急性脑梗死患者行早期溶栓治疗的护理体会

张小飞

急性脑梗死患者行早期溶栓治疗的护理体会

张小飞

目的探讨急性脑梗死患者行早期溶栓治疗的护理体会。方法选取从2013年3月～2015年3月来我院接受治疗的50例急性脑梗死患者，随机分成实验组和对比组，每组各25例，全部患者均给予溶栓治疗。对比组行常规护理，在此基础上对实验组行护理干预，收集并统计两组有效治疗例数。结果实验组23例有效，有效率92%，对比组18例有效，有效率72%，有效率比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论早期溶栓治疗急性脑梗死患者的过程中，行护理干预能有效提升治疗的有效性。

急性脑梗死患者；早期溶栓治疗；护理体会

脑梗死是一种脑部血液供应障碍症，导致患者脑组织缺血、缺氧，引发神经功能缺损、脑组织坏死[1]。在脑血管疾病中，脑梗死作为常见，能达到总数的70%。根据脑梗死的临床表现和发病机制，脑梗死又可分为脑栓塞、腔隙性脑梗死和脑血栓。对于不同类型的脑梗死，其病因既有共性，又存在一定的差异。心源性和非心源性栓子为脑栓塞；微栓子、高血压、动脉粥样硬化为腔隙性脑梗死；动脉炎和动脉粥样硬化为脑血栓形。相关的报道称[2]，护理干预能有效提升期溶栓治疗急性脑梗死的疗效，为验证此观点，本文以50急性脑梗死患者为例进行探讨。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取从2013年3月～2015年3月来我院接受治疗的50例急性脑梗死患者，其中男29例，女21例；年龄66～79岁，平均年龄72岁；发病时间3～5小时，全部为首次发病。经头颅CT 及MRI扫描，均无昏迷、脑出血、严重肝肾功能障碍，不过出现了不同程度的感觉障碍、意识障碍、偏瘫以及失语。既往病史：19例糖尿病、18例高血压，13例冠心病。随机分成实验组和对比组，每组各25例。实验组男12例，女13例，年龄66～79岁，平均年龄69岁，发病时间3～4小时。既往病史：11例高血压，9例糖尿病，5例冠心病；对比组男16例，女9例，年龄68～78岁，平均年龄73岁，发病时间4～5小时。既往病史：12例高血压，8例糖尿病，5例冠心病。实验组、对比组在性别、年龄、发病时间、既往病史上的比较差异不具有统计学意义。

1.2 早期溶栓治疗标准

入组标准：院神经功能缺损评分（MHSS）不低于4分，不超过30分[3]；没有新发梗死灶，不是脑出血；发病至溶栓开始间隔时间不超过6小时；成年，且不能超过80岁；患者家属同意。

1.3 早期溶栓治疗方法

对两组患者静脉滴注，30分钟内完成。滴注液由100 ml的0.9%氯化钠溶和100～150万u的尿激酶组成，总量的2/3在前10分钟过内完成，剩下的1/3在后20分钟内完成。

1.4 护理

对对比组患者行常规护理，在此基础上对实验组行护理干预，具体措施如下：在溶栓治疗前，对患者的病情进行准确评估，确立最佳的治疗方案，尽快实施治疗[4]。严密监患者的体温、呼吸、血压以及脉搏等生命体征。尽快建立用于抽血的静脉通道和用于静脉滴注的静脉通道。与患者及家属进行沟通，安抚他们的情绪，减轻他们的恐慌和紧张心理。向他们讲解脑梗死的相关知识，使他们对溶栓治疗有一个正确的认识，争取他们的理解和支持。尽快完成凝血酶原时间、脑颅CT、心电图、出凝血时间等辅助性检查，确保纤维蛋白原为300～400µg/L。在溶栓治疗中，根据医嘱，准确快速地开始静脉滴注尿激酶，确保所选择的用药途径是最佳的确保在规定的时间内完成用药，在用药的过程中，严密观测患者的体温、肌力、意识、血压等生命体征，对不良反应及时处理。在溶栓治疗后，确保患者绝对卧床24小时，安抚患者情绪，避免患者产生烦躁、不安等不良情绪。对患者的瞳孔、肢体活动、识状态、皮肤粘膜等生命体征进行观测。加强病情的观测和血液的化验，发现出血倾向及时汇报医生。

1.5 疗效评定标准

阻塞远端无血流，缺血区无血流灌注是为无效；血液灌注无改善，远端血管床不显影，但造影剂越过阻塞区，部分显影是为有效；缺血区部分灌注，再通不超过50%是为显效[5]；再通100或接近达到100%，缺血区完全恢复灌注是为显效。

1.6 统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0统计软件，用秩和检验等级资料，P ＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

实验组23例有效，有效率92%，对比组18例有效，有效率72%，有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

血管疾病的一般症状和特殊临床症状是脑梗死最主要的临床表现。受损区侧支循环、既往脑细胞损失、梗死的部位、参与供血的动脉变异均会影响脑梗死后患者的局限神经功能缺损征象。不同类型脑梗死的治疗和预防基本原则是一致的。“急性期治疗方法应依据疾病的类型、发病后的治疗时间窗、疾病的严重程度、躯体的基础疾病及并发症的不同进行选择，实施个体化治疗方案。脑梗死的预防性治疗也应依据疾病的类型、危险闪素的种类，遵循循证医学的原则予以个体化的治疗”[6]。发病初期头颅CT扫描的重要性在于排除脑出血，但在脑梗死的早期CT无异常发现，起病24～28小时后梗死区呈明显低密度改变，无占位效应。而MRI在发病后4小时即可诊断。在急性脑梗死的治疗当中，早期溶栓治疗尤为重要，在治疗的过程中不断追踪和评估能显著提升溶栓治疗的疗效，这也是实施预防干预的深层次原因。在本次调查分析中，行预防干预的实验组早期溶栓治疗的有效率达到92%，行常规护理的对比组的有效率是72%，有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明护理干预能有效提升期溶栓治疗急性脑梗死的疗效，具有较高的应用价值。

[1]王春艳，平玉卓，赵秀芹.超早期溶栓治疗急性脑梗死20例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，6(17)：11．

[2]王玲，常红，董小晶，等.急性缺血性脑梗死超早期动脉溶栓临床护理路径的建立与实施[J].护理研究，2007，21(34)：3167．

[3]Kowalska-Brozda O，Brozda M.A patient with acute aortic dissection presenting with bilateral stroke - A rare experience[J].Neurol Neurochir Pol，2015，49(3)：197-202．

[4]陈颖，王志海.急性脑梗死动脉溶栓血管再通对急性期预后的影响[J].现代医院，2010，10(12)：49-50．

[5]陈倩霞.急性脑梗死早期溶栓治疗的护理体会[J].护理实践与研究，2009(12)：48-49．

[6]王红群.急性脑梗死患者早期溶栓治疗的临床观察及护理体会[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013(9)：149-150．

Nursing Experience of Early Thrombolytic Therapy in Treatment of Patients With Acute Cerebral Infarction

ZHANG Xiaofei, First Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, China

ObjectiveTo investigate nursing care of patients with acute cerebral infarction line early thrombolytic therapy.MethodsFrom March 2013 to March 2015 to our hospital for treatment of 50 cases of acutecerebral infarction were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in each group, all patients were given thrombolytic therapy. For the control group underwent routine care, on the basis of the experimental group were nursing intervention, the number of cases collected and statistical groups effective treatment.ResultsThe experimental group, 23 cases of effective, efficient and 92 percent, compared to 18 cases effective, efficient and 72%, there is a statistically significant difference in efficiency (P＜0.05).ConclusionEarly thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction in the process, the line nursing intervention can effectively improve the effectiveness of treatment.

Acute cerebral infarction, Early thrombolytic therapy, Nursing

R473．5

B

1674-9308（2015）15-0262-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．219

471000洛阳，河南科技大学第一附属医院