北京市M区成年人慢性病现状调查

熊维芝,宋丽君,周桂荣,叶纯,王晓波,杨立新,王俊仪,庄国良,

吴妮娜4

北京市M区成年人慢性病现状调查

熊维芝1,宋丽君2,周桂荣2,叶纯2,王晓波3,杨立新3,王俊仪3,庄国良2,

吴妮娜4

目的调查北京市M区成年人的慢性病患病情况,分析主要慢性病的特征,探讨慢性病的防范策略。方法采用多阶段分层随机整群抽样调查M区9个乡镇4个街道的3 602例19～79岁成年人,调查内容包括调查问卷、血生化检测和体格测量。结果成人高血压和血脂异常的标化后患病率分别达到29.2%和22.91%;骨关节病和糖尿病的标化后患病率分别达到14.74%和10.3%。城乡居民的高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤的患病率均没有显著性差异。超重和肥胖组的居民分别占调查人口的37.13%和16.56%,肥胖组的高血压、血脂异常、骨关节病和糖尿病的患病率分别达到54.77%、41.34%、22.44%和20.85%。结论高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等慢性病仍是M区疾控预防控制工作的重点,男性和肥胖人群是主要慢性病的重点发病人群,需要同等重视城市和农村居民的慢病风险干预和控制。

慢性病;患病

近些年来我国城镇化不断加速,人们的生活方式迅速改变,种种原因导致我国慢性病患病率迅速增长[1]。为了发现并确定M区主要健康问题及其危险因素,北京市M区于2013—2014年开展了全区成年人慢性病调查,分析区域内应优先解决的健康问题及优先干预人群,为完善慢性病防控工作规划提供实证依据。

1 调查方案设计与实施

1.1 调查对象

以北京市M区18～79岁的常住居民(指在过去12个月中,在M区累计居住6个月及以上者)为调查对象。抽样分为两个框架:职业人群和非职业人群。职业人群定义为:男性＜60岁、女性＜55岁的在功能单位就职的人员;非职业人群定义为:男性≥60岁,女性≥55岁,及不在定义的功能单位上班的所有人员。抽样均在社区进行。在全区9个乡镇和4个街道按照1∶1兼顾功能社区和生活社区。在功能单位,按照职工的工资号进行排序,随机抽取一个工资号作为第1个调查个体,然后等距抽样,抽取相应的样本量进行调查;在生活社区,采用系统PPS法随机抽取3个行政村/居委会,每个行政村/居委会随机抽取1个村民小组/居民小组(每个小组≥100户村民/居民),每个被抽中的村民小组/居民小组随机选取不少于100户,在调查户中采用KISH表法确定1名18～79岁的居民进行调查。共计调查3 602 人,经复核的有效样本为3 418例,有效回收率95%。

1.2 调查内容

包括调查问卷、血生化检测和体格测量。自行设计调查问卷,由经过统一培训的调查员以一对一的方式进行,调查对象在被告知并签署知情同意书后接受调查。调查的主要内容包括人口统计学特征及慢性病患病情况。生化检测通过空腹采集静脉血,检测项目包括空腹血糖、血脂4项(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、血肌酐、尿酸、尿肌酐。体格测量包括身高、体质量、腰围、血压等指标。

1.3 判定标准

高血压:按照《中国高血压防治指南》(2010版)收缩压≥140 mm Hg和舒张压≥90 mm Hg,或已被乡(区)级以上医院诊断患有高血压者,血压共测量3次,两次间隔大于1分钟,以后两次测量结果的平均值作为最终血压值;糖尿病:根据1999年WHO糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.0 mmol/L,或已被乡(区)级以上医院诊断患有糖尿病者;血脂异常:按照《中国成人血脂异常防治指南》(2007版)中高胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和高甘油三酯血症诊断[2]。骨关节病、冠心病根据已被乡(区)级以上医院确诊。

1.4 统计学分析

调查数据采用Epidata 3.1软件进行双录入,采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,计数资料采用构成比进行描述,组间比较采用χ2检验。用2000年第5次人口普查的人口构成对患病率进行标化,检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 调查人群一般情况

在3 418例调查对象中,男性1 574人,占46.05%;女性1 844人,占53.95%;城市2 320人,占67.88%;农村1 098人,占32.12%。调查对象18 ～29岁,30～39岁,40～49岁,50～59岁,60～69 岁,70岁以上人口分别占13.31%、14.28%、24.25%、27.27%、12.43%、8.46%。

2.2 成年人主要慢性病患病情况

调查结果显示,M区18岁以上成年人的前5位慢性病是高血压、血脂异常、骨关节病、糖尿病和冠心病。这5种慢性病的患病率分别为36.28%、25.13%、17.09%、13.25%和7.05%,标化后患病率分别为29.2%、22.91%、14.74%、10.3%和5.38%,其中高血压和血脂异常的标化后患病率低于北京市2010年统计的平均水平。高血压和血脂异常的男性患病率高于女性,骨关节病和冠心病的女性患病率高于男性,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 M区成年人主要慢性病患病率 %

2.3 城乡居民慢性病患病情况

城市居民的骨关节病患病率为19.22%,明显高于农村居民(12.57%,P＜0.000 1)。城乡居民的高血压、血脂异常、糖尿病和冠心病的患病差异没有统计学意义。

表2 城区及郊区成年人主要慢性病患病率 %

2.4 BMI分组患病率

从体质量指数(以下简称BMI)分组分析4类主要慢性病的患病率,低体重组、正常体重组、超重和肥胖组的居民分别占调查人口的7.69%、38.62%、37.13%和16.56%,不同体质量组的4类主要慢性病患病率均存在显著性差异,肥胖组的高血压、血脂异常、骨关节病和糖尿病的患病率分别达到54.77%、41.34%、22.44%和20.85%,超重组高血压和血脂异常的患病率分别达到40.11%和29.08%。

表3 成年人不同BMI组患病率 %

3 讨论与建议

2010—2013年期间,M区开展了一系列完善慢性病防控体系、强化慢性病管理的措施,由区政府陆续下发《北京市门头沟区人民政府关于印发＜门头沟区“健康北京人——全民健康促进十年行动规划(2009—2018年)”实施方案＞的通知》、《健康门头沟区“十二五”发展建设规划》,以及《关于印发＜门头沟区创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案＞的通知》等慢性病管理相关文件,促进了全区形成了包括疾控中心、社区卫生服务机构、二三级医院和中小学卫生保健所在内的慢性病防控体系,广泛动员社会力量,为慢性病防控创造良好的社会氛围。

调查显示,M区成年人高血压标化后患病率为29.2%,低于2010年北京市平均水平30.3%[3],也低于2010年全国慢性病危险因素监测的平均水平33.5%[2];M区成年人糖尿病的标化后患病率为10.3%,高于2010年全国慢性病危险因素监测的平均水平9.7%和2010年北京市平均水平6.1%[3],2011年北京市朝阳区对7 010名成年人调查显示糖尿病患病率为10.7%[4]。M区成年人血脂异常的标化后患病率为22.91%,低于2010年北京市平均水平34.2%[3]。从全国来看,慢性病患病率在迅速增加[5],M区成年人糖尿病的患病率较高,高血压和血脂异常的患病率与北京市和全国相比相对更低,但是根据世界卫生组织《2013－2020年预防控制非传染性疾病全球行动计划》中,对慢病风险因素的防控目标是血压升高患病率相对减少25%,遏制糖尿病和肥胖的上升趋势,因此,高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等慢性病仍是M区疾控预防控制工作的重点。

从M区不同人群间的慢性病患病比较来看,与过去的多项研究结果一致[6],男性高血压、血脂异常的患病率高于女性,表明男性仍然是该区主要慢性病的重点发病人群,需要在慢性病管理中采取有针对性的干预和宣传措施。与北京市2011年统计的城乡居民慢病风险因素的结果一致,随着城乡一体化的发展,城乡居民的生活条件、生活环境和健康风险因素不断趋同[7],M区城乡居民的高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤的患病率均没有显著性差异,但是城乡医疗资源存在配置不均衡的情况[8],需要同等重视城市和农村居民的慢病风险干预和控制,并且结合城乡不同的医疗资源配置和社会文化状况,提供适宜的慢性病管理服务。

肥胖是多种慢性病的风险因素[9-10],与北京市同类调查结果一致,成年人中超过半数的人为超重或肥胖[11],M区成人中超重和肥胖组的居民分别占调查人口的37.13%和16.56%,而且肥胖组的主要慢性病也显著高于其他体质量组,有必要通过社区宣传、健康教育等措施加大力度预防居民肥胖的发生,促进居民有意识地控制体质量不合理增长,将其作为“十三五”期间慢性病及其危险因素防治的重点工作之一。可以基于目前患者自我管理、社区卫生服务和网络化信息管理在慢性病控制上的协同作用[12],以社区医务人员和同伴教育者综合支持策略为核心,逐步完善依托社区、动员重点人群参与的社区慢性病患者自我管理模式。

[1]李立明.中国慢性病防治工作系统研究结题报告[M].北京:中国协和医学科大学出版社.2011.

[2]中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告(2010)[M].北京:军事医学科学出版社,2012.

[3]董忠,李刚,谢瑾,等.北京市成年人主要慢性病流行特征分析[J].中国公共卫生,2010,26(3):357-358.

[4]郭明辉,韩晓燕,李哲,等.北京朝阳区成年人主要慢性病流行特征调查[J].中国慢性病预防与控制,2013(3):294-296.

[5]秦江梅.中国慢性病及相关危险因素流行趋势、面临问题及对策[J].中国公共卫生,2014,30(1):1-4.

[6]张普洪,焦淑芳,周滢,等.北京市2005年18岁以上居民主要慢性病的流行特征和防治水平调查[J].中华流行病学杂志,2007(28):625-630.

[7]北京市人民政府.北京市2013年卫生与人群健康状况报告[M].北京:人民卫生出版社,2014.

[8]鲍蔚.北京城市发展新区医疗资源空间分布研究[J].经营管理者,2015(4):148-149.

[9]覃羽乔,徐永芳,梁桂民,等.超重和肥胖与高血压、糖尿病的关系[J].中国公共卫生,2004,20(6):656.

[10]李晓燕,姜勇,胡楠,等.2010年我国成年人超重及肥胖流行特征[J].中华预防医学杂志,2012,46(8):683-686.

[11]王江敏,王洪波,贾静源,等.北京市海淀区居民超重/肥胖流行现状及其影响因素[J].公共卫生与预防医学,2015,26(1):57-60.

[12]王媛媛.以社区为基础的慢性病患者自我管理模式研究综述[J].中国社会医学杂志,2010,30(1):50-51.

Analysis of Morbidity and Risk Factors of Chronic Disease in M District,Beijing City

XIONG Weizhi,SONG Lijun,WU Nina,et al.Yongding Community Health Service Center of Mentougou District of Beijing City,Beijing,102308,China

ObjectivesTo investigate and analyze the prevalence of chronic diseases among adults in M District of Beijing city,and to put forward prevention strategies.MethodsTotally 3 602 adults aged 18 to 79 were randomly selected with stratified multi-stage cluster sampling method in 9 towns and 4 street of M District.The questionnaire interview,physical examination and laboratory tests were carried out to collect data.ResultsThe standardized morbidity rate of hypertension,dyslipidemia,osteoarthrosis and diabetes were 29.2%,22.91%,14.74%and 10.3%,respectively.There were no significant difference between urban and rural adults in the prevalence rate of hypertension,dyslipidemia,diabetes,coronary heart disease and cancer.Overweight and obese group adults accounted for 37.13%and 16.56%of the population surveyed respectively.The morbidity rate of hypertension,dyslipidemia,osteoarthrosis and diabetes of obese group reached 54.77%,41.34%,22.44%and 20.85%,respectively.ConclusionsHypertension,diabetes,dyslipidemia and obesity are still major task of chronic disease control in M.Male and obese are the key population in chronic disease management.The disease risk intervention and control in urban and rural areas should be paid the same attention.

Chronic disease;Mortality

R181.8

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.009

2015-02-22)(本文编辑 甘勇)

2014年国家自然科学基金项目(71403178);2014年北京市自然科学基金项目(7144191)

1北京市门头沟区永定镇社区卫生服务中心,北京,1023082北京市门头沟区疾病预防控制中心,北京,1023003北京市门头沟区卫生与计划生育委员会,北京,1023004首都医科大学卫生管理与教育学院,北京,100069

吴妮娜