老年粗隆间骨折PFNA术后下肢深静脉血栓形成的预防

牛艳艳，赵让,，许建民

(1滨州医学院，山东烟台256603；2巨野县人民医院，山东巨野274900)

老年粗隆间骨折PFNA术后下肢深静脉血栓形成的预防

牛艳艳1，赵让1,2，许建民2

(1滨州医学院，山东烟台256603；2巨野县人民医院，山东巨野274900)

目的探讨利伐沙班联合气压对老年股骨粗隆间骨折PFNA固定术后预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法老年股骨粗隆间骨折PFNA术后患者80例术前，术后第2、7 d凝血指标（D-二聚体等）及术后第2、7、14 d肢体肿胀程度评分，并常规术后第7、14 d行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查，所获数据采用方差分析和t检验。结果有5例发生双下肢深静脉血栓形成事件，治疗组发生1例，发生率为2.5%，对照组共有4例发生，发生率为10%，两组深静脉血栓发生率的比较差异具有显著性（P<0.05）。两组患者术前D-二聚体的比较差异无显著性（P＞0.05），但术后第2、7天D-二聚体的变化比较差异有显著性（P<0.05）；两组患者术前及术后第2 d肢体肿胀的评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后第7、14 d肢体肿胀的评分比较有明显差异(P＜0.05)。结论利伐沙班联合气压治疗组预防老年股骨粗隆间骨折PFNA固定术后双下肢深静脉血栓形成的发生率低于单纯给药利伐沙班未联合气压治疗的患者，治疗前后两组的凝血功能比较有显著性差异。利伐沙班用药安全性高，辅助气压治疗后具有更加确切的疗效，可作为临床预防双下肢深静脉血栓形成的常规治疗措施。

利伐沙班/治疗应用；气压治疗；粗隆间骨折；PFNA;深静脉血栓/治疗

目前，国内大部分研究是利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成（DVT）的有效性及安全性方面，且大量研究显示在预防骨科关节置换手术后DVT发生上其效果与低分子肝素相当，并具有较高的安全性。但老年股骨粗隆间骨折PFNA固定术方面的研究较少。国内外学者认为抗凝药物与物理治疗的联合使用可以达到更好的预防效果[1,2]，但对凝血因子Xa抑制剂（利伐沙班）和机械性物理预防措施（气压治疗）的联合使用方式研究较少。为此，我们选择80例老年股骨粗隆间骨折行PFNA固定术者，患者采用利伐沙班联合气压预防DVT，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择各型股骨粗隆间骨折行PFNA固定术的患者80例,男29例，女51例，年龄＞50岁；体重40～80 kg；无血液病史，血栓病史及下肢血管手术病史者；术前双下肢DVT彩超多普勒检查（-）；血小板（PLT）计数（100～300)×109/L。随机分为治疗组40例和对照组40例。治疗组中男14例，女26例，平均年龄为70.38岁；对照组中男性15例，女性25例，平均年龄为69.25岁。

1.2 预防方案治疗组：利伐沙班片（10mg）于术后6 h内口服，每天一次，每次10mg,用药至术后2周，同时术后立即使用气压治疗（间歇脉冲加压抗栓系统，3053，DJO,LLC,USA），脉冲压力110～130mmHg，脉冲持续时间3 s，间隔时间20～30 s，2次/天，30min/次。对照组：利伐沙班服用方法、剂量、用药时间同治疗组，但未联合气压治疗使用。

1.3 方法监测患者术前，术后第2、7 d凝血指标（D-二聚体等）及术后第2、7、14 d肢体肿胀程度评分情况，并常规术后第7、14 d行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查评价疗效。

1.4 统计学处理应用SPSS 16.0软件所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 双下肢DVT发生情况治疗组有1例下肢深静脉血栓形成，发生率为2.5%，对照组发生双下肢深静脉血栓形成4例，发生率为10%，两组DVT发生率比较有显著性差异（P<0.05）。

2.2 手术前后D-二聚体变化情况两组患者术前D-二聚体的比较无显著性差异（P＞0.05）；术后第2、7 d两组患者D-二聚体的比较有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 术前及术后第2、7天D-二聚体的比较（，ug/mL）

表1 术前及术后第2、7天D-二聚体的比较（，ug/mL）

注：*P<0.05，**P<0.01。

组别例数术前术后第2天术后第7天治疗组40 4.71±1.29 6.58±1.39*3.90±1.09**对照组40 4.76±1.43 7.59±1.74 4.76±1.28

2.3 手术前后肢体肿胀评分情况根据肢体肿胀的评分标准，术前及术后第2天两组患者肢体肿胀的评分比较无显著性差异（P＞0.05）；术后第7、14 d两组患者肢体肿胀的评分比较有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 术前及术后第2、7、14 d肢体肿胀程度的比较（，分）

表2 术前及术后第2、7、14 d肢体肿胀程度的比较（，分）

注:*P＜0.01。

组别例数术前术后第2天术后第7天术后第14天治疗组40 4.71±1.29 6.35±0.74 4.09±0.57*1.01±0.23*对照组40 4.76±1.43 6.56±0.79 5.97±0.68 1.97±0.39

3 讨论

随着年龄的增长，老年人骨质疏松发生股骨粗隆间骨折的风险明显增大。PFNA内固定术是治疗老年患者股骨粗隆间骨折理想的手术方法。深静脉血栓和肺栓塞(Pulmonary Enbolism,PE)常发生在患者进行下肢手术或严重创伤之后，是骨科常见的术后并发症。发生率可达40%[3，4]，PE发生率可达4%，其中PE是术后患者死亡的主要原因之一。所以下肢DVT是骨科手术后需要积极预防的严重并发症之一。

针对DVT形成的三大主要因素：静脉损伤、静脉血流缓慢及血液高凝状态[5]，目前主张以药物预防为主，同时辅助基础预防、物理预防相结合的综合预防措施，取得了良好的效果。低分子肝素已成为预防DVT的首选药物[6]，其效果可靠，疗效确切，但其缺点是需皮下注射吸收，长期注射会造成皮下硬结、感染等并发症，并且这种用药方式在院外应用极不方便。利伐沙班作为新一代口服抗凝药物，无需定期监测凝血功能，与其他药物间相互影响小，服药依从性高。从而使患者出院后继续用药得到了保障。其安全性与有效性均明显优于低分子肝素[7,8]。

气压治疗是物理预防的其中方法之一，主要指间歇脉冲加压抗栓系统，其利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，减少发生静脉回流障碍的机会，与抗凝药物联合应用以提高疗效[9]，进一步降低术后下肢DVT发生率。

[1]中华医学会骨科学分会，中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2009,29:602-604.

[2]GeertsWH,Pineo GF,Heit JA,etal.Prevention of venous thromboembolism:the Seventh ACCP Conference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest,2004,126(3):338-400.

[3]GeertsWH,Pineo GF,Heit JA,etal.Prevention of venous thromboembolism:the Seventh ACCP Conference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest,2004,126(3):338-400.

[4]Geerts WH,Bergqvist D,Pineo GF,et al.Prevention of venous thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition)[J].Chest,2008,133 (6):381-453.

[5]杨熙创，柏龙义，王晓玲,等.髋及股部损伤后下肢深静脉血栓形成[J].骨与关节损伤杂志，2002,1:28-31.

[6]杜伟，刘建青，赵春红,等，利伐沙班、低分子肝素钠、间歇性充气加压装置预防腰椎手术后静脉血栓栓塞的比较[J].中华临床医师杂志，2013,7（3）：1049-1054.

[7]陆景华，张锡光，滕兆伟,等.利伐沙班与低分子肝素在预防老年患者人工股骨头置换术后血栓形成的对比[J].中国老年学杂志，2014,34（3）：668-670.

[8]Bergqvist D.Low-molecular-weight heparin versus rivaroxaban in orthopedic surgery[J].ExpertRev Hematol,2013,6(2):135-137.

[9]吴烨,郑稼.利伐沙班联合间歇充气加压装置对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防[D].新乡：新乡医学院,2014.

Clinical Research of Rivaroxaba ressure Treatm en t in Preven ting Deep Venous Th rombosis in
Aged Patien tsw ith Fem ora l In te rtrochan teric F ractu re after In te rnal Fixation w ith PFNA

Niu Yanyan★,Zhao Rang★#,Xu Janm in#
(*Binzhou MedicalUniversity,Binzhou 256603,Shandong;#Juye County People’sHospital,Heze 274900,Shandong)

ObjectiveEvaluating the feasibility and the effectiveness of the rivaroxaban with pressure treatment for prevention of deep venous thrombosis in aged patientswith femoral intertrochanteric fractureafter internal fixationwith PF⁃NA through contrasting two experimental groups,oneofwhich accept the rivaroxaban with pressure treatment,anotherac⁃cept the rivaroxabanw ithoutpressure treatment.MethodsWemonitored the coagulationmarkers(D-dimmer etc)and the score of swollen legsof 80 aged patientsw ith femoral intertrochanteric fracture after internal fixation w ith PFNA before op⁃eration and on the second day and the seventh day afteroperation,and implemented the routine color doppler flow imaging of both lower extrem ities on the seventh day and the fourteenth day after operation.These results are compared between groups.To observe and compare the incidence rate of DVT between two groups.ResultsThere occurred 5 DVT inci⁃dents of both lower extrem ities in total 80 patients after operations.The treatmentgroup had 1 case of DVT with the inci⁃dence rate of 2.5 percent,while the controlgroup had 4 cases of DVT with the incidence rateof 10 percent.Therehad been statistical significance on incidence rateof DVT between two groups(P<0.05).No statistical significance on variation of D-dimmer between two groups before operations（P＞0.05），but there had been statistical significance on the second day and the seventh day after operations（P<0.05）.Therewas no statistical significance on the score of swollen legs between two groups before operation and on the second day after operations（P＞0.05），but there had been statistical significance onthe seventh day and the fourteenth day after operations（P<0.05）.Conc lusion The incidence rate of DVT of the treat⁃ment group which accepted both rivaroxaban and pressure treatment in preventing deep venous thrombosis in aged pa⁃tientsw ith femoral intertrochanteric fracture after internal fixation w ith PFNA is lower than the control group,which did notacceptpressure treatmentbut rivaroxaban only.There had been statistical significance on variation of coagulation func⁃tion for two groups before and after treatments.Rivaroxaban is high safe,and itwasmore effective if assisted w ith pres⁃sure treatment.It can be used for clinical applications as the conventional treatmentmeasures in preventing deep venous thrombosis.

Rivaroxaban/therapeutic use;Pressure treatment;Femoral intertrochanteric fracture;Proximal femoral nailanti-rotation;Deep venous thrombosis/therapy

R683.42

A

1008-4118（2015）03-0015-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.006

2015-05-05

牛艳艳(1980-)，女，，现在巨野县人民医院工作。研究方向：基础药理学。

赵让。E-mail:jyxrmyykjk@163.com。