胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效

李秋芳河南省上蔡县卧龙街道卫生院，河南驻马店 463800

胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效

李秋芳
河南省上蔡县卧龙街道卫生院，河南驻马店 463800

目的分析胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效。方法回顾性分析2013 年1月—2015年6月该院诊治的110例初发2型糖尿病患者临床资料，按照治疗时不同治疗方案分为两组，对照组予磺脲类药物联合二甲双胍治疗，研究组予胰岛素联合二甲双胍治疗，对比两组临床具体治疗情况。结果血糖指标及胰岛素指标均较治疗前明显改善，但是研究组改善幅度更显著，优于对照组，如FBG（6.05±0.55）mmol/L、2 hPG（7.95± 0.72）mmol/L及HOMA-IR（2.79±0.18）优于对照组；且研究组并发症4.54%低于对照组24.07%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病效果优于磺脲类药物联合二甲双胍，同时可改善患者胰岛素功能，降低糖尿病并发症。

胰岛素；磺脲类药物；二甲双胍；初发2型糖尿病；疗效

糖尿病（DM）主要是由人体胰岛素功能紊乱，导致无达到降低、控制血糖的作用，以至于形成糖尿病。其中以2型糖尿病（T2DM）最为常见，发病率占DM患者90%以上[1-2]。而初发T2DM患者病为完全丧失胰岛素功能，一般通过药物合理治疗以调节胰岛素抵抗，使机体在药物作用下分泌胰岛素，可达到理想治疗目的。该研究以回顾性方式重点对比分析该院 2013年1月—2015年6月间采用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发T2DM患者临床资料，以探索出最佳治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院诊治的110例初发2型糖尿病患者临床资料，病情均符合《糖尿病学》中初发2型糖尿病诊断标准[3]。按照治疗时不同治疗方案分为对照组54例和研究组66例，对照组男女比例30:24，年龄47～67岁，平均（59.52±6.58）岁，病程3～10个月，平均（5.14±0.25）个月，研究组男女比例36:30，年龄45～70岁，平均（59.33± 6.69）岁，病程1～11个月，平均（6.85±1.17）个月。

1.2 方法

研究组采用胰岛素（波兰BIOTON S.A，J20100050，3 mL:300 IU）皮下注射治疗：30R 0.4 U/（kg·d），1次/d。同时在早餐后采用二甲双胍（H20059714，0.3 g）口服治疗：0.25～0.50 mg/次，3次/d。当空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜8 mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%时，胰岛素注射剂量适当减少，半年后可停用。但是二甲双胍则继续服用，最大剂量不可超过0.75～1.50 g/d，持续服用6个月后也停用。对照粗采用磺脲类药物-格列美脲（H20010543，1 mg）口服治疗：1～2 mg/次，1次/d。同时采用二甲双胍治疗，使用方法同研究组一致；两组患者在治过程中需注意合理饮食及科学体育锻炼，以保障身体健康。

1.3 观察指标

血糖指标：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）；胰岛素指标：胰岛素分泌指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素（FIN）；并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标变化情况

两组治疗后血糖指标水平均较降低，而对照组降低幅度小于研究组，比较差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标变化情况（±s）

表1 两组治疗前后血糖指标变化情况（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

2.2 两组治疗前后胰岛素指标变化情况

两组治疗后胰岛素指标均改善，研究组改善幅度大于对照组组，比较差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后胰岛素指标变化情况（±s）

表2 两组治疗前后胰岛素指标变化情况（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

2.3 两组并发症对比

对照组并发症总发生率比研究组高，比较差异有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病是一种临床常见的多基因遗传性代谢紊乱性疾病，其具有遗传性、易感性，发病率及并发症高等特点，现已成为威胁人类健康的3大非传染燃性疾病之一，而选择一种优良的治疗方法对于治疗初发2型糖尿病至关重要[4-5]。

该研究结果表明：胰岛素+二甲双胍治疗初发T2DM患者效果更明显。具体表现为研究组在两组治疗后血糖指标均明显降低基础上，其降低幅度大于对照组，即FBG（6.05±0.55）mmol/L、2 hPG（7.95±0.72）mmol/L及HbAlc （5.17±0.18）%全部明显低于对照组（7.66±2.14）mmol/L、（10.05±0.47）mmol/L及（7.02±0.10）%。考虑可能是初发T2DM患者主要是因胰岛素细胞受损伤，无法发挥正常控糖作用，以此导致高血糖，而长期高血糖状态可导致胰岛素细胞功能继续恶化，产生恶性循环。而胰岛素干预治疗能够有效促进患者血糖恢复正常状态，抑制病情进展。加之与二甲双胍联合使用，可优势互补，充分发挥控糖作用[6-7]。甲双胍是治疗2型糖尿病患者一线讲堂药物，其可提高2型糖尿病患者对胰岛素的敏感性，增强肌肉、脂肪和肝脏等外周组织对葡萄糖的摄取剂利用，能够抑制肠道吸收[8]。

该研究结果数据中可得出结论：胰岛素+二甲双胍治疗初发T2DM患者疗效确切，可作为其临床常规治疗方案。具体表现为两组治疗后胰岛素指标均明显优于治疗前，但是研究组改善幅度更显著，优于对照组，即HOMA-IR（2.79±0.18）低于研究组（3.12±0.21），HOMA-β（81.65±4.01）及FIN（14.96±2.14）mU/L明显高于对照组（72.33±4.21）及（12.11±2.65）mU/L。考虑可能是初发T2DM患者胰岛素功能是正常人的50%，若能够及时予以外源性胰岛素补充治疗不仅可有效调节血糖水平，还可以降低葡萄糖毒性，增强胰岛β细胞功能，促进血糖稳定。同时，早期胰岛素治疗可起到逆转或保护患者仅存的胰岛β细胞功能，继而稳定血糖，并降低血糖患者相关并发症的发生率[9]。该研究结果中对照组低血糖、肾病及周围神经病变等并发症总发生率24.07%明显高于研究组4.54%，则有效验证皮下注射胰岛素治疗的积极有效性。关于该研究中对照组采用的磺脲类药物-格列美脲治疗，其属于第三代口服长效磺脲类降血糖药物，通过与胰岛β细胞膜受体结合，促进胰岛素早期释放，与受体结合快，解离快，与膜受体相互作用时间较短等应用特点。但是初发T2DM患者一经确诊后立即选择口服降糖药物治疗，伴随病程的延长，其胰岛功能会逐渐减退，以导致口服降糖药物治疗失效，而必须转为行胰岛素治疗。基于上述研究结果可知，胰岛素+二甲双胍治疗初发T2DM患者临床疗效明显优于磺脲类药物+二甲双胍治疗，是一项安全有效的治疗方案。

综上所述，胰岛素联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病效果较磺脲类药物联合二甲双胍治疗更佳，有利于改善患者胰岛素功能，同时可减少糖尿病相关并发症得发生，值得临床推广应用。

[1] 曹丽华,王力,汪扬.胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病的疗效观察[J] .现代生物医学进展,2012,25(12):7116-7119.

[2] 黄锦林,卢益丽.胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病60例临床分析[J] .海峡药学,2013,36(3):140-141.

[3] 许曼音.糖尿病学[M] .上海:上海科学技术出版社,2003：31-32.

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[5] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M] .北京:北京大学医学出版社,2004.

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[7] 李慧,孙明晓,蒋蕾,等.初发2型糖尿病肥胖患者体重管理的5年效果及对血糖的影响[J] .中华健康管理学杂志,2013,7 (5):292-293.

[8] 牛东升.胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察[J] .山东医药,2013,53(33):62-63.

[9] 秦俭.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病62例疗效观察[J] .贵州医药,2013,37(1):46-47.

Insulin or Sulfonylureas Combined with Metformin Treatment of Incipient Ⅱthe Curative Effect of Diabetes

LI Qiu-fang
The Health Hospital of Wolong Street,Shangcai County,Zhumadian,Henan Province,463800 China

ObjectiveTo analyze the insulin or sulfonylureas in combination with metformin treatment of incipientⅡclinical curative effect of diabetes patients.MethodsA retrospective analysis in January 2013-June 2015 in our hospital diagnosis and treatment of the clinical data of 110 patients with incipientⅡdiabetes,according to different therapy treatment is divided into two groups,control group to sulfonylureas in combination with metformin treatment,the team to insulin with metformin therapy,compared two groups of clinical specific treatment.ResultsThe blood sugar and insulin index was obviously improved,the but the team has improved significantly,more is better than that of control group,such as the FBG (6.05±0.55)tendency for L,2 HPG tendency for L(7.95±0.72)and HOMA-IR(2.79±0.18)is superior to the control group; 4.54%lower than the control group 24.07%,and the team complications compared statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCombined therapy with metformin to insulin incipientⅡdiabetes is better than sulfonylureas in combination with metformin,at the same time can improve insulin function,reduce the diabetes complications.

Insulin;Sulfonylureas;Metformin;IncipientⅡdiabetes;The curative effect

R47

A

1672-4062（2015）10（a）－0042-03

2015-04-20）

李秋芳（1985.10-），女，河南上蔡人，大专，主管药师，研究方向:糖尿病药物的临床应用。