医学图书馆与循证医学关系初探

罗萱,孙金立

·理论与方法学研究·

医学图书馆与循证医学关系初探

罗萱,孙金立

随着医学科学的迅速发展,循证医学的发展也随之突飞猛进。对医学图书馆学的产生和发展进行了探讨,同时也分析了医学图书馆在循证医学方面的不足与缺陷,并针对这些问题,对医学图书馆应对循证医学发展而采取的方法及措施作了探索性研究。

医学图书馆;循证医学;临床医学

循证医学(evidence-based medicine)是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一种学科,任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据(current best evidence)的基础上[1]。医学图书馆产生的原因之一是医疗工作人员整日忙碌于科研与工作,没有时间获取和查找医学书籍,难以利用大量散乱的临床实践和医学文献[2]。医学图书馆可为循证医学的开展提供最佳证据,为循证医学的迅速发展提供最有力的支持。医学书馆拥有较全的数据库资源、网络资源和高素质的图书馆馆员,可以帮助临床医生或者医疗科研人员快速从大量的文献资源中查找可遵循的最佳证据。随着医学的发展,医学图书馆在循证医学实践中的作用将越来越重要,这也对医学图书馆的发展提出了新的挑战。

1 医学图书馆的现状与发展

随着21世纪信息科技的高速发展,医学图书馆的馆藏体系发生了变化,由之前的印刷型转变为印刷型、视听性和电子型等多种载体同时并存的馆藏形式;随着现代技术的发展,医学图书馆的工作重心也发生了变化,大批的医学图书馆馆员从繁重的手工体力劳动和技术操作中解放出来,逐步向信息咨询和研究部门转移,提高了用户的检索效率;医学图书馆的服务模式由“以书为本”转变为“以人为本”的主动服务模式,使图书馆能给用户提供更好的服务,满足医疗工作者的需求[3]。

由于医学文献量急剧增长,促使医学图书馆的数量和规模的增加,对文献的管理、利用以及图书馆员的素质产生了影响。目前,我国医学图书馆已有1万余所,工作人员已有数万人,他们在期刊上发表了大量的关于医学图书馆工作的研究论文,但与国外医学图书馆相比,我国医学图书馆没有太多的空间贮藏医学图书及期刊来扩大教学实验,也没有更多的高素质图书馆员来充实日益老化的图书馆员队伍[4]。循证医学最大的特点是应用最新的信息技术,为临床实践(病因、诊断、治疗、预防、康复等)提供最新最可靠的决策依据－证据。虽然我国在循证医学检索方面与国外相比还存在一定差距,但目前我国医学图书馆的发展也取得了一定的成绩。我国医学图书馆在现代化建设之中,比如对经费充实电子资源方面、科学的管理方法和新的信息服务理念方面等作了大量工作。医学图书馆今后要面向全国开展科技文献信息服务,成为现代信息技术应用的示范区,不断创新,成为国内权威的科技文献信息资源收藏中心,更好地为循证医学提供服务。

2 医学图书馆在循证医学实践中的作用

在临床实践中,临床医生对患者所作的医疗决策必须以客观的科学研究结果为依据。临床医生面临着如何获得证据、评价证据的可行性和临床治疗的有效性,并结合病人的情况作出最佳的治疗方案。医学图书馆可以解决如何通过有效的文献检索,帮助临床医生判定证据的可靠性和实施循证医学证据的检索。

2.1 医学图书馆是临床医生获得科学证据来源之一

获得临床医学证据的过程,首先是临床医生提出问题,其次是检索与之相关的文献、医学数据库、发表及未发表的研究成果,并对这些文献进行筛选和评价。目前,医学图书馆提供2种文献来源进行查询,包括原始研究文献和二次研究文献。在国际上,原始文献主要来源于MEDLINE(Index Medicus Online,在线医学索引),它由美国国立医学图书馆建立,是国际上最大的医学数据库;国内原始文献的主要来源是中国期刊全文数据库(CJFD)。Cochrane图书馆是二次研究文献或者关于医疗卫生干预措施效果最新信息的主要来源。目前,医疗卫生的发展不能仅依赖于个人的医疗技术,还要取决于临床医生、病人和政策制定者所需采用的各种干预措施效力的最佳证据[5]。

2.2 证据的实用性评价

医学情报部门对检索获得的科学证据进行可信度和临床实用性评价,评估该证据对循证医学的开展具有积极的作用。根据证据的研究方法和来源的不同,将证据可分为五级[6]。见表1。其中,一级证据的科学性可靠性最强,主要包括系统综述、Meta分析和长期操作规范的实验性研究(如RCT等)。这五个不同级别的证据其实用性依次减低。由于临床医生的时间宝贵,特别是对病人来说时间就是生命,所以查询证据时必须考虑时间因素。首先查询一级证据,在时间允许的情况下,再向下逐级查询。

表1 研究证据科学性的分级

2.3医学图书馆是建立特殊病例的交流平台

医学图书馆对循证医学实践具备最重要的作用之一是建立疑难杂症病例的交流平台,帮助临床表现复杂的特殊病例或疑难重症积累临床经验,帮助临床医生从这些疑难杂症中发现问题,指导临床研究方向,为最终防治疑难重症打下基础[7]。由于某些疑难杂症发病率相对较低,发病诱因多样化,发病后症状和体征差异性较大,临床医生很难对其进行明确诊断和制定有效的治疗方案,为此,我们可以在三级甲等医院的医学图书馆里建立特殊病例交流平台,临床医生可将已明确诊断的特殊病例及有效治疗方案上传至医院图书馆的数据库,不断完善已有的数据库资料,实现资源共享,以期能够在从某个案例中发现共性特征,总结经验,为青年医师提供临床经验。

3 循证医学快速发展对医学图书馆的挑战

医学图书馆作为信息的“传递者”,循证医学快速发展给我国医学图书馆带来机遇,同时也带来了新的挑战[8]。

3.1 缺乏贮藏空间,文献更新缓慢

现在的图书馆对于贮藏医学文献方面的空间并不是很大,收藏的书籍大部分都是基础医学、临床医学、病理学及健康护理学的书籍,关于循证医学方面的文献则是少之又少,且文献过于陈旧,更新比较缓慢。

3.2 缺乏专业医学图书馆员及图书馆员知识结构亟待更新

所谓的医学图书馆就是藏有医学文献及期刊的图书馆,而图书馆信息服务是图书馆员的重点,所以图书馆员除了要有基础的技能之外,还需要懂得相关的医学知识。目前,我国只有少数的临床馆员有检索综合性医学文献数据库经验,而现在的文献越来越国际化,英文文献也占据了相当一部分,因此图书馆员的英文水平也要随之提高。

3.3 缺乏循证医学数据库

我国目前的图书馆数据库中,尚缺乏循证医学数据库,PUBMED、MEDLINE、EMBASE、CBMdisc等综合性的医学文献数据库也可用于临床证据研究。医学图书馆是为所有临床科研提供有力的科学依据,所以,我国医学图书馆需要引进更多的医学和循证医学数据库。

4 医学图书馆应对循证医学发展应采取的措施

循证医学是慎重、准确、合理地使用有效的临床依据,对患者采取正确的医疗措施,也就是利用对患者的随诊结果对医疗服务质量和医疗措施的投入效益进行评估的科学[8]。医学图书馆要采取有效的措施应对循证医学的发展。

4.1 加强培养一支具有专业素质的医学图书馆员队伍

医学图书馆员需要掌握良好的信息技术、外语水平,还应具有医学、图书馆学、情报学等多种专业知识才能具备主动创新的能力,利用循证医学的研究成果来满足临床实践的要求。

4.2 加强医学图书馆的服务建设

提升内部管理水平和服务质量,更好地满足需求者对文献信息服务的需求。图书馆还应设置现代化的电子阅览室和多媒体视听室,加强光线照明和内部环境布置。在资源建设方面,要求增加循证医学刊物,增加电子图书、电子期刊,使图书馆服务工作做得更加完美,服务的内容更加贴进读者,以便读者能在第一时间内查询到自己需要的内容[9]。

4.3 更新信息服务理念及资料内容

医学图书馆为临床医师提供可靠的证据,医务人员业务学习及科研的选题、查新、论证、设计均离不开图书馆。然而这种仅面向于医务人员的服务已不适应“以病人为中心”的现代医疗模式。循证医学要求医学图书馆转变服务模式,对图书馆的信息服务赋予更高的要求,不再以实物文献为主。因此,医学图书馆需要更新服务模式,拓宽服务项目,以期为需求者带来更方便的服务[10]。同时,医学图书馆也需要及时更新馆内的所有资源,更好地满足临床信息需求。

4.4 建立一个属于循证医学的专栏

为使广大读者深入了解循证医学,可以在网络中更方便查找到自己需要的资料,可在图书馆内建立一个属于循证医学的专栏,对必要的内容进行解释和说明,供临床医生更快、更好地检索出自己需要的信息。

循证医学为医学界提供了一系列解决问题的新理念和新方法,给医学界带来了重大的机遇,传统的医学模式转变成循证医学模式,推动着医学的进步与发展。同时医学图书馆又关系着循证医学的进步,所以医学图书馆要不断完善,为医务工作者和科研人员在文献检索方面提供更多的便利[11]。我国循证医学的发展还需进一步走向国际化。医学图书馆需借助国际化这一平台,借鉴国外的先进经验为我国循证医学的发展提供参考,使其在医学应用中发挥重要的作用。

[1]刘鸣.应正确评价和使用循证医学证据[J].中国循证医学杂志,2008(2):77-79.

[2]李朝嵘.医学图书馆社会服务需求调查及服务延伸的对策与思考—以湛江市医学图书馆为例[J].图书馆界,2014(4):25-28.

[3]谷琳.医学图书馆的服务营销策略分析[J].科技情报开发与经济,2012(13):52-54.

[4]钟丽萍.循证医学信息服务及用户教育的构想[J].中华医学图书情报杂志,2005,24(6):39.

[5]贺青,钟方虎,于丽,等.深化医学图书馆信息服务促进循证医学发展[J].医学信息杂志,2010(6):62-64.

[6]田新玉.循证医学环境下国外医院图书馆信息服务研究[J].医学情报工作,2005(5):397-399.

[7]张亚军,杨广源,刘春甫,等.充分利用循证医学为教学医院医教研服务[J].内蒙古中医药,2011(1):112-113.

[8]刘传和.循证医学实践-医学图书馆面临的机遇和挑战[J].中华医学图书情报杂志,2005(4):9-11.

[9]顾颖.我国医学图书馆联盟建设模式探析[J].图书馆学研究,2012(12):13-19.

[10]李峻,董碧蓉.循证医学对临床实践和医学教育的影响[J].中国循证医学杂志,2008(3):147-150.

[11]庄立辉,郭继志,卢官庐,等.循证医学思想在社会医学教学中的应用[J].中国社会医学杂志,2009,26(1):1-2.

Primary Exploration into the Relationship between Medical Library and Evidence-based Medicine

LUO Xuan,SUN Jinli.Fourth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi,610100,China

With the rapid development of medicine,the evidence-based medicine has grown by leaps and bounds.In this study,the origins and developments of the discipline of medical library were discussed and the downside of this discipline in the aspect of evidence-based medicine was also analyzed.Accordingly,explorative research was conducted for possible countermeasures.

Medical library;Evidence-based medicine;Clinical medicine

R258.5

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.005

2014-12-13)(本文编辑 熊月琳)

解放军医学图书馆规划课题(2013005)

第四军医大学图书馆,陕西西安,610100

孙金立