营养护理干预对糖尿病肾病的影响分析

丁立佼孙燕

1.山东省日照市中医医院，山东日照 276800；2.兖矿集团南屯职工医院，山东邹城 273515

营养护理干预对糖尿病肾病的影响分析

丁立佼1孙燕2

1.山东省日照市中医医院，山东日照 276800；2.兖矿集团南屯职工医院，山东邹城 273515

目的给予临床（DN）患者针对性的营养护理，并探讨其应用价值。方法随机将98例DN患者分成甲乙两组各49例，分别给予其常规护理与营养护理，观察两组护理效果。结果两组的尿蛋白、血脂与空腹血糖等水平均有所改善，且乙组改善情况更为显著（P＜0.05）。结论针对临床DN患者的情况，给予其营养护理，可明显改善患者身体技能，提高护理效果，值得临床推广。

营养护理；DN；尿蛋白；血脂；空腹血糖

随着人们生活质量的提升与饮食结构的改变，糖尿病发病率正呈现出持续攀升的趋势，其中，糖尿病肾病（DN）就是糖尿病中一种较为严重且多见的并发症，具体是指糖尿病性的肾小球硬化症，对患者的生存质量与生命安全将带来极大的影响，加之该类患者因受透析治疗或自身消耗等因素的影响，极易出现营养不良的情况，更加大了感染的风险，为此，在基础护理上给予其营养护理，就显得很有必要了[1]。文章抽选该院于2012年3月—2014年5月收治的98例DN患者作为观察对象，以具体探讨营养护理措施应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院收治的98例DN患者作为观察对象，所有患者均经临床诊断与肾穿刺活检被确诊为DN，男60例，女38例，年龄均在38～75岁间，平均年龄是（54±5）岁，平均病程为（4.8±1.4）年。随机将患者分成甲乙两组各49例。

1.2 方法

两组患者入院后均被给予DN的对症治疗，甲组被给予常规护理，即观察患者病情变化，引导其遵医嘱服药等，而乙组则在此基础上给予其营养护理，具体为以下几方面。

①营养评估。结合患者活动量、体重等基本情况决定其总热量的供给量，有效控制患者血糖与血压，结合其原有饮食习惯、营养状况、摄食及消化能力等情况制定更合理饮食计划。

②心理诱导。在给予营养护理前，告知患者及其家属认识饮食治疗是其基本的治疗措施及合理调节饮食结构的重要性和必要性，以引起其足够重视，提高护理依从性。

③营养摄入指导。整体饮食以低盐、优质低蛋白为主，由于高蛋白饮食可通过增加肾小球内压力增强肾小管高代谢，增加蛋白尿而促进慢性肾脏病的发展，故在病症早期，若患者在尿微蛋白α水平在20～200 mg/d间，则将其蛋白质摄入量控制在0.8 g/（kg·d），如食用蛋类、瘦肉与牛奶、鱼类等，以获得10%左右的热量；临床期，患者蛋白质摄入量则转为0.6 g/（kg·d），大约占总热量的7%左右，其中，患者热量供应主要来自于碳水化合物的摄入，大约占60%～70%，比如以粗粮替代主食，如玉米面、小米面等，而每日脂肪的摄入量则大约占总热量的25%左右，且不可过于1 g/（kg·d），每日摄入胆固醇量在300 g以下，特别是合并高脂血症与高血压的患者，需尽量食用不饱和脂肪酸食物，比如绿色蔬菜、鱼类等[2]。并适当给予其氨基酸或α-酮酸补充。此外，在给予患者胰岛素注射的基础上，还需确保患者摄入适量碳水化合物，以确保能获得足够的热量，适当补充一些富含维生素B的食物，如豆类、肉类等[3]。而对于需接受透析治疗的患者增加蛋白质的摄入可达1～1.2/（kg·d），蛋白来源以动物蛋白为主。每隔2～3 d对患者饮食情况进行了解，并定期测量其空腹血糖、尿蛋白、血脂总胆固醇（血脂TC）等指标，所有患者均获得3个月的护理干预。

1.3 观察指标

对两组患者护理前后的尿蛋白、血脂总胆固醇与空腹血糖等水平进行有效观察，并展开对比分析。

1.4 统计方法

选用SPSS 17.0软件处理数据，用t值检验其中的计量资料。

2 结果

经相应护理干预，两组的尿蛋白、血脂TC与空腹血糖等水平均有所改善，且乙组的改善情况更为明显，同甲组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理前后相关指标水平分析（±s）

表1 两组护理前后相关指标水平分析（±s）

组别尿蛋白（g/L）血脂TC（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）甲组乙组护理前护理后护理前护理后P 1.74±0.96 0.99±0.84 1.81±0.89 0.60±0.64＜0.05 6.58±0.81 5.51±0.61 6.90±0.70 4.52±0.36＜0.05 14.65±4.81 9.93±0.98 14.71±4.69 7.35±0.81＜0.05

3 讨论

在临床上，目前关于DN的发病机制还未得到统一答案，但主要是因高血糖症、高血压与肾血流动力学异常以及遗传因素等有着密切关系，基于此，找出缓解DN病症发展的护理干预办法很有必要。而营养护理，是在多项研究成果基础上制定的，将低钠饮食、血压血糖控制与低蛋白饮食、心理诱导等多方面内容包含在内。王文军[4]就通过研究发现，综合营养护理，可明显改善患者的血糖、血肌酐与血尿素氮等指标，并在改善患者的肾功能与延缓病情的发展方面有着重要作用。该研究中，乙组患者均被给予营养护理，结果显示患者空腹血糖、血脂TC与尿蛋白等指标同甲组相比，均有显著差异。因此，针对临床DN患者的实际病情发展情况，在常规治疗与护理基础上，根据其实际情况对其进行营养评估，进而制定出相应的饮食计划，控制好患者钠盐、蛋白质与胆固醇等摄入量，可明显改善患的病情变化，值得临床推广。

[1]李金凤.营养护理干预应用于糖尿病肾病临床中医辨证治疗的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(1):90-91.

[2]张淑英.综合营养护理干预在糖尿病肾病患者控制血糖中的应用[J].吉林医学,2014,35(20):4575.

[3]张蓉,周燕.综合营养护理干预对糖尿病肾病患者的影响[J].中国保健营养,2013(11上旬刊):6453.

[4]王文军.综合营养护理在糖尿病肾病中的应用疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(17):340.

表1 两组护理干预前后相关情况比较分

3 讨论

该研究中，乙组患儿均被给予针对性护理干预，取得了较好效果，患儿护理后的生存质量与健康状况显著优于甲组，且治疗依从性与满意度更高，并发症发生更少。为此，在临床T1DM患儿使用CSII治疗时，护士需从以下几方面入手积极做好护理干预，以从整体上提升患儿的治疗与护理效果。

①心理引导。因首次使用CSII，部分患儿与家属均较疑惑，担心CSII的使用效果不好，担心其会发生故障给生活带来不便等，基于此，护士需积极向患儿及其家属讲解CSII的特点、使用情况与注意事项等，指导其一旦出现故障可及时处理。

②置泵护理。置泵前，指导患儿沐浴更衣以确保皮肤的清洁，教会其做好消毒以免置管处并发感染，而置泵时，护士需遵医嘱合理设定CSII的相关参数，并核对日期，将短效胰岛素提前从冰箱里取出，以免因热气产生而阻塞管道，同时做好输注管路的检查，并根据患儿情况合理选择置泵的位置；

③置泵后护理。每天于三餐前与早中餐后的2 h、晚9点以及夜间3点7个时段对患儿的血糖进行检测，遵医嘱调整胰岛素用量，及时发现血糖波动，对于血糖较高者需追加部分胰岛素，而血糖过低则需引导患儿适当吃零食或口服10%葡萄糖，待其血糖平稳后于三餐前与睡前时段监测血糖变化[4]；每天检查穿刺处周边皮肤，观察其是否出现渗液、红肿或感染情况，检查注射针头有无滑出，一旦出现这些情况，需及时做好此处的消毒工作，连续输注5～7 d后要更换部位与整套输注装置，以免感染，此外，做好出院指导工作，嘱咐患儿合理饮食，适当运动，但不可空腹运动，每隔2～3个月来源复诊，以便更好地控制病情。

[参考文献]

[1]童阿英,陈丽羡.2例1型糖尿病患儿胰岛素泵治疗及动态血糖监测的护理体会[J].医药前沿,2013(30):288-289.

[2]蹇英.1型糖尿病患儿胰岛素泵的护理体会[J].健康必读,2013,12(9中旬刊):551-552.

[3]王景梅,范素芬,薛彬，等.Orem护理模式在胰岛素泵治疗糖尿患儿中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(23):44-45.

[4]胡云,邹海英.双"C"治疗儿童糖尿病的临床护理[J].南昌大学学报:医学版,2013,53(10):91-93.

（收稿日期：2014-11-09）

Analysis of the Effects of Nutritional Nursing Intervention on Diabetic Nephropathy

DING Lijiao1SUN Yan2
1.Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800,China;2.Yankuang Group Nantun Worker's Hospital,Zoucheng, Shandong Province,273515,China

ObjectiveTo explore the application value of targeted nutritional nursing for diabetic nephropathy(DN)patients clinically.Methods98 cases with DN were randomly divided into group A and group B with 49 cases in each,and given the conventional nursing and nutritional nursing,respectively.And the effects of nursing of two groups were observed.ResultsThe urinary protein,blood lipid and fasting blood glucose levels of both groups improved,and the improvement of group B was much better(P＜0.05).ConclusionNutritional nursing given to the patients with DN based on the conditions of the patients can significantly improve the physical skills and nursing effect,so it is worth the clinical promotion.

Nutritional nursing;DN;Urinary protein;Blood lipid;Fasting blood glucose

R47

A

1672-4062（2015）02（b）-0002-02

2014-11-10）

丁立佼（1975.12-），女，山东日照人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病肾病专业。