糖尿病视网膜病变883例体检结果临床分析

2015-01-04王颖

糖尿病新世界 2015年4期

关键词：光凝血糖值病史

王颖

辽宁本溪市铁路医院眼科，辽宁本溪 117000

糖尿病视网膜病变883例体检结果临床分析

王颖

辽宁本溪市铁路医院眼科，辽宁本溪 117000

目的探讨糖尿病患者视网膜病变患病率以及分期与糖尿病分型、发病时间、早期服用相关药物、是否行视网膜激光光凝手术等关系。方法对2011年9月—2014年3月进行特殊病种鉴定的883例糖尿病患者进行眼底、眼部超声以及眼底荧光造影检查，按不同病史进行对糖尿病视网膜病变进行分期统计学分析。结果该组883例糖尿病患者中，病史超过20年，发生糖尿病视网膜病变的几率明显增高，约为97%，血糖值长期超过15 mmol/L以上，约98%的患者发生糖尿病视网膜病变。1型糖尿病病史超过15年的全部并发糖尿病视网膜病变,且均为III期以上。结论糖尿病视网膜病变发病及分期与糖尿病的病史、分型、是否早期服用相关药物以及III期以后行视网膜激光光凝术等因素密切相关

糖尿病视网膜病变;眼底检查;视网膜激光光凝

近年来,糖尿病（diabetes mellitusDM）患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、人们生活方式的改变而迅速增加。最新统计，我国每天新增糖尿病患者约3000余例，糖尿病前期人数高达1.48亿人。我国已成为目前糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常见的并发症之一,是致盲的主要原因之一,已经成为严重的全球性问题。自2011年以来，在该院负责为全市糖尿病患者做特殊病体检，现将该院于2011年9月—2014年3月搜集的883例有关资料进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组883例患者，年龄23～79岁，平均年龄为42.7岁。男性患者452例，女性患者431例，病史10～15年387例，15～20年304例，20年以上192例。该组患者血糖均控制不良，餐前血糖近期处于10 mmol/L以下297例，10～15 mmol/L为319例，15 mmol/L以上为267例。

1.2 方法

883 例患者于2011年9月—2014年3月先后在该院眼科进行特殊病种身体检查，分别进行正常瞳孔或散瞳后眼底检查、必要时行眼部超声以及眼底造影检查。双眼观察后以糖尿病视网膜病变分期以病情重的一眼为准。

表1 DR各期发病情况与DM病史关系（DR分期参照1984年在我国第一次全国眼底病学术会议时制订的《糖尿病视网膜病变分期标准》）[n（%）]

2 结果

①观察病例中，眼底无糖尿病视网膜病变改变的病史以10～15年的病例为多，为58例（6.6%），近期血糖值以10 mmol/L以下为多，为67例（7.6%）。眼底改变为糖尿病视网膜病变I～II期的病史以10～15年为多，为158例（17.9%），近期血糖值以10 mmol/l以下为多，为149例（16.9%）。眼底改变为糖尿病视网膜病变III期的病史以15～20年为多，为141例（20%），近期血糖值以10～15 mmol/L为多，为129例（14.6%）。眼底改变为糖尿病视网膜病变IV期的病史以20年以上为多，为81例（9.2%），近期血糖值以15 mmol/L为多，为89例（10.1%）。眼底改变为糖尿病视网膜病变V～VI期的病史以20年以上为多，为41例（4.6%），近期血糖值以15 mmol/L以上为多，为55例（6.2%）。该组病例中，病史超过20年，发生糖尿病视网膜病变的几率明显增高，约为97%，血糖值长期超过15 mmol/L以上，约98%的患者发生糖尿病视网膜病变。

②该组病例中，1型糖尿病患者为117例，占总人数的13.3%，2型糖尿病766例，占总人数的86.7%。其中1型糖尿病病史超过15年的全部并发糖尿病视网膜病变,且均为III期以上。

③糖尿病视网膜病变患者口服羟苯磺酸钙胶囊、芪明颗粒及卵磷脂络合碘片情况如下：I～II期为203/237（85.7%)，III期为197/284（69.4%），IV期61/191（31.9%），V～VI期21/92（22.8%）。

④全部883例糖尿病视网膜病变患者中有429例为视网膜激光光凝2个月～13年，术后视网膜病变持续维持在II～III期眼部病情未见明显进展的为247/429（57.6%），进展到IV～V期患者为115/429（26.8%），VI期患者为67/429（15.6%）。

⑤该组糖尿病视网膜病变患者，继发新生血管性青光眼情况：III期为4/284（1.4%），IV期为31/191（16.2%），V～VI期为67/ 92（72.8%）。

3 讨论

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病最常见、最主要的微血管并发症之一，1994-2003年我国住院糖尿病患者患病率为34.3%[1]。高血糖是公认的糖尿病视网膜病变发生和发展的重要因素。已知高血糖引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤。视网膜毛细血管的病理改变包括周细胞减少、基底膜增厚，毛细血管腔减小，毛细血管内皮屏障失代偿。视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒班、静脉串珠状、视网膜内微循环异常，以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。罹患糖尿病视网膜病变之后,尤其在较重病例,即使周身病情如高血糖等有所缓解,视网膜病变的好转与修复也常不理想[2],患者有严重的视力障碍。

根据体检结果分析如下：糖尿病视网膜病变与糖尿病病程、治疗方法和空腹血糖水平显著相关。多因素分析表明，糖尿病病程和空腹血糖水平是视网膜病变发生的最主要危险因素[3]。①随着糖尿病发病年龄的年轻化，糖尿病视网膜病变发病年龄也逐渐趋于减小，平均患病年龄为42.7岁。男女比例无明显差别，糖尿病史的延长、血糖长期处于较高值状态，都是引起糖尿病视网膜病变的高危因素。且随着糖尿病史延长、血糖值增高，眼底病变不断加重。1型糖尿病患者糖尿病视网膜病变发病率明显高于2型糖尿病患者，病史超过20年后糖尿病视网膜病变发生率接近100%。②随着糖尿病视网膜病变分期的进展，继发新生血管性青光眼的可能随之增加。③治疗上严格地控制血糖水平、I～II期以口服羟苯磺酸钙胶囊、芪明颗粒及卵磷脂络合碘片等改善微血管血液循环及促进出血吸收的药物为主要治疗手段、III～VI期应及早施行视网膜激光光凝术，激光治疗糖尿病视网膜病变可以改善和稳定病情，提高激光治疗效果的关键是把握治疗时机、选择合理的光凝方法，力争早发现、早治疗，有效解决视网膜缺血状态。可有效控制或减缓糖尿病视网膜病变进展程度，减少广泛视网膜光凝和玻璃体切除手术的需要，以挽救视力，有效提高糖尿病患者的生活质量。

[1]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组，向红丁.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003（4）：5-10.

[2]罗成仁.糖尿病视网膜病变:一项新世纪待开拓的紧迫课题[J].中华眼底病杂志，2000（9）：4-5.

[3]何守志，郭玉銮，李朝辉，等.首钢职工糖尿病视网膜病变流行病学调查[J].中华眼科杂志，1997（5）：62-64.

表2 患者治疗前后的各项指标水平的比较（）