不同血糖控制方法对腹部手术的影响分析

朱铁平

黑龙江省农垦建三江洪河农场医院,黑龙江佳木斯 156332

不同血糖控制方法对腹部手术的影响分析

朱铁平

黑龙江省农垦建三江洪河农场医院,黑龙江佳木斯 156332

目的分析不同血糖控制方法对腹部手术产生的影响。方法选择2013年1月—2014年1月间在该院接受腹部手术治疗的24例糖尿病患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果应用CSII方法进行血糖控制的患者在低血糖发生率、术后并发症发生率等均明显低于MSII组。结论在围手术期应用CSII对患者血糖水平进行控制，可有效提高手术效果，降低术后并发症的发生率。

腹部外科手术;糖尿病;分析

患有糖尿病的患者可以接受相关手术治疗，但是由于患有糖尿病患者的手术耐受性较差，在血糖水平未能控制在理想范围内时对患者实施手术治疗会大大提高手术的危险性，增加术后并发症的发生率[1]。因此，在围手术期对受术患者的血糖水平进行有效控制是影响手术治疗效果的关键。该研究选取2013年1月—2014年1月间该院收治的腹部手术治疗的24例糖尿病患者的临床资料进行分析，主要对不同血糖控制方法对腹部手术产生的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受腹部手术治疗的24例糖尿病患者的临床诊治资料作为研究对象。性别：男13例，女12例；年龄：35-78岁；平均(59.8±6.5)岁。随机将24例患者平分为两组，两组患者在性别、年龄、病情等基本资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

24例患者均给予胰岛素治疗。12例患者给予胰岛素皮下注射，对患者血糖水平进行控制。该组为MSII组，应用短效胰岛素+长效胰岛素的血糖控制方法。另外12例患者在应用胰岛素泵的同时给予持续性皮下输注胰岛素，该组为CSII组（诺和灵R笔芯装人MiuiMed508型胰岛素泵）。将常规择期手术患者的空腹血糖水平控制在＜7.0 mmol/L，患者的餐后2 h血糖水平控制在＜10 mmol/L时，可以对患者实施腹部手术。MSII组患者在接受手术前静脉滴注短效胰岛素静对血糖水平进行控制。手术结束后，患者在禁食的情况下进行长效胰岛素皮下注射。患者进食后应用短效+长效胰岛素方式对患者的血糖水平进行控制。所有患者接受手术后，患者的血糖水平控制在4.4～7.0 mmol/L的范围内。每隔2～4 h对患者进行1次血糖水平监测，术后在患者进食前对其进行150～200 g/d葡萄糖补充。

1.3 观察指标

低血糖发生情况、拆线时间、术后到首次进食时间、抗生素使用情况、手术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

研究数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用χ2检验。

2 结果

接受相应血糖控制方法后，CSII组患者的低血糖发生率、拆线时间、术后到首次进食时间、抗生素使用时间、手术后并发症发生率均明显低于MSII组，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者接受不同血糖控制方法后对腹部手术产生的影响s）

表1 两组患者接受不同血糖控制方法后对腹部手术产生的影响s）

组别例数低血糖发生率（%）拆线时间（d）术后到首次进食时间（d）抗生素使用时间（d）手术后并发症发生率（%）MSII组CSII组P值12 12 0.00 8.33 8.8±0.2 7.7±0.7 8.8±0.6 7.6±0.7 5.4±0.9 3.8±0.7 8.33 33.33＜0.05

3 讨论

糖尿病为多数外科患者较为常见的合并症，在外科手术中约2%患者伴有糖尿病，10%左右的糖尿病患者需要接受外科手术治疗。糖尿病的存在可导致患者相关外科疾病病情不断加重，并可引发新的外科疾病。外科疾病的存在也会使患者的糖尿病不断加重。

在腹部手术治疗过程中对患者的血糖水平进行有效控制是提高手术治疗效果的关键。应用MSII方法对患者血糖水平进行控制，胰岛素的使用剂量较大，生理胰岛素分泌模拟差，患者血胰岛素表现出较大波动，极易导致高胰岛素血症症发生[2]。应用胰岛素泵强化治疗（CSII）方法对患者血糖水平进行控制是在符合生理状态的情况下进行胰岛素治疗的一种方法。该种方法结合了基础量给药和餐前量给药，对生理性胰岛素的分泌模式进行模拟，在进行24 h持续性基础输注量的同时于餐前再进行大剂量的胰岛素注射。应用该种方法可在较短时间内实现对血糖水平进行有效控制，缓解或防止糖尿病相比并发症的进展和发生，减低低血糖发生率，促进患者生存质量得到提高。

在围手术期将血糖水平控制在理想范围内是提高手术治疗效果的重要因素。对患者血糖水平进行控制主要是保证肌体脂肪、蛋白质代谢、白细胞吞噬能力不受影响，促进伤口愈合，降低术后并发症的发生率，良好的血糖控制有助于围手术期防止并发症发生，维护肌体糖代谢调节能力，改善患者预后。该研究结果显示，CSII组可对血糖水平进行严格控制，接受手术后，患者血糖水平的波动程度较小。因此，CSII组患者的术后恢复时间、并发症发生率、低血糖发生率、住院时间、住院费用等均明显低于MSII组。腹部手术合并糖尿病患者在接受手术治疗后，其胃肠道功能的恢复存在较大难度。对患者的血糖水平进行良好控制，可有效促进患者术后病情得到恢复，加快患者康复时间。

综上所述，应用CSII方法可有效、快速、平稳地对肌体血糖水平进行控制，提高腹部手术治疗效果，改善患者预后。

[1]张岩,田素礼.普外科患者围手术期应激性高血糖及胰岛素抵抗的诊断与处理[J].中国现代普通外科进展,2013,1(12):105-106.

[2]周煦,潘小季,熊兴武.血糖控制目标对术后应激性高血糖预后的综合评价体系研究[J].中国现代医学杂志,2013,5(10):1131-1132.

R65

A

1672-4062（2015）02（b）-0078-01

2014-11-29）

朱铁平（1977-),男，黑龙江甘南人，本科，主治医师，主要从事普外科手术工作。