子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察

贾惠琴

·诊疗体会·

子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察

贾惠琴

目的探究与分析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察。方法选取我院自2012年3月～2015年3月收治的产后出血患者60例，采取随机数字表法分为传统治疗组与子宫压迫缝合术组，每组各30例，对比两组患者的临床疗效。结果经过统计分析，传统治疗组30例患者22例有效，有效率为73．33%，子宫压迫缝合术组30例患者28例有效，有效率为93．33%，子宫压迫缝合术组的有效率高于传统治疗组，差异具有统计学意义，P＜0．05。结论采用子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效显著，可有效缓解并恢复患者的生命体征。

子宫压迫缝合术；产后出血

产后出血主要是指产后24 h内的出血量在500 ml以上，且以产后2 h为频发时间段，可作为产妇死亡的重要原因之一，据调查研究资料显示，因产后出血死亡的产妇高达2%～3%之间，对产妇的生命健康造成了严重的威胁[1]。因此，在确诊产后出血后，临床医师需在较短的时间内给予积极有效、操作简便、效果确切、易于掌握的治疗方案，从而降低其对患者机体的损伤，增强临床的治疗效果。以往临床上针对产后出血所采用的止血方法较多，包括子宫局部按摩、选用各种类型的宫缩剂、子宫填塞纱布、宫腔气囊填压、子宫动脉栓塞、子宫血管结扎等，虽可取得一定的临床疗效，但失败率较高。因此采用科学的治疗方式不仅可以降低患者的自我损伤，而且还可以明显降低产后出血的发生概率。子宫压迫缝合术作为一种治疗产后出血的有效方式，得到了临床医生的广泛认可。我院对2012年3月～2015年3月收治的60产后出血患者（30例传统治疗组，30例子宫压迫缝合术组）展开研究与分析，并且认真观察子宫压迫缝合术的临床效果，将结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年3月～2015年3月收治的产后出血患者60例，采取随机数字表法分为传统治疗组与子宫压迫缝合术组，每组各30例。传统治疗组年龄在23～37岁之间，平均年龄为（30.2±3.2）岁，孕周在31～40周之间，平均孕周为（37.6±1.3）周，阴道分娩18例，剖宫产12例。子宫压迫缝合术组年龄在24～36岁之间，平均年龄为（31.5±3.8）岁，孕周在32～29周之间，平均孕周为（37.9±2.2）周，阴道分娩16例，剖宫产14例。两组患者在年龄、孕龄等一般资料方面无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

传统治疗组治疗方法为：常规注射宫缩素及止血药，对患者子宫进行按摩等，必要时可实施双侧子宫动脉结扎术。子宫压迫缝合术组治疗方法为：下推患者的膀胱腹膜使其反折，将子宫下段充分暴露出来，于右侧子宫下缘2～3 cm、子宫内侧3 cm处作为进针点，以宫腔至距切口上缘2～3cm、子宫内侧4 cm处作为出针点，进行对应缝合。缝合时注意将缝线于宫底部垂直绕向子宫后壁，并留意进针部位应与前壁相对应。助手对患者宫体给予适当加压后将两根缝线收紧，检查确认无活动性出血后完成打结过程后常规关闭子宫切口，将其放回至腹腔内观察10 min是否再次发生出血，确认子宫下段无渗血、阴道无出血且子宫颜色及活力正常即可行腹腔关闭，关闭腹腔应逐层进行，对位缝合。缝线选择及缝合手术方法缝线可选用1号薇乔线或单乔可吸收性缝线（W3709）。

1.3 疗效评价指标

将患者经过治疗后出血完全停止，或出血量减少至每小时50 ml以下，各项生命体征及生理指标恢复正常，子宫逐渐恢复正常收缩，尿量在每小时30 ml以上评为有效；将患者经过治疗后出血量仍在每小时50 ml以上，各项生命体征未恢复甚至恶化，子宫未恢复有效收缩，尿量在每小时30 ml以下甚至无尿评为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

由表1可以得到，传统治疗组30例患者经治疗22例有效，有效率为73.33%，子宫压迫缝合术组30例患者28例有效，有效率为93.33%，子宫压迫缝合术组的有效率高于传统治疗组，P ＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者的临床疗效对比［例（%）］

3 讨论

产后出血是临床分娩过程中的一种较为常见的严重并发症，其发病率也相对较高，主要是指胎儿分娩后的24 h内，产妇发生阴道出血量在500 ml以上的病症，已逐渐成为孕产妇死亡的重要因素。发生产后出血时，部分患者可能需要承受产后出血带来的短期或者长期并发症（如：席汉氏综合症、子宫切除），对患者的生命健康造成了极大的威胁[2]。对此，需要做好对于出血原因的分析，经大量的临床总结分析发现，诱发产后出血的因素是多方面的，主要集中在子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍或软产道裂伤等，因此，对于产后出血给予早期的积极治疗至关重要[3]。产后出血发生后采取及时、有效的治疗与救治对于患者生命安全的影响较大，选取科学、简易的手术处理方法更是关系到出血处理效果。以往临床上使用的传统治疗方法，虽可获得一定的临床疗效，但无法达到令患者满意的目的。现我院将子宫压迫缝合术应用于产后出血的治疗过程中，研究结果显示，传统治疗组有效率为73.33%，子宫压迫缝合术组的有效率为93.33%，子宫压迫缝合术组的有效率高于传统治疗组，结果提示子宫压迫缝合术治疗产后出血可取得更加显著的临床疗效，为临床手术的实施提供有效的治疗指导。

子宫压迫缝合术治疗产后出血主要是通过捆绑、压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，减少或者减慢患者体内的血流，从而促进局部血栓的形成，进而达到止血的目的[4]。同时，由于子宫肌层缺血，刺激子宫发生收缩，进一步压迫子宫内部的毛细血管窦，使血管窦关闭止血。该手术在临床应用中较为普遍，现阶段广泛用于前置胎盘、宫缩乏力、胎盘植入与黏连等导致的产后出血治疗中，相比传统的按摩子宫、运用宫缩素或促宫缩剂、局部缝合填塞或气囊填压等常规方法，应用机制更为科学，止血的临床效果更为显著[5]。此外，临床中应用子宫压迫缝合术需要科学的掌握手术适应症与手术时机。但在研究中我们发现，实施子宫压迫缝合术治疗产后出血时需注意打结缝合的步骤，操作过程均匀、小心、渐进且缓慢进行，打结力度需适中，原因是若缝线绷得过紧，则可压迫局部微循环血管，并对子宫正常血供造成一定的影响，延长期愈合时间；而如果缝线绷得太松则可导致伤口无法按时恢复、愈合从而造成手术失败，并对患者的生命安全和生活质量造成较大的影响[6]。在本次研究中，我们发现，即使两种治疗方法均可显著一定的临床疗效，但仍存在相对无效或临床疗效不甚想租的患者，对于此类患者，则需及时给予子宫切除治疗，同时及时进行止血处置，从而有效保障患者的生命安全。临床上经常采用的子宫压迫缝合术式包括B-lynch缝合术、Hayman缝合术和Cho缝合术。（1）B-lynch缝合术指的是将子宫拖出腹腔以后对其进行加压试验，如果加压后患者出血明显减少，为行该术式的有效条件，主要针对剖宫产时因子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、凝血功能障碍所致产后出血患者，可在一定程度上有效防止子宫肌肉收缩后所余组织过短，缝合后子宫切口对合差而导致子宫切口愈合不良[7]。（2）Hayman缝合术指下推膀胱腹膜，阴道分娩患者其进针点可选择宫颈内口上3～4 cm，子宫内侧2～3 cm处，剖宫产患者进针点从子宫切口右侧下缘2～3 cm，子宫内侧2～3 cm处进针，从子宫前壁进针贯穿至后壁出针，然后绕至宫底打结，主要用于子宫收缩乏力、凝血功能障碍所致产后出血的患者，可避免行阴道分娩患者行子宫切开，避免不必要的损伤，同时对于剖宫产患者如切口已缝合，则不需要拆开缝线，有效促进患者预后恢复。（3）Cho缝合术在子宫出血严重处选第1进针点，从子宫前壁到后壁贯穿缝合，在第1进针点一侧3～4 cm处，从子宫后壁到前壁贯穿缝合，然后在第2进针点一侧3～4 cm处，从子宫前壁到后壁贯穿缝合，在第3进针点一侧3～4 cm，从子宫后壁到前壁贯穿缝合，组成1个方形，然后打结，出血停止后，常规关闭子宫切口，主要适用于宫角部宫缩乏力所致产后出血的患者，由于行缝合时术者左手持续挤压所需缝合宫角部，故可在一定程度上有效观察患者局部组织肌肉色泽情况，观察其是否正常，以期为关闭子宫切开提高合适的时机指导[8]。

综上所述，采用子宫压迫缝合术治疗产后出血可取得显著的临床疗效，达到快速止血，恢复生命体征稳定的目的，同时可配合应用促宫缩剂，宫腔纱条填塞等方面帮助止血，促进患者康复。

[1]邓丽君.B-lynch子宫缝合在产后大出血中的临床疗效[J].中国药物与临床，2012，12（9）：1212-1213．

[2]杨凡.子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（17）：1181-1182．

[3]许云平.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]．中国实用医药，2014，9（2）：1278-1279．

[4]王炎，董武.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药，2013，8（18）：190-191．

[5]刘艳，蒋小亚，吴婉林，等.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：155-156．

[6]林秀云.预防产后出血的护理干预[J].西南军医，2010，12（2）：356-357．

[7]官爱萍.护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：45-46．

[8]常玉青.B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（32）：113-114．

Effect Observation and Clinical Application on Uterine Compression Suture in Treatment of Postpartum Hemorrhage

JIA Huiqin, Shanxi Xiangfen County Hospital, Xiangfen 041500, China

Objectiveexplore the clinical application and effect analysis of uterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage was observed.Methods60 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital from March 2012 to March 2015 were admitted, taking randomly divided into conventional treatment group and uterine compression suture group, each with 30 cases, compared two groups of patients the clinical efficacy.ResultsThe traditional treatment group was 73.33%, uterine compression suture group effective rate of 93.33%, uterine compression suture group was significantly higher than the conventional treatment group, P＜0.05, statistically significant.ConclusionUterine compression suture clinical efficacy of postpartum hemorrhage significantly, which can effectively relieve and restore the patient's vital signs.

Uterine compression suture, Postpartum hemorrhage

R714．46

B

1674-9308（2015）15-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．089

041500 山西省襄汾县医院妇产科