西安市高校新生结核潜伏性感染现况调查

柳巍,曾令城,张慧,李于于,王艳飞

西安市高校新生结核潜伏性感染现况调查

柳巍,曾令城,张慧,李于于,王艳飞

目的了解西安市高校大学新生结核潜伏性感染现状,为西安市学校结核病防控工作提供依据。方法对22 143名西安市大学新生进行结核菌素(PPD)试验,对PPD强阳性学生行X线胸片检查做进一步诊断。对单纯PPD强阳性学生在知情自愿的基础上开展预防性治疗。不同人口学特征下PPD阳性率和强阳性率的比较采用卡方检验。结果西安市大学新生PPD阳性率为27.85%,强阳性率为5.11%,最终确诊活动性肺结核31例,检出率为139.99/10万。PPD强阳性率女生高于男生、少数民族高于汉族、城市高于农村、陕西陕北生源学生高于陕南和关中生源学生,这种差异具有统计学意义。单纯PPD强阳性学生预防性治疗的依从率为2.64%。结论西安市大学新生PPD强阳性预防性治疗依从率低,应加强对这部分学生的健康教育工作。

结核潜伏性感染;大学生;现况调查

高校大学生学习生活接触密切,学业就业压力大,有报道显示,高校肺结核聚集性疫情时有发生[1-3]。结核潜伏性感染者是肺结核发病的高风险人群,如能在高校尽早发现这一肺结核发病的高危学生群体,并对其进行早期的预防性治疗,这将对控制高校结核病聚集性疫情有重要意义。本文通过对西安市高校新生结核潜伏性感染现状进行调查,为开展学校结核病防控工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择西安市2013年入学的高校新生作为研究对象。采用等比例容积概率抽样法(probability proportion to size,PPS),在西安市高等院校中按照10%的比例抽取,共抽取6所高校,将6所高校2013级大一新生均纳入调查对象。

1.2 研究方法

采用现况调查方法对西安文理学院、西安思源学院、西安财经学院、西安外事学院、西安工程大学、西安欧亚学院6所高校大一新生进行入学前结核病检查。全部调查对象进行结核菌素(PPD)试验检查。严格按照PPD试验技术操作及原理进行,采用皮内注射牛型PPD(50功赎罪U/ml)0.1 ml,72小时观察结果,以横径、纵径的平均值为硬结直径。硬结直径＜5 mm为阴性,直径≥5 mm为阳性;直径≥15 mm或不论硬结大小局部伴有水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性。PPD试验由结核病专科医院或有资质的二级乙类校医院承担,校医院承担人员必须具备3年以上新生PPD筛查工作经验。PPD试验强阳性学生均需进行X线胸部拍片,拍片异常者进一步做痰结核菌检查,最终由市级结核病诊断专家小组进行病例的最后确诊。对单纯PPD强阳性学生(PPD试验强阳性,但无结核症状,且X线胸片显示正常)在知情同意和自愿的前提下开展预防性治疗。

1.3 质量控制

对参与筛查的工作人员进行统一的技术培训,严格按照PPD试验技术操作规范进行,统一结果判读的时间和判定标准,明确筛查结果的规范填写,确保收集资料的完整和规范。

1.4 统计方法

利用Excel 2007建立数据库,利用SPSS 17.0进行统计学描述,计算高校新生结核菌潜伏性感染率及发病率,比较不同人口学特征下不同人群PPD阳性率和强阳性率采用卡方检验,以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 人口学特征

本次共调查学生22 143人,男女性别比1∶1。年龄在16～24岁,平均年龄18.58±9.38岁;汉族学生占绝大部分(21 394人,96.62%);农村学生略多(农村12 466人,56.3%);入学前生源地以西部地区居多(西部16 501人,74.52%),陕西生源学生以关中地区居多(关中7 896人,59.44%)。

2.2 结核潜伏性感染情况及预防性治疗依从情况

被调查的22 143名学生中,有PPD禁忌症143 人,实际参加PPD试验21 443人,PPD受检率96.84%。PPD阴性15 470人,阳性5 973人,PPD阳性率27.85%(5 973/21 443),强阳性1 096人,强阳性率5.11%(1 096/21 443)。X线拍片发现异常44人,最终确诊活动性肺结核31例,全为菌阴患者,均无明显症状,检出率139.99/10万。PPD强阳性的1 096名学生中,仅有29人在知情自愿的前提下接受预防性的治疗,预防性治疗的依从率仅有2.64%。

2.3 不同性别PPD阳性及强阳性结果比较

PPD阳性率和强阳性率女生均高于男生(PPD阳性率:男生25.91%,女生为29.79%;PPD强阳性率:男生4.65%,女生5.58%)。比较不同性别PPD阳性率(χ2＝40.098,P＜0.001)和强阳性率(χ2＝9.460,P＝0.002),其差异均有统计学意义。见表1。

表1 不同性别学生PPD阳性及强阳性结果比较

2.4 不同民族PPD阳性及强阳性结果比较

PPD阳性率汉族学生高于少数民族学生(汉族27.95%,少数民族25.07%);PPD强阳性率少数民族学生高于汉族学生(汉族5.02%,少数民族学生为7.84%)。比较不同民族PPD阳性率(χ2＝2.851,P＝0.099),差异无统计学意义,比较不同民族PPD强阳性率(χ2＝11.366,P＝0.001),差异有统计学意义。见表2。

表2 不同民族学生PPD阳性及强阳性结果比较

2.5 不同户籍类型PPD阳性及强阳性结果比较

PPD阳性率和强阳性率城市户籍学生均高于农村户籍学生(PPD阳性率:城市30.42%,农村25.88%;PPD强阳性率:城市户5.62%,农村4.71%);比较城市农村户籍学生PPD阳性率(χ2＝53.587,P＜0.001)和强阳性率(χ2＝1 664.460,P＜0.001),差异均有统计学意义。见表3。

表3 不同户籍类型学生PPD阳性及强阳性结果比较

2.6 不同年龄PPD阳性及强阳性结果比较

不同年龄PPD阳性率由高到低依次为:21岁及以上(30.57%)、＜17岁(30.49%)、20岁(28.55%)、19岁(27.76%)、18岁(27.65%)、17岁(25.88%);不同年龄PPD强阳性率由高到低依次为:21岁及以上(6.78%)、18岁(5.48%)、＜17岁(4.88%)、20岁(4.85%)、19岁(4.79%)、17岁(4.20%)。比较不同年龄PPD阳性率(χ2＝6.800,P＝0.236),差异无统计学意义;比较不同年龄PPD强阳性率(χ2＝11.421,P＝0.044),差异有统计学意义。见表4。

表4 不同年龄学生PPD阳性及强阳性结果比较

2.7 陕西生源不同地区PPD阳性及强阳性结果比较

陕西生源学生PPD阳性率中陕南最高(关中30.29%,陕南34.37%,陕北28.86%),PPD强阳性率陕北最高(关中4.35%,陕南5.95%,陕北7.00%)。比较陕西生源不同地区学生PPD阳性率(χ2＝30.224,P＜0.001)和PPD强阳性率(χ2＝21.761,P＜0.001)间的差异均有统计学意义。见表5。

表4 陕西生源不同地区学生PPD阳性及强阳性结果比较

3 讨论

我国是一个结核潜伏性高感染国家。结核潜伏性感染是宿主感染结核分枝杆菌后未发病,无活动性结核病的临床表现、影像学改变或细菌学证据的一种特殊状态。全国第四次结核病流调结果显示,我国结核菌的感染率高达44.5%。目前结核潜伏性感染的判定方法主要有PPD试验和γ干扰素释放试验(T-spot)等。T-spot试验比PPD试验有更高的灵敏度,可以大大降低筛检时的漏诊率,但由于价格昂贵,在实际工作中大面积人群筛查时往往无法推行。PPD试验是目前判断结核潜伏性感染最主要的方法,由于技术成熟,价格低廉,广泛应用于大面积人群中筛选结核潜伏性感染者[4]。由于本次研究样本量大,结合实际故采用PPD试验作为大学新生潜伏性感染的调查手段。本次调查发现,西安市高校新生PPD阳性率为27.83%,低于全国第四次结核病流调全人群感染率(44.5%)。PPD强阳性率为5.11%,与北京、郑州等地区高校PPD强阳性率水平相当[5-6]。PPD阳性率与性别、户籍类型、陕西生源不同地区有关:女生高于男生,城市户籍学生高于农村户籍,陕西籍陕南地区生源的学生高于关中和陕北地区。PPD强阳性率与性别、民族、户籍类型、年龄、陕西生源不同地区有关:女性高于男性、少数民族高于汉族、城市户籍学生高于农村户籍学生、21岁以上年龄组学生要高于其他年龄段,陕北生源的学生高于陕南和关中。结合西安市近年来学校结核病流行特征[7],不同人口学特征下活动性肺结核发病率和PPD强阳性率的变化保持一致,这也再次证实PPD强阳性人群是肺结核发病的高风险人群,在高校防控工作中应对该人群予以重视。但性别因素并未呈现这一规律,女生强阳性率高于男生,这与国内其他地区高校情况一致[5,8],但其发病率仍然低于男生,这一现象还有待进一步验证。

PPD强阳性者即为结核潜伏性感染者,是肺结核发病的高风险人群,如对这一人群不进行治疗,约有5%～10%会发展为活动性肺结核[9]。国外有报道称,对结核潜伏性人群进行筛查和预防性治疗,可将潜伏性感染者后续发病风险降低90%左右[10]。国内也有报道称,在大学生中对结核潜伏性感染的学生通过预防性治疗可减少发病的保护率为74.8%[11]。如能尽早找出高校中结核高风险人群并予以预防性治疗,这对控制高校结核病疫情会起到极为积极的作用。本次调查发现,西安市高校结核潜伏性感染的学生对于预防性治疗的依从性较差,仅有2.64%的强阳性学生愿意做预防性治疗。这也就意味着在西安市高校人群中存在着一大部分结核发病高风险学生,如若不采取措施,将给高校结核病疫情的发生埋下隐患。目前,根据《学校结核病防治工作手册》[12],结核预防性治疗方案为抗痨药品联合服用3～6个月,因治疗时间长,同时抗痨药品对消化道、肝肾功能有一定的不良反应,绝大部分学生并不接受这种方案。而目前我市有部分高校对结核潜伏性感染的学生预防性治疗的另一种方案为注射微卡,时间短,不良反应小。微卡作为一种双向免疫调节剂,有报道称对预防肺结核有一定的作用[13-14]。但作为一种新型的预防性治疗药物,其效果还需要一定时间的大样本研究考证。目前从国家层面并未将其列入结核预防性治疗方案中。但从同类报道看,北京高校对结核潜伏性感染学生预防性治疗的依从性明显高于西安[15]。这也提示我们,西安市大学生预防性治疗的依从性差也有可能与我们对高校结核潜伏性感染人群有关预防性治疗的健康教育工作质量不高有关。因此,在未来的高校结核病防控工作中,应对这部分工作予以强化。此外,结核潜伏性感染的学生如不接受预防性治疗,还需在PPD皮试后间隔一段时间再次对这部分学生进行X线检查,以尽早发现高校结核病疫情苗头。

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Prevalence Survey of Latent Lung Tuberculosis Infection among College Freshmen in Xi' an

LIU Wei,ZENG Lingcheng,ZHANG Hui,et al.Xian Center for Disease Prevention and Control,Xi′an,710054,China

ObjectivesTo understand the prevalence status of latent lung tuberculosis infection among freshmen of college and university in Xi'an city,and to provide basis for the tuberculosis prevention and control work.Methods22.143 freshmen were undergone the purified protein derivative(PPD)test,and students with intensely positive PPD result further accepted X-ray examination.On the basis of the informed consent,the students with pure intensely positive PPD accepted preventive therapy.Chi-square test was used to compare the positive and intensely positive rate of PPD test among different groups.ResultsThe positive and the intensely positive rate of PPD test were 27.85%and 5.11%respectively.31 patients with active lung TB were confirmed,and the detection rate was 139.99/100.000.The intensely positive rate in female was higher than that in male,and in ethnic minorities was higher than that in ethnic Han,and in urban students was higher than in rural students,and among freshmen from the north of Shaanxi province was higher than those from the southern and the middle area of Shaanxi province.The compliance rate of the preventive treatment among freshmen with intense positive result of PPD test was 2.64%.ConclusionsThe compliance rate of the preventive treatment among freshmen with intense positive result of PPD test was very low,and health education should be strengthened among those freshmen.

Latent tuberculosis infection;College students;Prevalence survey

R521

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.024

2015-07-22)(本文编辑 王红)

西安市科技局项目[SF1208(5)]

西安市疾病预防控制中心,陕西西安,710054