门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病临床观察

丁红霞郑州市中医院，河南郑州 450000

专题笔谈

门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病临床观察

丁红霞
郑州市中医院，河南郑州 450000

目的探讨门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病临床效果。方法采用回顾性方法，选取2014年6月—2015年8月在该院接受治疗的54例妊娠糖尿病患者的临床资料，按照治疗方法的不同将54例患者随机分为两组，对照组和观察组，每组27例患者。对照组患者采用常规人胰岛素进行治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上采用门冬胰岛素实施治疗。观察两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血红蛋白（HbAlc)、胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标时间以及母婴围术期并发症等情况。结果治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05)；观察组患者餐后2 h血糖水平下降程度明显低于对照组（P＜0.05)，差异有统计学意义；而且观察组患者胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标时间指标明显优于对照组（P＜0.05)，差异有统计学意义；两组患者母婴围术期并发症之间比较差异无统计学意义（P＞0.05)。结论门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病具有较好的治疗效果，能够有效控制患者餐后血糖，减低患者低血糖发生率，有较高的降糖效果，安全、高效，值得在临床上推广应用。

门冬胰岛素；妊娠糖尿病；临床观察

妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM)主要是指妊娠期间出现的首次血糖升高现象，属于妊娠期妇女高危妊娠并发症，容易导致尿路感染、羊水过多及胎膜早破等不良影响，严重影响母婴身体健康[1-3]。发病率比较高，占妊娠期并发症的0.15%～12.3%，近几年，随着人们生活方式的提高和饮食结构的改变，妊娠糖尿病发病率逐渐升高[4]。临床上对此病的治疗比较重视，在治疗方面主要控制患者血糖控制，减少母婴并发症的发生，提高患者妊娠质量。该研究主要分析门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年6月—2015年8月在该院接受治疗的54例妊娠糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合妊娠糖尿病相关诊断标准。按照治疗方法的不同将患者分为两组，其中27例观察组患者年龄23～30岁，平均年龄（25.34±1.46）岁；孕周42～48周，平均孕周（26.35±2.38）周；体质量40～80 kg,平均体质量（58.45±3.47）kg；初产妇20例，经产妇7例；对照组患者年龄24～32岁，平均年龄（26.05±1.68）岁；孕周40～47周，平均孕周（25.77±3.25）周；体质量42～88 kg,平均体质量（60.33±2.48）kg；初产妇28例，经产妇9例。所有患者均没有心力衰竭、高血压、及其他感染性疾病，对两组患者的一般资料进行比较，发现他们之间没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受系统的妊娠期糖尿病相关教育，规定患者每日活动量，患者热卡以每天 30～35 kcal/kg为基准进行计算，其中蛋白质占20%～25%，碳水化合物占50%，脂肪摄入量占25%～30%，并建议患者实施少食多餐制。对照组患者采用餐前持续注射人工胰岛素进行治疗，3次/d，均于餐前注射。观察组患者餐前0.5 h注射人工合成胰岛素，在此基础上注射门冬胰岛素，3次/d，均于餐前注射；然后根据患者血糖值和体质量设定基础量追加注射药量，并且根据患者血糖变化值随时调整基础量和三餐追加量，患者的总治疗疗程2周。

1.3 观察指标

治疗过程中注意检测患者空腹血糖量、餐前血糖量、餐后2 h血糖量、睡前血糖、糖化血红蛋白（HbAlc)、胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标时间以及母婴围术期并发症等情况，并做好记录。患者的血糖控制目标值：空腹血糖：3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L，睡前血糖：4.4～6.7 mmol/L，低血糖：患者血糖水平在3.3 mmol/L以下。

1.4 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS20.0软件统计分析，进行分析过程中计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料采用百分号表示，组间率采用χ2表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖及HbAlc指标水平变化

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平没有明显的差异，治疗后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明显低于治疗前（P<0.05)，差异有统计学意义；观察组患者餐后2 h血糖水平下降程度明显低于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖及HbAlc指标水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖及HbAlc指标水平比较（±s）

注：与治疗前相比，aP<0.01；与对照组相比bP<0.05。

2.2 两组患者胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标时间分析

经过治疗后，发现观察组患者胰岛素平均日用量明显少于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义；观察组血糖达标时间明显短于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义；观察组患者低血糖发生率显著低于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义，具体数据分析见表2。

表2 两组患者胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标时间分析（±s）

表2 两组患者胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标时间分析（±s）

2.3 两组母婴并发症情况比较

两组患者羊水过多、妊高症、剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05)，见表3。

表3 两组母婴并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，主要是指孕妇在妊娠期间首次发生血糖异常或者耐糖量异常的情况，这种疾病对孕妇本身和婴儿均有较多的额不良影响[6]。因为孕妇血糖升高可能会导致先兆流产、难产、巨大儿、胎儿畸形胎儿窘迫以及新生儿低血糖等不良情况，严重影响母婴身体健康。

妊娠期间合并糖尿病的类型主要有两种：一种是妊娠前期孕妇已经患有糖尿病；另一种就是我们在这里所说的妊娠期首次出现糖尿病的情况，这种疾病已经确诊就要进行积极的治疗。而且孕妇血糖量是根据孕妇孕周变化而发生变化的，所以此病的治疗要选择一种切实、可行的治疗防控有效控制患者血糖，提高母婴结局[7-8]。首先妊娠合并糖尿病对孕妇和婴儿的影响与孕妇血糖升高出现时间、孕妇糖尿病病情以及患者孕期血糖控制水平等之间有着密切的关系。妊娠期如果孕妇血糖没有得到有效的控制，可能会出现不良妊娠结局，包括羊水过多、早产、流产等。有关研究显示母婴并发症发生率与孕妇血糖高低有一定的关系，所以孕期有效控制孕妇血糖水平，能够提高母婴生活质量。从这方面来看对妊娠期糖尿病的治疗的关键是控制血糖。临床上降低患者血糖水平的药物有很多，但是由于孕妇处于生理特殊时期，药物的使用应该谨慎。一般需要选择对胎儿影响较小，而且能够降低低血糖事件的药物，提高患者治疗依从性。

目前临床上一般采用胰岛素对妊娠期孕妇实施治疗，传统胰岛素治疗上一般采用人工合成型胰岛素在患者餐前30 min实施注射治疗，起效速度比较慢，而且药物浓度峰值很难与餐后高血糖相吻合，导致餐后血糖控制不到位，同时又容易在餐前发生低血糖事件，不利于患者的治疗。为了解决传统胰岛素在治疗妊娠期合并糖尿病方面的弊端，临床上研制出一种新型胰岛素—门冬胰岛素，这种胰岛素将天门冬氨酸代替人胰岛素分子中的β链28位的脯氨酸，能够使药物被患者更好的吸收，而且能够在皮下注射后5～15 min起效，30～30 min就可以将药物峰值推向最高值，药物维持时间一般在2～4 h，这种药物运用方式更加符合人的生理胰岛素分泌特点，能够较好的控制患者餐后1～2 h血糖，有效降低患者餐前低血糖发生率。

门冬胰岛素的主要使用优点：此药见效快，患者注射后在短短的5～15 min就能够起到降低血糖的效果，可以在患者餐前、餐后及就餐时实施注射，有效提高患者治疗依从性；达峰快，能够在30～60 min内达到峰值，而且高峰持续时间比传统胰岛素要短很多，刚好与患者餐后血糖高峰时间相匹配，能够较好的控制患者餐后血糖水平；而且门冬胰岛素药效维持时间比较短，药效维持时间一般控制在2～4 h，这样能够大大降低患者低血糖事件的发生。

Pettitt[10]等专家研究结果显示门冬胰岛素能够有效降低餐后血糖水平，餐前注射门冬胰岛素能够明显降低患者低血糖事件，减少孕妇并发症的发生。该研究显示治疗前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平没有明显的差异，治疗后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖及HbAlc水平明显低于治疗前，有统计学意义；观察组患者餐后2 h血糖水平下降程度明显优于对照组，差异具有统计学意义；观察组胰岛素平均日用量、血糖达标时间及低血糖发生率明显短于对照组，差异具有统计学意义；提示门冬胰岛素见效快，达标时间短，药效维持时间一般控制在2～4 h，能够有效控制患者血糖水平。

有关研究显示妊娠期合并糖尿病的治疗关键是将患者血糖控制在合理的范围内，能够有效减少母婴并发症。一般情况下，孕妇如果有妊娠期糖尿病，治疗的关键是控制患者血糖水平，同时要特别注意控制患者餐后血糖，有效控制患者餐后血糖水平的升高，是降低新生儿并发症的主要措施。患者在妊娠期往往表现为餐后血糖水平异常，空腹血糖一般比较正常或者有稍微升高。所以说控制患者餐后血糖比控制患者空腹血糖具有更大的意义。并且餐后血糖对患者HbAlc有一定的影响，同时控制患者餐后血糖也能够使患者HbAlc控制在正常的范围内，从而有效降低母婴患病率。

妊娠期糖尿病的治疗与常规糖尿病不同，用药要谨慎，要使用对婴幼儿没有任何毒副作用的药物，尽量减少外源性胰岛素的应用，因为这类胰岛素的应用对患儿生长发育有一定的影响，容易引起高胰岛素血症。另外，低血糖也是妊娠期糖尿病患者常见并发症之一，如果孕妇出现重度低血糖，可能会影响母婴身体健康。有关研究显示妊娠期低血糖能够导致患儿出现低血糖，甚至引发胎儿死亡等不良事件的发生，大大增加胎儿死亡率。另外，早产、感染及羊水过多等也是妊娠期糖尿病患者容易出现的并发症，这些现象会对胎儿产生重要的不良影响，导致巨大儿、宫内缺氧及新生儿低血糖等情况的出现。有关研究显示妊娠期糖尿病孕妇发生危险的概率比其他产妇发生风险的概率高71左右，所以必须有效的控制患者血糖，减少患者妊娠风险。该研究结果显示两组患者羊水过多、妊高症、剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿等并发症发生率没有显著的差异，提示门冬胰岛素应用于妊娠期糖尿病治疗中具有与常规胰岛素同样安全的效果，有效减少患者并发症的发生，提高母婴生存质量。

综上所述，门冬胰岛素用于治疗妊娠合并糖尿病具有较好的治疗效果，比一般药物起效快，作用时间短，能够有效控制患者血糖水平的升高，降低并发症的发生，提高母婴预后生活质量。

[1] 尹晓兰,黄昭穗.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效观察[J] .临床军医杂志,2014,42(3):238-239.

[2] 劳丹华,潘志坚,黄剑娴,等.门冬胰岛素对初诊妊娠糖尿病的疗效及安全性观察[J] .中国实用医刊,2011,38(16):15-17.

[3] 沈琼,陈蕾.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效观察[J] .医药前沿,2012(33):17-18.

[4] 王锋,梁萍.门冬胰岛素和常规胰岛素对妊娠糖尿病的效果观察[J] .糖尿病新世界,2014(20):30.

[5] 林爱芳.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果观察[J] .中国当代医药,2013,20(34):64-65.

[6] PettittDJ，Ospina P，Howard C，et a1．Efficacy，safety and lack of immunogenicity of insulin aspart compared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus[J] ．Diabet Med，2007（24）:1129-1135．

R96

A

1672-4062（2015）10（a）－0191-03

2015-09-10）

丁红霞（1982.5-），女，河南南阳人，本科，护师，主要致力于急诊护理研究。