外科恶性肿瘤化疗患者的心理障碍及护理干预探讨

许雪媛

外科恶性肿瘤化疗患者的心理障碍及护理干预探讨

许雪媛

目的通过分析外科恶性肿瘤患者术后化疗期间的心理障碍发生频率及其影响因素,探讨心理护理干预对其情绪的影响作用,以提高患者的生命质量。方法选取某医院76例外科恶性肿瘤化疗患者,按照随机原则分为护理干预组和对照组,其中护理干预组除常规治疗外辅以心理干预,对照组只给以常规治疗。干预后,对两组患者分别进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)的测评,比较统计结果。结果外科恶性肿瘤术后化疗患者出现严重心理障碍的占54%;其中患者年龄、谈癌色变、化疗不良反应大、缺乏社会支持系统、病情反复、治疗周期长、费用高、医患矛盾多、自尊心受到伤害等是产生心理障碍的主要影响因素。结论护理心理干预可以显著改善外科恶性肿瘤术后化疗患者的抑郁、焦虑和恐惧心理,是治疗外科恶性肿瘤化疗患者心理障碍的简单、有效方法,临床上值得推广。

外科恶性肿瘤化疗;心理障碍;心理干预

恶性肿瘤作为破坏人类免疫系统、严重影响人类健康的疾病,目前较常以手术+放化疗的手段作为主要治疗方法[1]。许多恶性肿瘤术后的化疗患者,尤其是女性[2],会产生严重的心理障碍,很容易情绪低落,意志消沉,丧失治疗疾病的信心[3]。在化疗开始和经过几个疗程的化疗后,由于化疗药物的不良反应大,治疗周期长,病情反复,使得病人更容易陷入恐惧、紧张、悲观、焦躁、抑郁、绝望等不良情绪中,这样会进一步促使病情恶化。患者的生活质量随着这些心理障碍程度的加深而下降,这严重阻碍了患者的身体康复,让进一步的治疗和护理难以顺利进行,因此,恶性肿瘤既是身体疾病,又是心理疾病,而护士在临床实践中应尝试在常规治疗之时,以心理干预为辅,帮助患者疏导心理压力,提升患者参与治疗的积极性,通过培养患者的良好情绪来提高其生活质量[4-6]。这种新型的治疗体系对现有的护理研究成果进行了发展,补充了现有护理过程的不足,具有开创性和实践性。本研究通过对某三级甲等医院恶性肿瘤化疗患者的调查分析,了解心理干预对化疗患者辅助治疗效果,以期提高患者的生命质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取随机抽样的标本收集方法,选择2014年2 －4月间在武汉大学某附属医院放化疗外科病区的恶性肿瘤化疗患者。纳入标准:①经临床和病理组织学确诊为恶性肿瘤术后化疗患者;②具有小学及以上文化程度;③有不同程度的心理障碍。排除标准:①有精神病家族史或个人史;②有脑部疾病史及智能障碍。将符合上述条件的84例病人按照随机数字表法分为护理干预组和对照组,每组各42例。两组完成调查有效例数共76例,有效率为90.5%。其中护理干预组41例,对照组35例。两组患者在性别、年龄、受教育程度、付费方式及经济状况等方面,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具采用自制调查问卷进行调查。问卷经过护理专家评制,并经测试,问卷信度为0.81。问卷包括2部分:①患者基本情况:主要包括患者的性别、年龄、受教育程度、居住地、医疗付费方式、月收入、职业、婚育史、疾病诊断、患者心理障碍及影响因素,其中患者心理障碍及影响因素为选择题(单选和多选);②采用Zung于1971年编制焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和其1965年编制的抑郁自评量表(SDS)(self-rating depression scale,SDS),测量化疗患者的焦虑、抑郁程度[7]。

1.2.2 调查方法在医院放化疗外科病区发放调查问卷,问卷发放前向患者阐明调查目的,采取患者自愿并保护隐私的原则填写。若患者不方便自行填写,则由调查者针对问卷中的每一项进行询问,由患者自主判断选项。对照组只给予常规护理及化疗,护理干预组除常规治疗外辅以心理干预。干预后,对两组患者同时测评焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。心理障碍答案以经常出现、偶尔出现、不常出现3个单选选项作答,影响因素为多选作答。

1.2.3 干预措施护理干预组患者除接受常规护理及化疗外,还在化疗前和化疗期间接受以下心理护理措施:①对患者的心理变化进行及时准确的感知和评估,掌握患者的真实心理状态,同步或超前地测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律。②家庭及社会支持性心理治疗。建立家庭和社会支持系统,为患者树立积极健康的家庭环境和社会氛围,向患者传递正向能量,帮助患者树立长期战斗的信心和毅力。③激发患者乐观情绪。医护人员讲解治愈的典型病例,定期组织治疗互助小组,为处在不同时期的病人创建沟通的平台。④语言开导。护理人员增加巡视病房次数,增强巡视病房质量,使患者具有安全感、亲切感和信任感,建立良好的医患和护患关系。⑤放松疗法。通过使用轻松愉快的背景音乐帮助病人放松全身肌肉,在此基础上从精神层面将体内的“抵抗力”具象化,在脑海中模拟“抵抗力”杀灭肿瘤细胞的过程。放松疗法要求病人自主规律地配合进行,每天至少1次,每次30分钟。

1.2.4 统计学方法采用SPSS统计学软件回收资料进行分析。将每个题目中各选项例数进行统计,并计算各选项百分比及排序。两组资料组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

76例调查对象中,男性32例,女性44例,年龄25～82岁,平均年龄53.62±5.23岁。文化程度方面,小学文及初中化者39人,占51.31%;高中及大专文化者(含中专)25人,占33.89%;大学及以上文化者13人,占17.11%。医疗付费方式中,自费30 例,医保41例,公费5例。经济收入方面,个人月收入3 000元以下34例,占44.74%;3 000～5 000元36例,占47.37%,5 000元以上者6例,占7.89%。

2.2 外科恶性肿瘤术后化疗患者心理障碍发生情况

本调查显示,外科恶性肿瘤术后化疗患者中,54%的化疗患者经常出现心理障碍,33%的患者有时出现心理障碍,13%的患者不常出现心理障碍。见表1。

表1 外科恶性肿瘤术后化疗患者不同程度的心理障碍发生情况 n,%

2.3 外科恶性肿瘤术后化疗患者心理障碍的影响因素分析

通过本调查分析显示,造成外科恶性肿瘤术后化疗患者心理障碍的前3位影响因素分别是谈癌色变,占89.47%;担心化疗不良反应大,占65.79%;缺乏社会支持系统,占56.59%。见表2。

表2 外科恶性肿瘤术后化疗患者心理障碍的主要影响因素 n,%

2.4 护理干预组和对照组患者焦虑和抑郁自评量表得分比较

通过对两组患者焦虑量表(SAS)和抑郁自评量表(SDA)得分进行比较分析发现,护理干预组患者的心理障碍得分明显低于对照组,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05),说明有效的护理心理干预可以显著改善外科恶性肿瘤化疗患者的心理障碍。见表3。

表3 两组患者焦虑和抑郁自评量表得分情况比较

3 讨论

人们对于癌症的认知多单纯建立在生物医学模式上,较少关注和重视病人心理因素在治疗过程中发挥的作用。近年来,国内外大量研究证明,心理因素与癌症的发生发展有着密切的关系,严重影响患者的治疗效果及生活质量[8-9]。许多病人对恶性肿瘤的片面认识使其将癌症等同于“绝症”或“死亡”,甚至将癌症戏称为“判死刑而缓期执行的人”,对治疗和救护丧失信心,认为是“死马当活马医”,并出现恐惧、抑郁或焦虑等不良心理反应。许多学者研究表明,心理变化,如紧张、沮丧、焦虑及忧郁等,对癌症的发生、发展、恶化及预后具有极大影响[10]。

本研究显示,化疗患者中,经常出现心理障碍反应的占53.95%,其中最常见的影响因素就是谈癌色变,这是出于对癌症的恐惧心理。因此,越来越多的人开始注重心理干预对疾病恢复的影响。及时掌握病人的心理变化,适时进行心理干预,增强病人战胜病魔的信心是十分重要的[11]。注重心理护理过程中的语言应用,语言的使用必须真诚、专业、积极、健康。通过语言获取患者及其家庭的信任,建立患者配合治疗的信心和勇气,抚慰他们的心理创伤,温暖他们的心。此外,Mock等[12]对14例手术后接受辅助化疗的癌症病人研究显示,少量行走练习和心理支持有利于病人机体和心理健康的恢复。

本研究还显示,护理干预组和对照组的SAS和SDA统计结果差异具有统计学意义,说明有效的心理护理能改善外科恶性肿瘤化疗患者焦虑和抑郁的情绪,提高其心理健康水平和患者的生命质量。因此,恶性肿瘤的治疗亟需转变治疗模式,建立生物-社会-心理医学模式,更加注重心理护理在恶性肿瘤化疗中的作用,在常规治疗的基础上配合综合性的心理治疗,其能使痛苦心理得到改善,激发患者的生存欲望,提高生命质量,并积极配合治疗和护理。

本研究能取得较好的心理护理效果,可能与我们采用的综合心理护理措施有关。因此,对外科恶性肿瘤术后化疗病人在综合治疗的基础上配合心理干预,分析病人心理变化情况,运用沟通交流技巧找出问题所在,制定个性化心理护理,使病人家属、朋友、病友之间相互关爱,鼓励病人,建立良好的医患关系,使病人能够以积极的心态坦然面对人生的变化,快乐地走完生命的最后一程。另外,本研究只是对恶性肿瘤术后化疗病人的抑郁情绪、焦虑情绪及近期临床疗效的初步研究,如何在癌症治疗的具体过程中,在疾病的不同阶段,对不同文化程度和不同生活习惯的病人采用易操作和行之有效的心理治疗方法,将是今后研究和探索的方向。

[1]古凌.心理护理对恶性肿瘤住院患者心理状况干预效果观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(8):42.

[2]顾永平,戴丽华,周亚香.探讨乳腺癌患者性心理障碍的原因及护理对策[J].临床护理杂志,2012,11(1): 15-16.

[3]许海阳,屈文燕.癌症患者临床心理及护理对策[J].中国医学创新,2013,10(13):67-68.

[4]冯敏,陈文生,童玉梅,等.姑息心理护理对骨科恶性肿瘤者心理和生活质量影响[J].江苏医药,2012,38(10):1210.

[5]张建群,倪嘉,陈显春,等.对恶性肿瘤患者进行全程心理护理的效果分析[J].第三军医大学学报,2011,33(13):1424.

[6]汪青蓉.心理护理对泌尿外科术前患者焦虑症状干预效果的研究[J].中国社会医学杂志,2014,31(4):272-274.

[7]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):131-132.

[8]李莉,张萍,康焕珍,等.肿瘤化疗骨髓抑制期医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(18):4394.

[9]Sato K.A Japanese region-wide survey of the knowledge,difficulties and self-reported palliative nursingpractices among nurses[J].Jpn J Clin Oncol,2014,44(8):718.

[10]Fox BH.The role of p sychological factors in cancer? Evidence and prognosis[J].Oncology Hunting,1995,9(3):253-256.

[11]闫凤玉,李魏春,王淑琴.癌症病人心理护理研究[J].护理研究,2008,22(5c)1372-1373.

[12]Mock K,Burke MB,She ehan P,et al.A nursing rehabilitationprogram for women with breast cancer receiving adjuvant chemotherapy[J].Oncol Nurs Form,1994,21(5):899-902.

Discussion on Mental Disorders and Nursing Intervention for Malignant Tumor Surgery Patients Receiving Chemotherapy

XU Xueyuan.Zhongxiang Hospital,Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei,Zhongxiang,431900,China

ObjectivesThrough analysis of the incidence and influencing factors of mental disorders for malignant tumor surgery patients receiving chemotherapy,the role of psychological nursing intervention on their moods was discussed to improve patients'life quality.Methods76 malignant tumor surgery patients receiving chemotherapy were chosen.They were divided into nursing intervention group and control group randomly.The control group received regular therapy only while the intervention group received psychological intervention besides regular therapy.After intervention,both groups were assessed by self-evaluation of anxiety scale(SAS)and self rating depression scale(SDS)and the results were analyzed.Results54%patients had serious mental disorders.The age,fear of cancer,side effect of chemotherapy,lacking of social support,recurrence of the diseases,long period of treatment,high cost,conflicts between the doctors and the patients and self-esteem hurt were the main reasons for mental disorders.ConclusionsNursing intervention could improve patients'anxiety,depression and fear.It is a easy way for patients'mental disorders and worthy of spreading clinically.

Malignant tumor surgery patients receiving chemotherapy;Mental disorders;Psychological intervention

R395.5

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.010

2015-03-30)(本文编辑 熊月琳)

湖北省教育厅高校科技能力创新工程项目(Q20132005)

武汉大学人民医院钟祥医院,湖北 钟祥,431900