胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效比较

曹丽红浙江大学医学院附属第一医院内分泌科，浙江杭州 310003

胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效比较

曹丽红
浙江大学医学院附属第一医院内分泌科，浙江杭州 310003

目的评价胰岛素泵皮下输注胰岛素和静脉连续输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效差异。方法选取2012年6月—2014年6月在该院就诊的糖尿病酮症酸中毒患者48例，随机分为两组，胰岛素泵治疗组24例，采用皮下胰岛素泵注射治疗；常规治疗组24例，采用常规小剂量胰岛素静脉滴注；结果两组治疗后血糖均明显下降，胰岛素泵治疗组血糖达标时间短，血酮体消失快，低血糖人均次数少，两组均无死亡病例。结论胰岛素泵的应用充分实现胰岛素的个体化，能更快、更有效地纠正代谢紊乱、控制高血糖、提高生活质量。

胰岛素泵；糖尿病；酮症酸中毒

为评价胰岛素泵皮下输注胰岛素和静脉连续输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效差异。该研究选取2012年6月—2014年6月间该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者48例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取了在该院就诊的糖尿病酮症酸中毒患者48例，男性患者32例,女性患者16例,入院时1型糖尿病患者15例,2型糖尿病患者33例。患者年龄21～72岁,平均年龄(33.7±11.6)岁。平均血糖为(20.6± 5.9)mmol/L。将以上患者随机分为常规治疗组与胰岛素泵治疗组。两组患者在性别、年龄、入院时血糖浓度及糖尿病类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均常规给予补液、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等支持治疗。胰岛素常规治疗组小剂量胰岛素疗法:初始剂量阶段用生理盐水加普通胰岛素0.10 U/(kg·h)持续静脉微量泵静注，1 h监测1次末梢血糖，待患者的酸中毒纠正、且血酮体转阴性之后，将胰岛素转为皮下注射即可。胰岛素泵治疗组治疗方案:采用速效胰岛素门冬胰岛素，应用胰岛素泵通过连接导管及皮下埋置针头24 h不间断地输入基础量胰岛素，进食前再按需要输入大剂量胰岛素。基础量胰岛素可抑制肝糖输出的增加,促进外周组织基础糖利用,抑制脂肪分解和糖原分解,有效抑制酮体生成,餐前大剂量胰岛素用于控制餐后高血糖[1]。比较两种不同的胰岛素给药方法治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效,发现胰岛素皮下泵治疗与传统常规治疗相比,治疗效果更理想,能更好控制血糖、使血酮体迅速转阴,并且低血糖的发生率更低。因此，对于糖尿病酮症酸中毒患者,及早采用胰岛素泵来控制血糖,可迅速纠正血酮体及代谢紊乱,减少低血糖的发生,并在改为皮下注射胰岛素后能更快控制血糖并较长时间保持血糖稳定等优点。

1.3 观察指标

①患者恢复目标血糖值的具体时间:每小时对患者的末梢血糖值进行测定，并以血糖值13.9 mmol/L为标准的靶血糖值；②患者血酮体恢复正常的时间:每4 h监测外周血酮体变化，直到患者的血酮体转阴性为止；③低血糖情况:当患者的末梢血糖值≤3.9 mmol/L的时候，无论其是否出现了相关症状，均将其视为低血糖。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS19.0进行统计学处理，数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后血糖值均明显下降,血酮体均能转阴性,胰岛素皮下泵组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 胰岛素泵组和常规治疗组治疗效果比较(±s)

表1 胰岛素泵组和常规治疗组治疗效果比较(±s)

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素缺乏或升糖激素过多导致高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒等生化指标改变而形成的临床综合征[2],严重影响患者的生活质量及生命安全。传统治疗方法是应用常规小剂量胰岛素持续静脉微量泵静注，但有明显缺点包括血糖达标时间长、易发生低血糖、酮体转阴性时间长、活动不方便等。文献报道，静脉滴注胰岛素中约20%胰岛素在输液管壁上吸附[3]，传统给药方法可因胰岛素吸附作用导致疗效受影响。而胰岛素泵通过持续输入基础量胰岛素来抑制肝糖原输出的增加，促进外周组织基础糖的利用，使空腹血糖稳定[4]，餐前大剂量胰岛素可控制餐后高血糖。以上结果可以看出，胰岛素泵的给药方式与传统的给药方式相比具有如下的优点:①持续皮下泵注基础量胰岛素与餐前大剂量胰岛素的有效结合，能够使患者体内的胰岛素浓度趋于稳定，从而更为有效的控制患者的血糖浓度；②胰岛素泵有助于降低低血糖的发生，治疗安全、有效；③胰岛素泵避免了患者静脉反复穿刺或多次皮下注射胰岛素的痛苦；④增加患者的舒适性，便于患者活动。不过，对于重症DKA患者，由于循环衰竭，皮下输注胰岛素吸收较差，疗效难以保证，因此并不适用于重症糖尿病酮症酸中毒的患者[5]。

[1] 顾哲,蒋晓真,徐凌燕,等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒临床探讨[J] .实用糖尿病杂志,2009(6):26.

[2] 崔旭红,孙雅萍.应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床体会[J] .当代医学,2009(28):54.

[3] 涂小玲,陈登秀,喻萍.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察[J] .现代医药卫生,2008,24(17):2542-2543.

[4] 王战建,王隽.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J] .中国全科医学,2006,9(4):271-272.

[5] 刘应兰,姜孝新.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床探讨[J] .中国现代医学杂志,2007,17(6):761-762.

Insulin Pump in the Treatment of Diabetic Ketoacidosis Curative Effect Comparison

CAO Li-hong
Department of Endocrinology,The First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province,310003 China

ObjectiveTo evaluate the insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion and vein infusion curative effects of insulin treatment of diabetic ketoacidosis.MethodsFrom June 2012 to June 2012 in our hospital clinic of 48 patients with diabetic ketoacidosis,randomly divided into two groups,the insulin pump treatment group 24 cases,the subcutaneous injections of insulin pump therapy;Conventional treatment group 24 cases,the conventional small doses of insulin intravenous drip.ResultsTwo groups of blood glucose were significantly decreased after treatment,the insulin pump treatment group blood glucose control is at target time is short,the blood ketone body disappear fast,low per capita less,two groups had no deaths.ConclusionThe application of insulin pump fully realize the individualization of insulin,faster and more effective to correct metabolic disorder,control blood sugar,improve the quality of life.

Insulin pump;Diabetes;Ketoacidosis

R587.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0076-02

2015-07-08）

曹丽红(1982.11-)，女，浙江金华人，本科，护师，主要从事临床工作。