某肿瘤专科医院开展医患沟通培训的模式评价

孙鑫,吕春梅,董碧莎,余权,沈惠芝,张平,冀术明,周妍,卓滋泽

某肿瘤专科医院开展医患沟通培训的模式评价

孙鑫,吕春梅,董碧莎,余权,沈惠芝,张平,冀术明,周妍,卓滋泽

目的探索适用性较强、效果较好的医患沟通培训模式。方法对某肿瘤专科医院参加医患沟通培训的853名医务人员进行问卷调查,运用单因素方差分析进行培训效果评价。结果培训的总体满意度得分为4.52 分,各环节的满意度均在4.46～4.58分之间,其中对案例情景演示的满意度得分最高,达到了4.58分;不同职称、不同工龄、不同岗位类型的职工对培训认可程度的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过对专题讲座、情景演示、案例讨论和问卷反馈“四位一体”的培训模式进行评价表明,医患沟通培训模式能够启发培训对象进行自我教育和深思,具有良好的培训效果,可以作为一种新模式进行推广。

医患沟通;培训;方法;评价

随着生物-心理-社会医学模式的建立与发展,人民群众对于健康需求日趋多元化,患者在关注医疗行为和结果的同时,更加注重医疗过程中享受人性化的服务[1]。医院管理者在重视服务技术质量的同时,更需要关注服务的功能质量[2]。肿瘤医院因其面对疾病和患者的特殊性,开展良好有效的医患沟通,有助于增强患者信心,提高患者满意度,构建和谐的医患关系。本文结合某肿瘤专科医院开展医患沟通培训的实践,探讨开展培训的新思路与新方法,探索并建立一种实用、便捷并且富有成效的医患沟通培训模式,以期通过专业化、制度化和参与式的医患沟通培训,增强医务人员的沟通意识与技巧,从而全面提升医疗服务质量。

1 对象与方法

选取某肿瘤专科医院参加医患沟通培训的全体医务人员为研究对象,共发放调查问卷900份,回收问卷875份,回收率97.2%,有效问卷853份,回收有效率94.8%。其中男性职工占23.33%,女性职工占76.67%;中青年职工占到62.48%;本科及以上学历占49.12%;中级及以上职称占47.13%;工龄在5年及以上占75.73%;医护人员占81.59%。

1.1 培训模式

1.1.1 医患沟通知识讲座邀请专家进行重塑医患沟通能力以及医患沟通艺术与技巧的专题讲座,内容主要涉及为医患沟通理论与技能、心理学等医学人文知识。在第1次师资培训中,采用现场讲座并录像,在之后的培训中采用录像的方式进行循环播放。

1.1.2 制作、播放医患沟通情景短片与医务处、护理部以及临床一线医务人员协商,选取医院实际工作中的典型案例进行艺术加工,由本院职工从正反两个方面进行表演,并拍摄制作成短片,同时邀请专业播音员进行讲解配音并配有滚动字幕,同时增加舒缓轻柔的背景音乐,努力营造轻松愉快的培训环境。

1.1.3 案例分析与分组讨论首先针对每个沟通案例提出1～2个讨论问题,让大家带着问题进行讨论,引导启发医务人员进行深思;其次,在充分考虑年龄、资历以及科室的基础上,将培训对象按10～15人进行分组,每组选派1名经验较为丰富的人员作为主持人参与讨论。

1.1.4 集中汇报与效果评价在充分讨论并达成共识后,各小组进行集中汇报,每组选派1名代表(非主持人)汇报本组讨论结果,与大家分享讨论的精华和成果;同时,在汇报结束后,对每位培训对象进行问卷调查,对医患沟通的学习效果进行评价。

1.2 培训安排

考虑到医院临床工作的特殊性,同时又要保证培训质量,因此将培训时间段都安排在工作日的下午,每次为4 h,分别为专题讲座1.5 h、情景短片0.5 h、案例分析与讨论1.5 h、汇报与效果评价0.5 h。为保证培训的参与率,一方面严格考勤制度,参与人数与科室年终绩效考核挂钩;另一方面采取分批轮训的方式,提前将培训时间与科室主任或护士长沟通,确定好培训日期,每个临床科室轮流排班参加培训,同时给予科室主任和护士长一定的调配自主权。

1.3 评价方法及标准

经过文献研究和专家咨询,采用自行设计的医患沟通课程评价量表,验证其信度效度后,采用Likter 5点计分法,由培训对象按1～5分从低到高对培训内容进行评价,非常满意为5分、满意为4分、一般为3分、不满意为2分、很不满意为1分;同时对满意度调查结果进行划分分类,标准为:4.5分以上为非常满意;4.0～4.5分为满意;3.5～4.0分为比较满意;3.0～3.5分为一般;2.5～3.0分为比较不满意;2.0～2.5分为不满意;小于2.0分为很不满意。

1.4 质量控制

数据收集后采用Epidata3.1进行录入,利用SPSS 20.0软件进行数据分析。研究过程中采用过邀请医院管理专家对研究设计进行论证、对调查员进行统一培训并实时监督、数据录入时逻辑检错等方法实施有效的质量控制。

2 结果

2.1 调查对象对培训模式的总体评价

培训对象对于专题讲座内容的满意度得分为4.55±0.63,对情景演示短片的满意度得分为4.58 ±0.57,对讨论问题设计满意度得分为4.46±0.65,对培训内容设计及呈现满意度得分为4.51±0.58,对表达观点充分程度满意度得分为4.49±0.60,均显示为满意。见表1。

表1 医患沟通培训总体满意度评价 分

2.2 不同特征职工对于医患沟通培训模式的满意度评价

采用t检验和单因素方差分析的方法,对不同性别、年龄、学历、技术职称、工作年限和不同岗位职工对培训模式的评价进行比较,结果显示,不同性别、年龄和不同学历职工对于培训模式的评价差异无统计学意义;而不同职称、不同工作年限和不同岗位类型的职工对于医患沟通培训模式的评价差异具有统计学意义(P＜0.05),其中具有初级职称、工龄在5年以内职工和护理人员对于培训的认可程度及满意度较高,得分均在4.5分以上,表示为非常满意,而具有副高职称、工龄30年以上职工和医技人员对于培训模式的认可程度相对较低,得分均在4.18～4.27分之间。见表2。

表2 不同特征职工对培训模式的总体评价 n,%

3 讨论及建议

医患双方的有效沟通被认为是保证医疗质量、确保患者满意度的前提[3]。随着我国医疗卫生体制改革特别是公立医院改革步伐的加快,以及人民群众的法律意识、健康意识和维权意识的增强,患者及家属对疾病的知情同意权、诊疗方案和医务人员的选择权也越来越重视。而恶性肿瘤患者又具有病情复杂、治疗费用较高、预后较差的特点[4-5],在这种情况下,重技术而轻人文、重治疗而轻沟通的诊疗模式必然不能满足患者的就医需要。因此,公立医院有针对性地开展医患沟通培训是具有一定实际意义的。同时,医患沟通培训的对象是临床一线的医务人员[6],只有充分了解他们的实际需求,有针对性地开展培训工作,才可能做到有的放矢,取得事半功倍的效果。而以往的医患沟通培训,主要采用单一灌输式的理论知识培训,往往造成培训内容脱离临床实际工作,对培训对象吸引力不足,打瞌睡、混学分、走过场的现象严重[7]。在本次培训实践中,不但事前充分征集医疗管理部门和临床一线医务人员的意见和建议,收集第一手资料,还采用轮训和科主任负责制方式进行培训,因此培训对象对于培训的总体满意度达到了4.52分,对培训内容设计及呈现满意度达到了4.51分,都属于非常满意,说明培训模式得到了临床一线人员的认可,充分体现了围绕中心、服务大局的工作理念;同时,培训中创新性地采用了情景演示和PBL相结合的方法,将医院临床工作中的实际案例,通过本院职工艺术表演的方式展现给培训对象,从评价结果来看,职工对于情景演示短片的满意度达到了4.58分,对于培训问题的设计达到了4.36分,表明此种方式不但能够提升培训的吸引力和亲和力,还能够引导、启发职工从短片和问题中向更深层次思考,使其符合沟通培训课程的特殊要求,避免了填鸭式、被动灌输教学模式的弊端,从而达到“寓教于乐”的目的[8]。

从培训对象年资来看,中初级职称、工作年限较短的青年职工更能接受此种模式的培训,可能是由于青年人刚刚进入工作岗位,求知欲较强,对于新知识和新技能比较渴望,而我国医学院校中医患沟通的培训尚处于起步阶段,并且形式单一,效果不佳[9],他们亟需实用性较强并且易于掌握的医患沟通技巧来应对复杂的医患关系,而情景演示临床案例与讨论的方法,能够让他们更加直观地从年资较高同行的演示和讨论中,获得相关知识以及分析解决实际问题的能力。而职称相对较高、年资较长的职工对于培训模式的认可程度相对较低,这可能与他们的临床阅历有关,一方面,培训中筛选的案例和问题不能引起他们足够的兴趣;另一方面,在临床工作中资历较高的医务人员,更能获得医患沟通的主动权[10]。从岗位类型来看,护理人员更容易接受此种培训模式,尤其是临床护士对于本次培训的认可程度最高,得分达到了4.52分,可能是由于护理人员与患者的接触时间较长,联系更为紧密,他们更能深刻体会到良好医患沟通的重要性;而医技人员一般只是在医疗服务过程中某个环节与患者接触,沟通的时间和过程相对较少,对医患沟通的认识程度不足,这也提示我们需要在今后的培训中按照不同专业类别和年龄层,进行个体化、专业化、有针对性的医患沟通培训或辅导,做到有的放矢,进而提升培训的效果。

医患沟通不仅是一个理念,更是一项医务人员必备的基本素质。在发达国家,医患沟通学已成为医学生及临床医生的必修课和考核的核心内容[11],虽然我国医学教育中对医患沟通的培训存在缺失,但是公立医院如果能在实际工作中有目的、有策略、有制度地开展医患沟通培训,通过心理学、社会学和医学伦理学等专业的辅导,并且通过情景演示和案例讨论等方法让医务人员在培训过程中达成共识,弥补目前医学人文教育的短板[12],也可有力地提高医务人员的人文素质和沟通能力,从而促进和谐医患关系的形成。

综上所述,以专题讲座为切入点、以现实案例的情景演示为线索、以案例讨论和分析为重点,以问卷反馈为结果的“四位一体”模式能够启发培训对象进行自我教育和深思,可以尝试作为一种医患沟通培训的新模式进行推广,但需要组织者前期充分收集资料并选择适合的培训案例进行演绎,以便取得更好的效果。

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Evaluation of the Mode of Doctor-patient Communication Training in One Tumor-specialized Hospital

SUN Xin,LV Chunmei,DONG Bisha,et al.Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing,100021,China

ObjectivesTo explore well-applicable and well-effective doctor-patient communication training mode.MethodsQuestionnaire survey was conducted among 853 medical personnel participated in doctor-patient communication training in one tumor-specialized hospital.The training effectiveness was evaluated by using single factor analysis of variance.ResultsThe overall satisfaction of the training was 4.52,and the satisfaction of each link was from 4.46 to 4.58,while the satisfaction to the case scenario was the highest,reaching to 4.58.Moreover,the satisfactions were different in terms of professional title,length of service and type of job(P＜0.05).ConclusionsEstablishing“four-in-one”doctor-patient communication training mode,which containing seminar,scene demonstration,case discussions,questionnaire feedback,can inspire training objects to conduct self-education and ponder.This mode has obtained good effect and should be promoted.

Doctor-patient communication;Training;Mode;Evaluation

R192

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.007

2014-12-02)(本文编辑 熊月琳)

北京希望马拉松专项基金项目(LC2012D47)

中国医学科学院肿瘤医院,北京,100021

吕春梅