麻醉方式不同对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖产生的影响

赵辉

黑龙江省同江市中医医院,黑龙江同江 156400

麻醉方式不同对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖产生的影响

赵辉

黑龙江省同江市中医医院,黑龙江同江 156400

目的探讨不同的麻醉方式对娠期糖尿病产妇围手术期血糖影响。方法选取2012年3月—2013年4月该院治疗的90例足月糖尿病产妇作为该研究对象，将其平均分为对照组和观察组，每组产妇45例，分别采用全麻和硬膜外麻的方式进行麻醉。在麻醉之前记录产妇血糖值观察切皮、胎儿出生时、胎盘娩出后10 min和胎盘娩出后5 h产妇血糖浓度变化。结果观察组产妇血糖变化的情况明显小于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论硬膜外麻醉的方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖影响较小，具有极强的临床应用价值，值得推广应用。

麻醉方式；娠期糖尿病产妇；围手术期；血糖影响

娠期糖尿病简称为GDM，是妊娠期间最常发生的糖耐量异常的情况，如果不能够及时控制将会产生极其严重的后果。随着娠期糖尿病产妇数量的增加，围手术期麻醉的问题成为社会各界关注的焦点，为了有效控制娠期糖尿病产妇血糖的变化情况，保证母婴的安全，该院选取2012年3月—2013年4月收治的足月糖尿病产妇作为研究对象，特对足月、无严重妊娠合并症的产妇进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2013年4月该院治疗的90例足月糖尿病产妇作为该研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者年龄范围在22～39岁之间，平均年龄为（34.15±2.78）岁，体重范围在66～87 kg，平均体重为（69.71±9.74）kg；观察组患者年龄范围在25～40岁之间，平均年龄为（36.13±2.11）岁，体重范围在65～81 kg，平均体重为（63.79±10.64）kg。两组产妇在年龄、体重等一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

手术当天的早晨禁食，对产妇进行常规的ECG、BP、HR等检测，建立上肢静脉通道，静脉注滴复方乳酸钠。对照组产妇使用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、琥珀胆碱1.0 mg/kg进行诱导麻醉，气管插管后京珠阿曲库铵5 mg；观察组患者采用连续硬膜外麻的方式进行麻醉，刺穿相关部位后在向头端置管，在手术过程中控制麻醉平面。

1.3 观察指标

观察切皮、胎儿出生时、胎盘娩出后10 min和胎盘娩出后5 h产妇血糖浓度变化情况。

1.4 统计方法

对上述产妇各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者在进行麻醉之前血糖浓度的测量值为（5.62± 0.25）mmol/L；观察组患者在进行麻醉之前血糖浓度的测量值为（5.65±0.24）mmol/L，t=0.51，P=0.61，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。麻醉后具体情况见表1。

进行麻醉后，观察组产妇血糖变化的情况明显小于对照组，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

表1 对照组产妇与观察组产妇血糖浓度变化情况比较s)

表1 对照组产妇与观察组产妇血糖浓度变化情况比较s)

组别切皮时（mmol/L）胎儿出生时（mmol/L）胎盘娩出后10 min（mmol/L）胎盘娩出后5 min（mmol/L）对照组（n=45）观察组（n=45）t P 7.28±0.31 5.62±0.24 25.05 6.82±0.34 5.46±0.15 21.65 5.87±0.45 4.61±0.31 13.64 6.79±0.32 4.39±0.22 36.56

3 讨论

娠期糖尿病产妇的病理、生理具有特殊性[1]，并且并发症情况较为严重，在极大的程度上影响了产妇及新生儿的身体健康和生命的安全。对于娠期糖尿病的产妇，需要在孕产妇的产程中密切监视血糖的变化情况，稍有疏忽就会出现产妇低血糖、高血糖、酮症酸中毒等现象，新生儿也会受到较大的影响[2]。

在妊娠期间，产妇的体内会产生大量的垂体激素、胰高血糖素、胎盘生乳素等升糖激素，导致血糖升高的现象发生，另外，在围手术期，产妇还会因疼痛、紧张等对心理造成极大的压力，进而引起机体强烈的过激反应，导致高血糖素继续增加，形成恶性循环[3]。

该研究中，对照组产妇使用全麻的方式，这种方式虽然在临床中应用的时间比较久，但是麻药在诱导和维持的过程中并不能充分抑制应激反应，交感神经肾上腺髓质轴会出现过度分泌的现象，引发血糖升高的现象。而硬膜外麻的方式则有效地避免了此类情况的发生，具有良好的控制血糖的作用。

另外从两组的血糖测量结果上来看，胎盘分娩出后血糖值明显下降，基本恢复到非妊娠期时的水平，这说明妊娠期肾上腺分泌的胎盘生乳素等均与糖代谢情况有关，这些激素的合成主要是为胎儿提供养料。分娩后，胎盘会排出体外，分泌的具有拮抗胰岛素作用的物质也会迅速消失，使血糖恢复正常。

综上所述，硬膜外麻醉的方式是娠期糖尿病产妇围手术的首选，能够减少对新生儿的不利影响，同时还能够保障产妇和新生儿生命的安全，具有极强的临床应用价值，值得推广应用。

[1]赵丽萍,瞿健,沈晓凤.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病患者围术期血糖的影响[J].临床麻醉学杂志,2011（11）:1091-1092.

[2]张群群.择期手术前后血糖变化相关因素分析[D].天津：天津医科大学,2011.

[3]王一春.522例2型糖尿病患者围手术期血糖控制研究[D].深圳：宁夏医科大学,2011.

R614

A

1672-4062（2015）02（b）-0093-01

2014-12-11）

赵辉（1976-），男，吉林吉林人，主要从事临床麻醉。