明阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，具有有效、安全的优势。在治疗前后应常规检测患者的血脂、血流变学指标对判断冠心病严重程度及预后具有重要价值。

[1]曾军.阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的效果观察[J].当代医学, 2014,20(16):128-129.

[2]李倏丽,欧阳劭,刘正人.丹参多酚酸盐治疗不稳定型心绞痛的疗效探讨[J].当代医学,2014,20(14):123-124.

[3]中华医学会心血管分会,中华心血管杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志,2000,28(6):409-410.

[4]吴代琴，方颖，王世军，等.高血压、冠心病和糖尿病患者血流变学指标的临床实际应用[J].中国医药指南，2013,11(28):423-424.

[5]卢文娟,马丽娟,张正水.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].实用药物与临床,2010,13(2):159-160.

[6]李迎春.氯吡格雷与阿司匹林联合应用治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(34):85-86.

[7]洪流，王平，张家明，等.高血压、冠心病和糖尿病患者血流变学指标变化的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2008,7（7）：39-40.

[8]杨建明.冠心病伴抑郁症患者免疫状态相关指标观察[J].中国民康医学,2015,27（1）：25-26.

[9]张莉,沈俊娴.老年冠心病患者细胞免疫及体液免疫功能研究[J].检验医学与临床,2014,11（18）：2550-2552.

The Hemorrheo logy Indexes Com parison a fter the Treatment w ith Asp irin Com bined w ith Clopidogrel

Ji Luyu
(The TraditionalChineseMedicine HospitalofPeony District,Heze 274002,Shandong)

ObjectiveTo study the jointaspirin clopidogrel treatment the curative effectand treatmentof unstable angina before and after the changesof blood lipid and blood viscosity.MethodsA total of 120 patientsw ith unstable an⁃gina,random ly divided into two groups,two groups of patientswere given low molecular heparin and aspirin antithrom⁃botic therapy.Based on the experimental group in the control group treated w ith clopidogrel.Detecting hemorrheology, lipid changes beforeand after treatment.Statistical processing by useof statistical software SPSS 19.0 for processing,the data obtained using analysis of variance,t testandχ2test.ResultsThe effective ratew as 91.67%.The control group ef⁃fective ratewas 65.00%.With efficiency to compare two groups,P<0.005,there isa very significantdifference.24 h dy⁃nam ic electrocardiogram(ecg)compared the two groupsafter treatment(P<0.05)had significantdifference.The recovery of blood lipid and hemorrheology in learning have significant P<0.01.ConclusionCombined therapy with clopidogrel aspirin curative effect is unstable angina;Should be routine tests before and after therapy in patientsw ith blood lipid and hemorrheology indexes to judge the severity and prognosisof coronary heartdisease isof importantvalue.

Aspirin/therapeutic use;Clopidogrel/therapeutic use;Unstableangina/therapy;Hemorrheology

R541.4

A

1008-4118（2015）02-0015-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.006

2015-03-21