食管癌手术对患者细胞免疫功能及应激激素水平影响观察

李岩，薛江南

(滨州医学院基础学院,山东烟台264000)

食管癌手术对患者细胞免疫功能及应激激素水平影响观察

李岩，薛江南

(滨州医学院基础学院,山东烟台264000)

目的探讨食管癌手术对患者细胞免疫功能及应激激素水平影响。方法选取40例食管癌手术患者，检测食管癌手术前后细胞免疫功能及应激激素水平。细胞免疫功能判定因子CD3+、CD4+、NK细胞、CRP；应激激素水平判定因子GH、PRL、IL-8及Cor；所获数据采用方差分析和t检验。结果食管癌手术后患者的CD3+、CD4+及NK细胞表达水平有所下降，而CRP表达水平有所上升，手术前后细胞免疫功能判定因子具有显著性差异(P＜0.05)；食管癌手术后患者的GH、PRL及Cor表达水平有所上升，而IL-8表达水平有所下降，手术前后应激激素水平具有显著性差异(P＜0.05)。结论食管癌手术对患者的细胞免疫功能具有抑制作用及应激创伤性，可作为监控食管癌手术的观察指标。

食管癌手术；细胞免疫功能；应激激素

随着不良生活习惯及环境因素的改变。食管肿瘤的发生逐年升高、病死率高及多危险因素、多基因突变密切相关[1]。食管癌的临床疗效较差、患者生存率低及生活质量差，这归根于肿瘤确诊期较晚、错过最佳治疗期、易通过淋巴循环转移、食管癌手术治疗不彻底、治疗创伤性大及癌变复发。食管癌手术的治疗质量与患者的细胞免疫功能及应激激素水平密切相关。为此，我们选取2013年5月—2014年5月间食管癌手术对患者细胞免疫功能及应激激素水平影响；现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料食管癌手术患者40例，其中男23例，占57.50%、女17例，占42.50%；年龄39.5～75.4岁、平均年龄48.4岁。根据癌细胞分化程度分为高分化食管癌11例，占27.50%，其中分化食管癌22例，占55.00%、低分化食管癌7例，占17.50。根据癌组织浸润程度，分为早期食管癌18例，占45.00%，进展期食管癌22例，占55.00%。根据癌细胞淋巴转移情况，分为转移性食管癌24例，占60.00%，非转移性食管癌例16，占40.00%。排除标准：严重的心脑血管疾病、其它组织器官肿瘤、呼吸、免疫及内分泌系统疾病；所有患者均具有完整的病理资料及病组组织检查报告，接受过放化疗、局部治疗及手术切除治疗。所有患者均符合诊断标准，并经术后病理证实；所有患者均于知情同意书上签名确认，并经医学研究伦理委员会批准。

1.2 方法于食管癌手术前24 h及食管癌手术后48 h采集空腹状态下患者的静脉血10mL，放置离心机15min(2500 r/分，5℃)，分离血清，利用酶联免疫试剂盒(由上海酶联生物研究所提供)测定CD3+、CD4+、NK细胞及CRP表达水平；利用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU5800)测定GH、PRL、IL-8及Cor表达水平。

1.3 手术前后细胞免疫功能及应激激素水平细胞免疫功能判定因子CD3+、CD4+、NK细胞、C-反应蛋白(CRP)；应激激素水平判定因子生长激素(GH)、催乳素(PRL)、白介素-8(IL-8)及皮质醇(Cor)。

1.4 统计学处理应用统计软件SPSS17.0软件，采用χ2检验。

2 结果

2.1 食管癌手术对患者细胞免疫功能影响食管癌手术后患者的CD3+、CD4+及NK细胞表达水平有所下降，而CRP表达水平有所上升，手术前后细胞免疫比较，具有显著性差异(P＜0.05)，见表1。2.2食管癌手术对患者应激激素水平影响食管癌手术后患者的GH、PRL及Cor表达水平有所上升，而IL-8表达水平有所下降，手术前后应激激素水平具有显著性差异(P＜0.05)，见表2。

表1 食管癌手术对患者细胞免疫功能影响（)

表1 食管癌手术对患者细胞免疫功能影响（)

组别n CD3+(%)CD4+(%)NK细胞(%)CRP(mg/L)手术前40 64.9±2.5 6.2±4.0 13.1±3.3 1.22±1.9手术后40 52.3±4.9 25.4±2.3 11.3±1.4 24.6±5.1

表2 食管癌手术对患者应激激素水平影响（)

表2 食管癌手术对患者应激激素水平影响（)

组别n GH PRL Cor IL-8手术前40 1.90±1.81 16.46±4.41 439.69±54.78 0.59±0.04手术后40 11.43±3.69 68.47±14.12 662.36±61.01 0.28±0.01

3 讨论

食管癌患者细胞免疫功能及应激激素水平的变化是食管癌手术创伤性效应。由于食管癌手术属于外侵创伤性手术，围术期进行全身麻醉及机体代偿性应激可使肿瘤患者的免疫功能下降及应激激素水平有所提高。食管癌患者于术后免疫功能低下，可显著提高患者发生感染性炎症和癌细胞转移的风险。同时，食管癌手术期间，患者处于应激状态，刺激应激激素水平提高，提高术后癌变复发和转移的风险。

细胞免疫功能是指抗原刺激免疫T细胞后，诱使免疫T细胞增殖、分化及转化为效应T细胞，且处于记忆状态，当效应T细胞再次接触到抗原时，可快速分泌抗体，达到消灭抗原的免疫作用。T细胞亚型能够与靶细胞特异性地结合，破坏细胞壁，从而使病理性的靶细胞死亡；由于食管癌属于消耗性疾病，患者的特异性免疫功能低下，体内T细胞亚型及NK细胞表达水平低下，从而对靶细胞的吞噬能力下降，不能正常发挥其所介导的细胞免疫；同时，也不能正常抑制B细胞所介导的体液免疫作用。食管癌手术可使患者机体T细胞表达水平下降，导致B细胞功能亢进，分化大量的浆细胞，释放大量的免疫球蛋白进入血液循环中，从而形成对机体的损害，诱发术后患者炎症反应，体内的免疫功能紊乱，且易形成自身免疫性疾病，记忆细胞的生成存在障碍，不利于在短时间内同一病原菌的持续免疫作用。本研究中，食管癌手术后患者的CD3+、CD4+及NK细胞表达水平均有下降，而CRP表达水平有所上升；表明食管癌手术对患者的细胞免疫功能具有抑制作用。

围食管癌手术期患者处于应激状态，心理处于高度紧张，生理高度代偿，可协同增加对生理机能的损害。生长激素属于糖蛋白激素，其表达水平提高可影响糖类、蛋白质及脂肪的代谢，提高血糖水平、促进脂肪的代谢及蛋白质的生物合成，可作为判定应激状态的观察指标[2]。PRL可直接作用于体细胞，促进乳腺细胞的生长发育，在机体应激状态时，PRL的分泌调节神经轴的神经电活动异常频繁，PRL的合成分泌量显著提高，作为应激反应的监测指标[3]。Cor可作为反应食管癌手术患者应激反应的敏感指标，于麻醉、气管插管通气、拔管及手术切除治疗过程中，患者的交感神经兴奋性显著提高，应激反应与Cor的表达水平呈相关性[4]。IL-8由多种非特异性免疫细胞产生的多肽因子，参与多种血细胞的黏附作用，调节多种炎症因子进行血液循环及淋巴循环，可增加食管癌手术患者的应激反应[5]。对此，联合对比GH、PRL、IL-8及Cor的表达水平可作为应激激素水平的判定因子。

本研究中，食管癌手术后患者的GH、PRL及Cor表达水平有所上升，而IL-8表达水平有所下降；表明食管癌手术对患者具有应激创伤性。

综上所述，食管癌手术对患者的细胞免疫功能具有抑制作用及应激创伤性，可作为监控食管癌手术的观察指标。

[1]郑振学,曹刚,袁昌政，等.舒芬太尼对食管癌手术患者细胞免疫功能及激素水平的影响[J].中国医院药学杂志,2013,33(11):890-893.

[2]邢翠燕,吴明毅,范海鹏，等.不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者细胞免疫功能及应激激素水平的影响[J].南方医科大学学报, 2010,30(2):284-287.

[3]杜昆.用不同的麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者实施辅助治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(12):9-10.

[4]张寅,朱静.食管癌患者胸段手术前后血清激素水平的变化及临床意义[J].放射免疫学杂志,2013,26(5):562-565.

[5]张伟,张弘,王焕丽，等.Miccoli术式和传统术式围手术期细胞因子及应激指标的对比研究[J].中华内分泌外科杂志,2012,6(1):51-53.

Observa tion on In fluen ce of Esophageal Cancer Ope ra tion on Cellu la r Imm une Fun ction and Stress Horm one Leve l o f Patients

(Li Yan,Xue Jiangnan)
（Institute ofbinzhoumedicalschoolbasis，shangdong yantai 264000)

ObjectiveTo observe the influence of esophageal cancer operation on cellular immune function and stresshormone levelof patients.Methods40 patients receiving esophageal canceroperationwere selected as research ob⁃jects.The cellular immune function and stress hormone level of patients before and after operation was compared.Cellular immune function judged CD3+,CD4+,NK celland CRP.Stresshormone level judged GH,PRL,IL-8 and Cor.The data ob⁃tained using andysis of variance and t test.ResultsThe expression level of CD3+,CD4+and NK cell of patients after esophageal canceroperation reduced,but tatof CRP increased.Therewas statistical difference for cellular immune function judging factors before and after operation(P＜0.05).The expression level of GH,PRL and Cor of patients after esophageal cancer operation reduced,but thatof IL-8 increased.Therewas statistical difference for stress hormone level before and af⁃ter operation(P＜0.05).ConclusionEsophageal cancer operation has inhibition function and traumatic stress for cellular immune function of patients,which can be used asobservation indicator formonitoring esophageal cancer operation.

esophageal canceroperation,cellular immune function,stresshormone

R735.1;R446.63

A

1008-4118（2015）03-0018-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.007

2015-05-10

李岩（1978年-），男，现在菏泽市立医院工作。研究方向:与胸外科疾病相关的基础免疫研究。

:薛江南。E-mail：xuejinagnan@263.net