护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖及血管炎性因子水平影响

马常霞

(定陶县妇幼保健院，山东定陶274100)

护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖及血管炎性因子水平影响

马常霞

(定陶县妇幼保健院，山东定陶274100)

目的探讨糖尿病护理门诊持续动态管理对妊娠期糖尿患者群血糖及血管炎性因子水平的影响。方法妊娠期糖尿病患者80例，以数字卡片法随机分为两组，每组40例。对照组于产科孕产妇门诊给予一般孕期管理咨询及饮食指导。观察组患者在糖尿病护理门诊建立完整个人资料档案，给予正规的糖尿病饮食、运动培训及管理，通过咨询指导及危险因素干预，对比两组患者干预后围产期血糖水平以及体内血管炎性因子水平的干预效果。所获数据采用方差分析，t检验。结果干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平较治疗前明显下降，体内血管炎性指标C-反应蛋白、白介素-6及肿瘤坏死因子-a水平治疗后比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论糖尿病护理门诊可以对妊娠期糖尿患者群实施有效管理，稳定孕产期患者血糖水平，降低血管炎性因子水平。

妊娠/并发症；糖尿病/并发症；护理门诊；血糖；炎性因子

妊娠期糖尿病（GDM）是以孕产期妇女葡萄糖耐量异常，糖调节受损、胰岛素抵抗为主要病理基础，以孕产妇餐后血糖升高及空腹血糖异常主要表现一系列症状。有研究表明[1,2]，孕产期暴露在高血糖环境中，会导致体内微血管炎性反应加重，损伤脏器功能储备，会导致围产期母儿并发症增加。糖尿病护理门诊是新近出现的一种护理方式，旨在加强专科教育，良好控制患者血糖[3]。为探讨妊娠期糖尿病患者有效管控方法，课题研究试对妊娠期糖尿病人群采取门诊动态健康管理模式，分析该管理模式对妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平及血管炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2012年2月—2014年10月间妊娠期糖尿病患者80例，以数字卡片法随机分为观察组与对照组，每组40例。入组孕妇均为单胎妊娠，平均年龄28.4岁，孕周（38.17±3.81）周。妊娠期糖尿病诊断，符合下列标准之一即可诊断为GDM：1)2次或者2次以上的空腹血糖≥5.8mmol/L；2)血葡萄糖耐量实验（OGTT）中空腹血糖，餐后1、2、3小时血糖分别＞5.5 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，3项中任意一项达到或者超过标准，GDM诊断成立。血糖达标标准：按照中华医学会制定的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，确诊后即给予营养饮食、控制体重治疗，控制标准为餐后2 h血糖在（4.4～6.7）mmol/L,空腹血糖在（3.3～6.6）mmol/L，且空腹尿常规示无酮体认为控制理想，否则依据血糖升高情况加用短效人胰岛素类似物控制血糖。

1.2 护理方法糖尿病护理专科门诊由3名糖尿病专职护士及一名助产营养师参与，采用统一的调查设计问卷和物理检查。问卷调查内容包括孕产妇一般情况、饮食爱好、运动习惯等，专门培训的工作人员填写问卷。护师与管理对象无障碍沟通交流，针对不同的孕妇制定个体化不同的膳食营养计划，护理重点为日常医学营养知识宣教，促使孕妇掌握正确的营养知识以及孕期活动干预。以周为时间段管理，直至孕期结束。采用门诊接待、居家随访、手机短信、电话咨询等方式保持双向无障碍沟通交流，定时监测空腹血糖及餐后血糖，注意体重变化。主管护师根据孕妇监测数据，指导下一周膳食搭配、增减与活动方案。具体饮食计划分三步。

1.2.1 组织、指导孕产妇学习膳食计划采用自制手册、图片或多媒体手段向孕妇讲解有关孕期正常的饮食、体重管理与营养细则。

1.2.2 糖尿病专职护师对孕妇进行有关糖尿病饮食宣教内容包括：1）利用浅显易懂的方法使孕产妇理解血糖如何生成，与日常饮食的关系，以及长期高血糖刺激对于孕产妇可能影响的结果，使孕妇理解妊娠期糖耐量受损的危害性，产生立即行动纠正的紧迫意愿。2）课题组成员按照每位孕产妇日常活动量，计算孕产妇每日各自需要的热卡区间。将每日热卡量换算成食物份。利用家庭厨房实地、实物指导孕产妇了解不同食物种类所含能量指数，以及如何按照当日总热卡不变的情况下，按照食物交换份法则，灵活改变每日膳食结构。

1.2.3 指导孕产妇录入《每周膳食记录》将患者每日实际饮食方案进行实时餐后记录。课题组人员每周依据血糖监测数值变化，对比分析，帮助孕产妇分析寻找未达到计划目的原因，以利于下周跟踪改进。1.2.4日常活动管理按照孕产妇各自家居环境，遵从个人活动规律及工作环境、因地制宜选择适当活动方式，尽可能采用低强度有氧运动方式，每天坚持定量运动。

1.2.5 指导孕产妇及其周围有亲密关系的三人识别孕期低血糖等并发症，使孕产妇及其亲属理解低血糖发生的危害，如何识别轻、中、重不同程度的低血糖现象，以及如何预防及及时处理低血糖发生。

1.2.6 经过上述饮食调整计划后，血糖仍连续3周未达标者，则判定孕产妇日常血糖控制依从性差，指导转入我院内分泌科门诊，在医生指导下行胰岛素治疗，该患者则排除本研究。

1.3 检验指标所有患者分别在入组前及结束当日抽取肘静脉血10mL，美国产罗氏BP7000全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白（HbA1c）水平；全自动生化分析仪检测CRP;采用酶联荧光分析实验定量检测血浆肿瘤坏死因子（TNF-a）；白介素-6（IL-6）测定应用放射免疫分析法测定，试剂盒购自天津瑞德公司。

1.4 统计学处理应用SAS7.0软件,所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 管理前后孕产妇比较管理前两组孕妇的年龄、孕周、体重指数、空腹血糖、化血红蛋白等指标比较差异无显著性（P＞0.05）。管理后，两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白（HbA1c）水平较治疗前明显下降，其中以研究组改善好于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（）

表1 两组患者血糖水平比较（）

注：同组治疗前后比较，aP＜0.05。

组别n FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)HbA1c(%)观察组治疗前40 10.17±3.42 12.98±4.63 6.5±0.3治疗后40 7.69±1.57a8.62±1.68a5.7±0.6a对照组治疗前40 11.21±2.78 13.14±3.84 6.6±0.4治疗后40 9.47±2.26a10.57±0.75a6.0±0.35a

2.2 两组患者炎性反应指标比较管理前两组患者体内炎性反应指标均高于正常参考值，组间比较差异无显著性（P＞0.05）。干预后，两组比较，差异有显著性，（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者体内炎性反应指标比较（）

表2 两组患者体内炎性反应指标比较（）

注：同组治疗前后比较，aP＜0.05。

组别例数CRP(mg/L)IL-6(ug/L)TNF-a(ng/L)观察组治疗前40 17.17±6.42 2.98±0.63 72.12±23.78治疗后40 8.69±3.57a1.02±0.68a35.94±19.65a对照组治疗前40 18.21±5.75 3.14±0.84 71.34±20.12治疗后40 12.47±5.26a2.57±0.75a55.74±18.15a

3 讨论

妊娠期糖尿病是指孕产妇在妊娠期间出现的胰岛素抵抗、血糖升高等一系列糖代谢异常综合征，临床分类包括空腹糖耐量减低及餐后糖耐量异常或糖尿病。美国妊娠期糖尿病发病率高达7%～13%,我国约占2%～5%左右。随着生活条件的改善，科学合理膳食知识的缺乏，妊娠期不合理饮食的增多，临床发病率有增加趋势。GDM可以导致孕产妇出现妊娠期高血压症、巨大儿、难产等因素增多，使孕产妇孕期风险增大[4,5]。同时也有治疗统计[6]孕产期出现血糖增高患者，其未来10年内发生糖尿病概率风险显著上升。加强产妇孕期饮食管理、严格控制血糖有助于减少围生期孕产妇及母儿患病几率及感染发生，减少远期糖尿病发生风险。目前较多研究表明孕妇个体遗传易感性、孕期体重的不当增加，肥胖导致的微炎性反应可刺激患者体内胰岛素抵抗水平增加，促发血糖升高几率[7]。同时不良的生活方式，落后的营养膳食理念、孕期合理保健知识的缺乏、孕期错误的饮食方式是导致妊娠期糖尿病发生的主要原因。教育、饮食、运动直至最终生活方式的改变是糖尿病良好控制的三驾马车。糖尿病护理专科门诊是基于人文关怀理念及整体专科护理管理基础上，为满足非住院患者而开展的医疗服务，也是今年来国内外流行的加强糖尿病患者管理的方式之一。糖尿病护理专科门诊的成立提高了糖尿病患者自我管理能力，增加了护士的工作成就感[8,9]。传统的孕产妇门诊管理对于孕产妇血糖的教育、管理存在明显的专业知识不足，教育手段单一，管理前后不持续，管理效果不理想的问题。糖尿病护理专科门诊的引入是否能加强孕产妇围产期血糖的控制，目前尚缺少研究。课题研究发现两组孕产妇管理后研究组中患者空腹及餐后定点血糖水平明显降低，反应长期血糖波动水平的糖化血红蛋白较对照组也明显下降，目标血糖控制良好。管理前两组患者体内炎性反应指标均高于正常参考值，组间比较差异无显著性。而干预后，研究组体内炎性指标较对照组明显降低，差异有显著性（P＜0.05）。

目前对于妊娠期孕产妇血糖水平与体内微炎症反应的因果关系尚缺乏进一步研究，一种观点认为，长期的高糖刺激可以导致体内糖基化终末产物的增多，刺激机体出现氧化还原应激反应，导致机体炎性细胞因子反应增加。另一种观点认为孕产期体重增加，可以导致体内微炎症水平上升，炎性因子反应加剧导致体内胰岛素抵抗增加，血糖升高。血糖水平的异常与体内微炎症水平存在相互促进，相互影响，共同导致脏器功能损伤[10]。课题研究结果表明对于孕产期糖耐量异常患者给予规范的指导及科学的饮食控制计划，可以有效减少孕产妇体重增加，减少胰岛素抵抗，缓解体内的微炎症反应，最终达到平稳降糖的目的。设立糖尿病护理专科门诊，采取动态管理模式，消除医患沟通的屏障，定期指导，有效监督，及时改进，增加了孕产妇控制血糖行动的力度，加大了达到血糖控制目标的依从性，可以明显减轻孕产妇孕期体内微炎症反应，平稳控制血糖达标。是有效控制妊娠期糖尿病病情发展的有力方式，值得在产科护理门诊中推广应用。

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[3]张立颖,彭梦苗,李亚洁,等.糖尿病护理门诊的研究进展[J].护理研究,2013,27(4):865-867.

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Diabetes Care Interventions in Patientsw ith Gestationa l Diabetes In flammatory Factor Levels A ffect Blood Glucose and B lood Vessels

M a Changχia (Dingtao CountyMaternity and Child Care Center,Heze 274100,Shandong)

ObjectiveTo study the diabetes care clinics for dynam icmanagement of gestational diabetes blood glu⁃coseand vascular inflammatory factor levels.MethodsSelect80 casesof obstetric outpatient treated forgestational dia⁃betes patients,in digital card method were random ly divided into research group and the control group,40 cases in each group.The controlgroup in obstetricmaternaloutpatient to guidegeneralmanagementconsulting and dietduring pregnan⁃cy.Team in diabetes care clinics setup complete personal data files,gives the formal diabetes diet,exercise training and management,through consultationsand risk factor intervention,intervention analysisof 2 groups of patientsafter perinatal blood sugar levelsand blood vessels in thebody inflammatory factor levelsof intervention effect.ResultsAfter interven⁃tion,two groups fasting blood glucose(FBG),postprandial 2 hours blood glucose(2 HBG),glycosylated hemoglobin (HbA1c)levelwassignificantly lower,theblood vessels in thebody inflammatory indexesC-reactive protein(CRP)and interleukin 6(IL 6)and tumor necrosis factor-(TNF-a)a level team to improve is better than the control group after treatment,the differencewas statistically significant(P<0.05).ConclusionDiabetes care clinics can implementeffec⁃tivemanagementof gestational diabetes crowds and stable patientswithmaternalblood sugar levelsand lower blood ves⁃sels inflammatory factor levels.

pregnancy/complications;Diabetes/complications;Care clinics;Blood sugar;Inflammatory cytokines

R714.256

A

：1008-4118（2015）03-0067-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.027

2015-05-19